精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌合并2型糖尿病患者血糖控制的影響研究

許佩華　鄭建清

[摘要] 目的 探討精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌合并2型糖尿病患者血糖控制的影響。方法 選擇2017年3月—2019年4月在該科收治的食管癌合并2型糖尿病患者65例，隨機(jī)分為觀察組35例及對(duì)照組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者體重、餐后2 h血糖控制水平、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差異。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者平均體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.845，P<0.001）。觀察組患者住院期間完成256次餐后2 h血糖測(cè)量，平均血糖水平為（8.8±1.7）mmol/L，對(duì)照組住院期間完成223次餐后2 h血糖測(cè)量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.300，P=0.001）。觀察組出院時(shí)的PG-SGA評(píng)分為（6.4±4.2）分，顯著低于對(duì)照組的（8.5±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.077，P=0.042）。結(jié)論 精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以減少食管癌合并2型糖尿病患者同步放化療期間的體重下降，提高血糖控制水平，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù);放化療;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0108-03

Study on the Effect of Refined Nutrition Nursing on Blood glucose control in patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes

XU Pei-hua， ZHENG Jian-qing

Department of Radiation Therapy， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of refined nutritional care on blood glucose control in patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes. Methods From March 2017 to April 2019， 65 esophageal cancer patients with type 2 diabetes treated in our department were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （30 cases）. The control group adopted routine nursing， and the observation group received fine nutritional nursing intervention on the basis of routine nursing， and compared the differences in body weight， blood glucose control level and nutritional indicators at 2 hours after meal between the two groups. Results After nutritional intervention， the average weight of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=12.845， P<0.001）. The observation group completed 256 blood glucose measurements 2 hours after a meal during hospitalization， and the average blood glucose level was （8.8±1.7）mmol/L. The control group completed 223 blood glucose measurements 2 hours after a meal during hospitalization， and the average blood glucose level was（9.3±1.6）mmol/L; the difference is statistically significant（t=3.300， P=0.001）. The PG-SGA score of the observation group at discharge was（6.4±4.2）points; it was significantly lower than that of the control group（8.5±3.9）points， and the difference was statistically significant（t=2.077，P=0.042）. Conclusion Refined nutritional care can reduce the weight loss of patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes during concurrent radiotherapy and chemotherapy， improve blood glucose control level， and improve the nutritional status of patients， which has important clinical value.

[Key words] Esophageal cancer; Nutritional nursing intervention; Radiotherapy and chemotherapy; Nutritional risk

食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均位居常見(jiàn)腫瘤譜第四位[1-2]。由于食管癌阻塞進(jìn)食通道，患者在就診時(shí)多數(shù)存在進(jìn)食困難及不同程度營(yíng)養(yǎng)不良[3]。中老年食管癌患者中，約有20%～30%患者合并2型糖尿病[4]。這類患者是臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的難點(diǎn)，一方面，由于食管癌導(dǎo)致的進(jìn)食困難、進(jìn)食不足導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，另一方面由于基礎(chǔ)糖尿病的影響，容易產(chǎn)生血糖劇烈波動(dòng)，如餐后高血糖，進(jìn)食不足低血糖等表現(xiàn)[5]。如何改善這類患者的營(yíng)養(yǎng)是腫瘤科護(hù)士的重要任務(wù)。該研究2017年3月—2019年4月納入65例食管癌合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)這類患者的血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該科接受同步放化療的65例食管癌合并2型糖尿病的患者，被隨機(jī)分為精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組（觀察組，35例）和對(duì)照組（30例）。兩組病例基本資料如下：觀察者平均年齡（58.9±2.4）歲，對(duì)照組平均年齡（58.2±3.4）歲。觀察組腫瘤分期II期20例，III期15例;對(duì)照組II期18例，III期12例。基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組給予放療科常規(guī)護(hù)理、流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指定合理的糖尿病飲食計(jì)劃。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基本措施上，給予精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)，具體包括：①定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，每周測(cè)量體重。②每隔2周由營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組護(hù)理人員根據(jù)患者自評(píng)主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。在放療期間，每日總熱量至少保證84～125 kJ/（kg·d）。③加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的血糖水平，及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)-碳水化合物-脂肪最佳配比方案，既要保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又要保證最佳血糖控制。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的體重變化情況;②比較兩組患者平均餐后2 h血糖控制水平。③比較出院時(shí)患者的PG-SGA評(píng)分的差異：采用PG-SGA 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。該量表分為患者自評(píng)表和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表兩部分?；颊咦栽u(píng)表一共包含4個(gè)內(nèi)容，分別為體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能。醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表包括疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查。將兩部分評(píng)分相加即為總分。根據(jù)得分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：0～1分為A級(jí)，提示營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù);2～8分為B 級(jí)，提示可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良，在營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師評(píng)估下進(jìn)行合理應(yīng)用干預(yù);≥9分為C級(jí)，提示重度營(yíng)養(yǎng)不良，急需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同護(hù)理干預(yù)前后體重差別

