護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用觀察

溫秀英　林茜　楊月張

[摘要] 目的 研討結石性膽囊炎合并糖尿病患者應用護理干預的效果。方法 選擇90例結石性膽囊炎合并糖尿病患者，均來源于該院2018年5月—2019年10月之間納入，按護理方法不同分成兩組，常規組和干預組，組內均有45例。常規組給予常規護理，干預組在常規護理時再實施護理干預，對比兩組心理狀況、術后不良反應發生情況以及血糖控制情況。結果 兩組護理前抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分值相比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組的SDS和SAS分值均小于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組發生不良反應情況相比較中，干預組不良反應發生率為4.44%，明顯比常規組的13.33%低，但差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）相比差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組FPG、2 hPG均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 結石性膽囊炎合并糖尿病患者應用護理干預能改善患者心理狀況，發生不良反應情況少，血糖控制情況好。

[關鍵詞] 護理干預;結石性膽囊炎合并糖尿病;心理狀況;不良反應

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0095-03

Application of Nursing Intervention in Patients with Calculous Cholecystitis and Diabetes

WEN Xiu-ying， LIN Qian， YANG Yue-zhang

The Second Ward of General Surgery， Army Hospital of the 73rd Army of the People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention in patients with calculous cholecystitis and diabetes. Methods Ninety patients with calculous cholecystitis and diabetes were selected， all from our hospital from May 2018 to October 2019， and were divided into two groups according to different nursing methods. There were 45 cases in the conventional group and the intervention group. The routine group was given routine care， and the intervention group implemented nursing intervention during routine care， comparing the psychological status， postoperative adverse reactions and blood glucose control of the two groups. Results There was no statistically significant difference in scores between the self-rating depression self-assessment scale （SDS） and the anxiety self-assessment scale （SAS） between the two groups（P>0.05）. The SDS and SAS scores of the intervention group after nursing were lower than those of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the occurrence of adverse reactions in the two groups， the incidence of adverse reactions in the intervention group was 4.44%， which was significantly lower than the 13.33% in the conventional group， the difference was not statistically significant（P>0.05）; fasting blood glucose （FPG） before and after meals in the two groups had no statistically significant difference between the 2 h blood glucose （2 hPG） （P>0.05）， and the FPG and 2 hPG in the intervention group after nursing were lower than those in the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of nursing intervention in patients with calculous cholecystitis and diabetes can improve the psychological status of patients， with fewer adverse reactions and better blood glucose control.

[Key words] Nursing intervention; Calculous cholecystitis with diabetes; Psychological status; Adverse reactions

結石性膽囊炎是指膽囊內發生結石的疾病，是膽道系統中最常見的病變。隨著人口老齡化，該病的發病率不斷上升，表現有腹痛、噯氣、惡心、腹脹、右上腹壓痛等癥狀[1]。臨床一般采用手術治療，但結石性膽囊炎合并糖尿病時，患者體內血糖代謝混亂，使機體免疫力降低，從而使手術切口愈合不佳，出現感染等各類并發癥，術中還容易發生膽囊穿孔，嚴重影響預后[2]。并且每項手術對患者均存在應激性，會使患者心理情緒受到不同程度影響。因此，有效的護理措施對結石性膽囊炎合并糖尿病患者的康復具有重要意義。有研究表明，結石性膽囊炎合并糖尿病患者應用護理干預能改良患者內心不良情緒，使并發癥發生少?；诖?，該研究2018年5月—2019年10月間選用該院納入的45例結石性膽囊炎合并糖尿病患者，實施護理干預，取得不錯的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇90例結石性膽囊炎合并糖尿病患者，均來源于該院收治，分成常規組和干預組，組內均有45例。所有患者經檢查均確診為結石性膽囊炎并伴有糖尿病，均無重大肝腎疾病，無認知精神障礙，對該次研究知情并簽署知情同意書。常規組中，女22例，男23例;年齡51～73歲，均數為（63.45±4.01）歲。干預組中，女23例，男22例;年齡50～74歲，均數為（62.87±4.85）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持一致，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規組：術前協助患者做各項檢查，術后監測病情和血糖，遵醫囑給予抗感染治療，注意手術切口護理，按時換藥。干預組：在常規護理同時實施護理干預。①術前每天監測血糖，嚴格控制血糖值在符合手術指征內，血糖偏高時，遵醫囑給予抗糖治療，護理人員用簡單易懂的話向患者介紹該疾病的相關知識，讓每例患者意識到血糖對手術效果的影響。給予患者心理安慰，向患者介紹手術室環境和手術方法，消除恐懼和害怕。讓患者主動說出內心的疑慮，并耐心地一一解答，并列舉一些手術成功且恢復良好的例子，增加其信心。②術中保持適宜的溫濕度，協助患者擺好合適的體位，并對長時間受壓部位輕輕按摩，促進血液循環，詳細記錄失血量，若要輸血時，將血液加溫，觀察患者有無輸血不良反應。③術后，用加溫的生理鹽水擦拭患者皮膚上的血跡，在患者清醒后，告知患者手術很成功。監測和控制血糖，在更換切口敷料時，嚴格執行無菌操作，若有感染發生，遵醫囑給予抗生素，制定合理的飲食和康復計劃。告知患者可能會發生的并發癥，并積極預防并發癥的發生。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組心理狀況，采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）進行評估[3]，SDS總分80分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS總分80分，≥70分是重度焦慮，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分;②觀察兩組術后發生不良反應情況，包括切口出血、切口感染、低血糖等;③觀察兩組血糖控制情況，檢測外周血中空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、餐后2 h血糖（two hours Post-prandial Glucosese，2 hPG）。

