需要層次理論在兒童糖尿病護理中的應用

鄭瑜萍 林桂芬

[摘要] 目的 探究需要層次理論在兒童糖尿病護理中的應用方法和應用效果。 方法 選擇2013年7月—2018年7月入住該院接受治療的50例兒童糖尿病患者為研究對象，按隨機數表分為試驗組和對照組，各25例，對照組患兒給予常規護理干預，試驗組患兒實施需要層次理論護理干預。比較干預前及干預2周后，兩組患兒血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）]及治療依從性[I型糖尿病治療依從性量表（DAS）]評分變化。 結果 干預2周后，兩組患兒FPG、2 h-PG、Hb A1c評分較干預前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P<0.05）;兩組患兒DAS各項評分較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P<0.05）。 結論 需要層次理論護理有助于維持糖尿病患兒血糖水平正常，改善治療依從性，促進身體恢復。

[關鍵詞] 需要層次理論;兒童糖尿病;護理應用

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the application method and application effect of hierarchy theory in children's diabetes care. Methods From July 2013 to July 2018， 50 children with diabetes who were admitted to the hospital for treatment were selected as the research object. They were divided into a test group and a control group according to a random number table. Intervention， the children in the experimental group need to implement a level of theoretical nursing intervention. Comparison of blood glucose indexes [fasting blood glucose（FPG），2 h postprandial blood glucose （2h-PG）， glycated hemoglobin （Hb A1c）] and treatment compliance[type I diabetes treatment compliance] Scale （DAS）] score changes. Results After 2 weeks of intervention， the FPG， 2 h-PG and Hb A1c scores of the two groups of patients were significantly lower than before the intervention， and the test group was significantly lower than the control group at the same time （P<0.05）; The item scores were significantly higher than before the intervention， and the test group was significantly higher than the control group at the same time （P<0.05）. Conclusion The need for hierarchical theoretical care can help maintain normal blood glucose levels in children with diabetes， improve treatment compliance， and promote physical recovery.

[Key words] Hierarchy of needs theory; Childhood diabetes; Nursing application

當胰島細胞出現功能障礙導致胰島素分泌不足，機體血糖水平隨即表現出代謝異常，從而引起全身性代謝紊亂，長久進展最終形成糖尿病。胰島素依賴型（I型）糖尿病是兒童糖尿病的主要發生類型，由于遺傳因素致使患兒攜帶有糖尿病相關致病基因，在外界不良環境誘導下引發自身免疫反應，可出現高血糖、尿糖等癥狀，長期持續性接受胰島素治療才能維持患兒血糖水平正常[1]。患兒治療依從性較差加之其家長也大多缺乏相關醫學護理知識，因此兒童糖尿病治療效果不夠理想，亟需探索出科學系統的優質護理方式，以期提高兒童糖尿病護理效果。馬斯洛將生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要和自我實現需要作為人的基本需要，指出需要有主次之分，需要滿足程度越高人越健康，總結為需要層次理論[2]。在臨床護理中，護理人員應從患者各方面需要及需要程度出發對其進行針對性護理，從而有效提高治療依從性和治療效果。該文于2013年7月—2018年7月通過對50例兒童糖尿病患兒進行需要層次理論護理干預，探究此種護理方式在兒童糖尿病護理中的應用效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受治療的50例兒童糖尿病患兒為受試對象。納入標準：①符合WHO 1999年I型糖尿病診斷標準;②年齡在14周歲以下，住院時間至少2周;③患兒及家屬接受該次護理試驗。排除標準：①缺乏正常意識;②患有急性并發癥;③出現低血糖昏迷。試驗組男患兒12例，女患兒13例;年齡5～14歲，平均（9.18±1.52）歲;病程5個月～4年，平均（2.27±0.78）年。對照組男患兒11例，女患兒14例;年齡6～13歲，平均（9.65±1.37）歲;病程7個月～5年，平均（2.42±0.99）年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患兒給予常規護理干預，試驗組患兒進行需要層次理論護理干預，護理方案如下：⑴生理需要，①醫護人員監督指導患兒每天盡量攝入低糖、低飽和脂肪酸、高蛋白、高纖維素的食物，以維持血糖、血脂水平正常，保持體重在健康范圍內。②糖尿病患兒發生酮癥酸中毒時及時注入適量短效胰島素和生理鹽水，并定時復查血糖。⑵安全需要，醫護人員每天做好清潔工作，囑咐患兒及家屬注意衛生，嚴防傷口感染和傳染病發生。⑶心理需要，醫護人員應經常主動與患兒溝通，多給予其安慰和鼓勵，并幫助同病患兒之間進行交流互動。⑷尊重需要，護理人員需要給予患兒人文化的關懷和精心護理，引導其建立積極正確的價值觀，鼓勵他們樂觀面對生活。⑸自我實現需要，護理人員應幫助患兒發現自身閃光點，鼓勵其通過發揮自身特長實現自我價值。