干預(yù)前觀察組和對(duì)照組體重相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.584，P=0.280）;但干預(yù)后，觀察組患者平均體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.845，P<0.001）。研究組經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，治療前后體重變化無(wú)顯著性（t=1.339，P=0.093）;但對(duì)照組患者平均體重顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.317，P<0.001），見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)前后體重變化結(jié)果[（x±s），kg]

注：*組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，#前后比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)

2.2? 兩組患者隨機(jī)血糖控制水平比較

觀察組患者住院期間完成256次餐后2 h血糖測(cè)量，平均血糖水平為（8.8±1.7）mmol/L，對(duì)照組住院期間完成223次餐后2 h血糖測(cè)量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.300，P=0.001）。

2.3? 兩組患者出院時(shí)PG-SGA評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)全程營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，觀察組出院時(shí)的PG-SGA評(píng)分為（6.4±4.2）分;顯著低于對(duì)照組的（8.5±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.077，P=0.042）。

3? 討論

隨著人口的老齡化，食管癌患者高齡現(xiàn)象十分常見(jiàn)，因此食管癌合并2型糖尿病在臨床上并不少見(jiàn)。這類患者具有特殊的疾病特點(diǎn)。一方面，食管原發(fā)灶梗阻引起的吞咽困難和放療后出現(xiàn)放射性食管炎引起的進(jìn)食困難容易導(dǎo)致食管癌患者進(jìn)食不足，血糖代謝紊亂，不少患者容易反復(fù)出現(xiàn)低血糖[7-8];另一方面，由于上述營(yíng)養(yǎng)不良情況出現(xiàn)，經(jīng)治醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而不科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，容易誘發(fā)高血糖。上述兩種因素，將使這類患者的血糖控制變得不穩(wěn)定，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致放療耐受性下降、治療延緩或中斷[5]，因此，這些病理學(xué)特點(diǎn)將導(dǎo)致這類患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)變得復(fù)雜[7]。如何對(duì)這類患者進(jìn)行科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，是近年來(lái)護(hù)理學(xué)研究的重要方向。

范菊芬等[5]研究發(fā)現(xiàn)，食管癌合并糖尿病患者放療期間采用精細(xì)化護(hù)理，可以有效降低低血糖發(fā)生率，提高血糖控制水平，降低血糖波動(dòng)，保證患者順利完成放療。該研究同樣采用精細(xì)化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)食管癌合并2型糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，從而減少體重降低風(fēng)險(xiǎn)。該研究采用PG-SGA評(píng)分作為比較指標(biāo)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組出院時(shí)的PG-SGA評(píng)分為（6.4±4.2）分;顯著低于對(duì)照組的（8.5±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說(shuō)明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，食管癌患者放化療后營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，進(jìn)一步證明營(yíng)養(yǎng)治療可以改善食管癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[9-10]。作為糖尿病患者最重要的生化指標(biāo)，筆者評(píng)價(jià)了精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者血糖的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間完成256次餐后2 h血糖測(cè)量，平均血糖水平為（8.8±1.7）mmol/L，對(duì)照組住院期間完成223次餐后2 h血糖測(cè)量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.300，P=0.001）;證明精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以更有效控制患者的血糖水平，這得益于全程的血糖監(jiān)測(cè)。

綜上所述，食管癌合并2型糖尿病的患者中，采用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以減少食管癌合并2型糖尿病患者同步放化療期間的體重下降，提高血糖控制水平，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳萬(wàn)青，孫可欣，鄭榮壽，等.2014年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2018（1）：1-14.

[2]? Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2018[J].CA Cancer J Clin，2018，68（1）：7-30.

[3]? 徐淑，朱蓉.食管癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（3）：99-102.

[4]? 吳志娟，孫仁娟.食管賁門癌合并2型糖尿病41例圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：46-47.

[5]? 范菊芬，方偉虹，謝淑萍.食管癌合并糖尿病患者放療期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖監(jiān)測(cè)的精細(xì)化管理效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（15）：63-64.

[6]? 李靜，毛志音，李怡霖.患者自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：144-146.

[7]? 周金芳.基于營(yíng)養(yǎng)管理的飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖、血脂水平的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（9）：1299-1303.

[8]? 王紅艷，杜立敏，王君慧.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（16）：53-54.

[9]? 付陸軍.食管癌放射治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（9）：136-137.

[10]? 黃瓊英，卓妍，吳秀華.集束化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（19）：94-96.

（收稿日期：2020-04-07）