1.4? 統計方法

全文數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀況相比較

兩組護理前SDS和SAS分值相比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組的SDS和SAS分值均小于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者發生不良反應情況相比較

兩組發生不良反應情況相比較中，干預組不良反應發生率為4.44%，明顯比常規組的13.33%低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖控制情況相比較

兩組護理前FPG、2 hPG相比差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組FPG、2 hPG均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

結石性膽囊炎主要由于結石導致膽囊黏膜受損，出現的炎性反應，正常膽汁是無菌狀態，當膽囊中出現結石時，使腸道細菌發生逆行感染造成的炎癥[4]。目前手術是主要治療方式，但當結石性膽囊炎合并糖尿病時，機體免疫力下降，還處在高糖狀態，會影響術后恢復，對患者身心造成一定影響。護理干預是一種精細、系統的護理模式，在各個階段制定相應的護理干預措施[5]。

陳維純等[6]研究得出結石性膽囊炎合并糖尿病患者應用護理干預可以有效控制血糖，使術后不良反應發生少，加快康復速度，改良患者內心不良反應，護理滿意程度高。該次研究也進一步證明此觀點，通過對該院納入的90例結石性膽囊炎合并糖尿病患者做研究，分成兩組，分別實施常規護理和護理干預，得出兩組護理前SDS和SAS分值相比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組的SDS和SAS分值均小于常規組（P<0.05）。由于干預組在術前詳細介紹疾病知識和手術方法，消除患者因為未知造成的恐懼感，耐心地與患者溝通，了解患者內心的情緒，解決患者內心的疑慮，并介紹手術成功且恢復良好的案例，增加患者戰勝疾病的信心。在術后第一時間告知手術成功的消息，讓患者安心康復。因此抑郁和焦慮發生情況少。兩組發生不良反應情況相比較中，干預組不良反應發生率為4.44%，明顯比常規組的13.33%低（P<0.05）。干預組嚴格監測血糖的變化，并讓患者清楚血糖對手術效果的影響，讓患者自覺主動地通過飲食等控制血糖，防止血糖高引起感染[7]。且更換敷料嚴格執行無菌操作，避免感染。讓患者了解術后可能會發生的不良反應，并積極預防。最后給患者制定合理的飲食和運動方案，幫助患者更好地康復，使不良反應發生情況少。兩組護理前FPG、2 hPG相比差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組FPG、2 hPG均低于常規組（P<0.05）。由于干預組在術前和術后都嚴格監測患者血糖值，若血糖偏高，就遵醫囑給予降糖治療，并告知患者血糖對疾病的影響，讓患者自覺意識到控制血糖的重要性，因此干預組血糖控制情況較好。

綜上所述，結石性膽囊炎合并糖尿病患者應用護理干預能減少抑郁、焦慮的發生，改善心理狀況，發生不良反應少，血糖控制情況好，應廣泛推行應用。

[參考文獻]

[1]? 劉斌，魯蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫學，2016，19（21）：2505-2508.

[2]? 邵智莉.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（30）：142-143.

[3]? 郭燕華，武玲玉.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（36）：90-91.

[4]? 代麗麗，耿娟.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（20）：185-186.

[5]? 侯湘德，白劍，謝開漢，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創外科雜志，2016，16（4）：377-379.

[6]? 陳維純，梁愛群，阮思美，等.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：86-87.

[7]? 羅強，劉波，何平，等.高齡糖尿病患者并發急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].四川醫學，2018，39（8）：885-887.

（收稿日期：2020-04-09）