1.3? 評估標準

治療依從性：采用I型糖尿病治療依從性量表（DAS）[3]評價。DAS分為7個條目，每個條目評分20分～100分。由患兒家長根據患兒實際完成情況，從定時測定血糖、按時注射胰島素、遵從飲食計劃、維持正常血糖水平、堅持運動計劃、及時處理低血糖、每日按時完成以上內容中選擇最準確的分值，各項分數越高，表明患兒的治療依從性越好。

1.4? 觀察指標

比較干預前和干預2周后，兩組患兒血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）]及治療依從性（DAS）評分變化。

1.5? 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組內及組間行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

干預2周后，兩組患兒FPG、2 h-PG和HbA1c水平均較干預前顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療依從性比較

干預2周后，兩組患兒DAS各項評分均較干預前顯著升高，且試驗組評分明顯高于同一時間對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

續表2

3? 討論

近年來，兒童過度肥胖問題成為一種潛在的醫學問題。糖尿病易感基因的遺傳、不科學的飲食習慣以及不達標的運動量，都使得兒童糖尿病發病率呈現逐年增高趨勢，患兒只能選擇長期接受胰島素治療[4]。

在兒童糖尿病治療過程中，有必要通過實施高效且人性化的護理措施使患兒血糖水平持續穩定下來，并改善其心理狀況，使其積極融入群體，合理健康生活。常規護理方法由醫護人員定期監測患兒血糖水平，進行糖尿病教育，指導患兒正確使用胰島素，控制飲食行為，合理開展運動，短期內對控制患兒血糖水平正常發揮了一定作用。但由于患兒缺乏自我管理能力，情緒不穩定易出現叛逆心理，不愿與人接觸，因而在治療和護理過程中的依從性較差，導致常規護理方法在患兒長期治療過程中效果往往不夠理想，其血糖水平無法得到有效而穩定控制。

需要層次理論指出，所有個體都存在需求，各層次需求相互關聯且需求程度因人而異，低層次需求的滿足能夠促進高層次需求的滿足[5]。該次需要層次理論指導下的護理過程就是醫護人員按需求緊急程度滿足糖尿病患兒各種需求的過程。醫護人員需從患兒最基本的生理需要入手針對性地采取有效護理措施，逐漸提高護理質量，將以人為本的理念融入到人性化的護理服務中。該文研究結果顯示，護理干預2周后，兩組患兒FPG、2 h-PG和Hb A1c水平均較干預前顯著降低，依從性評分均較干預前顯著升高，且試驗組改善趨勢較對照組更明顯。這表明需要層次理論護理干預能夠極大程度提高治療依從性，進而改善糖尿病患兒血糖水平。探究其原因認為，需要層次理論護理能夠切實根據患兒需要進行人文化的心理關懷和精心護理，讓他們漸漸走出病魔陰影，擁有治療的信心和生活的勇氣，感受到生命價值和意義。這與柯曉燕等[6]的研究結論類似，均提示通過需要層次理論護理干預，能改善患兒治療依從性，維持血糖水平穩定。

綜上所述，在糖尿病患兒中應用需要層次理論護理干預能有效提高治療依從性，控制血糖水平正常。

[參考文獻]

[1]? 呂海燕.兒童糖尿病的臨床營養治療和干預[J].腸外與腸內營養，2015，22（4）：238-239.

[2]? 肖慧宇，王玉梅.基于馬斯洛層次論的糖尿病腎病護理干預的臨床價值[J].中華全科醫學，2019，17（6）：1065-1068.

[3]? 歐青，古艷，楊曉玲，等.QQ群在1型糖尿病患者出院后自我管理的應用研究[J].華西醫學，2017，32（7）：1069-1071.

[4]? 車千紅，譚永剛，辛穎，等.392例兒童糖尿病初發臨床特征及患病影響因素[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（5）：350-353.

[5]? 李佳，安豐英，楊麗麗.馬斯洛需要層次理論在癌痛患者中的應用[J].吉林醫學，2015，36（2）：354-355.

[6]? 柯曉燕，魏榮.需要層次理論對兒童糖尿病住院舒適度及家長滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（2）：147-148.

（收稿日期：2020-03-21）