腦損傷合并糖尿病患者的臨床護理體會

蔡玉琴

[摘要] 目的 討論腦損傷合并糖尿病患者的臨床護理體會。方法 選取2017年3月—2019年2月間該院收納腦損傷合并糖尿病患者80例，按護理方式不同將其中40例納進常規護理組（按常規護理模式進行開展），剩余40例納進護理干預組（按護理干預模式進行開展），比較兩組護理滿意度、腦損傷恢復時間、血糖控制時間、住院時間及護理干預前后指標。結果 護理干預組總滿意度是97.50%，明顯高于常規護理組的75.00%（χ2=21.344，P<0.05）;護理干預組的腦損傷恢復時間、血糖控制時間以及住院時間均短與常規護理組（P<0.05）;兩組護理前血糖比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后護理干預組各項血糖指標明顯優于常規護理組（P<0.05）。結論 腦損傷合并糖尿病患者應用護理干預效果顯著，有效控制血糖升高，同時促進腦損傷恢復以及縮短住院時間，其預后效果較好，可有效促進患者盡快康復。

[關鍵詞] 腦損傷;糖尿病;臨床護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0133-03

Clinical Nursing Experience of Patients with Brain Injury and Diabetes

CAI Yu-qin

Department of Neurosurgery， the Chinese People's Liberation Army 73rd Group Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing experience of brain injury patients with diabetes. Methods From March 2017 to February 2019， 80 patients with brain injury and diabetes were admitted to the hospital. According to different care methods， 40 of them were included in the conventional nursing group （based on the conventional nursing model）， and the remaining 40 were included as nursing intervention group （according to the nursing intervention model）， compare the nursing satisfaction， recovery time of brain injury， blood glucose control time， hospitalization time and indexes before and after nursing intervention of the two groups. Results The total satisfaction of the nursing intervention group was 97.50%， which was significantly higher than 75.00% of the conventional nursing group（χ2=21.344，P<0.05）; the brain injury recovery time， blood glucose control time and hospitalization time of the nursing intervention group were shorter than those of the conventional nursing group（P<0.05）; There was no statistically signifant difference in blood glucose before nursing between the two groups（P>0.05）， and the blood glucose indexes of the nursing intervention group after nursing were significantly better than those of the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention on patients with brain injury and diabetes is significant， which can effectively control the rise of blood glucose， promote the recovery of brain injury and shorten the hospital stay. The prognosis is good， it can effectively promote the recovery of patients as soon as possible， and it is worth clinical application.

[Key words] Brain injury; Diabetes; Clinical care

腦損傷是臨床危險疾病之一，且病情復雜、多變、死亡率較高，眾多患者由于昏迷、躁動、缺乏主訴能力等癥狀，在較大程度上增加對患者的護理難度[1]。同時腦損傷也是誘發糖尿病并發癥之一，且起病急、病情發展迅速，主要臨床表現為食欲下降、疲乏、惡心、嘔吐、多尿等癥狀，病情嚴重者可出現呼氣中有丙酮特征性的爛蘋果味，酮癥酸中毒導致尿量減少、眼眶下陷、嚴重失水、心率加快等，對患者身體健康造成嚴重影響[2]。若治療和護理不及時以及護理措施不當，均可造成生活質量降低[3]。因此，臨床應用護理干預十分重要，可嚴密觀察患者的生命體征，發現細微的病情變化后給予精心的護理，促進腦損傷恢復，避免患者在此期間出現病情惡化以及血糖升高等現象，鑒于此，該文選取2017年3月—2019年2月間該院收治的80例腦損傷合并糖尿病患者采用護理干預，進行進一步分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收納腦損傷合并糖尿病患者80例，采用相應的治療和護理措施，對護理前后好轉進行對比。兩組患者男女比例分別為：20：22例、20：18例;年齡分別為50～68歲、49～70歲，平均值分別為（62.7±4.1）歲、（61.9±3.8）歲，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準[4]：①心力衰竭、心臟病以及癌癥等;②存在精神疾病障礙以及語言障礙;③合并其他慢性疾病;納入標準[5]：①經CT檢查確診為腦卒中患者;②經血糖儀檢測，確定為糖尿病患者;③患者和家屬均同意參加該次研究，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

常規護理組給予常規護理：觀察生命體征，注意有無休克發生。給予患者抗炎，補液，觀察藥物療效的反應。鼓勵患者多飲水，2 000～3 000 mL/d。防止劇咳，便秘等增加腹壓活動。

護理干預組：①精神和心理護理：眾多患者因出現腦損傷后引起焦慮等癥狀，護理人員應對患者進行心理疏導，并給予安慰和關心，了解患者癥狀及疾病的嚴重程度。糾正患者和家屬對疾病不正確的認知，幫助醫護人員全面了解患者現所處的環境以及疾病的特點。②基礎護理：根據病情性質不同在脫水、抗凝、營養神經以及改善腦供血等治療基礎上，給予相應的護理干預，應囑咐和協助患者保持生活的規律性，禁止飲酒、吸煙，幫助患者養成健康生活的習慣。③腦損傷嚴重患者咳痰無力、排痰困難以及意識障礙患者應定期翻身、拍背、協助排痰。病情平穩患者可間斷采取俯臥位和仰臥位，以利于呼吸道分泌物引流排除。對痰液較多且咳痰困難，甚至伴呼吸困難的患者，可給予一次性軟質吸痰管進行吸痰，每次吸痰時間不易超過15 s，吸痰不易過于頻繁，以免損傷氣道黏膜。④應保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物和食物殘渣，防止誤吸吸入性肺炎的發生。腦損傷伴意識障礙以及吞咽困難患者，應每日進行3～4次口腔護理，一般使用0.9%氯化鈉溶液進行擦洗，或使用復方氯已定含漱液清潔口腔，防止口咽部寄生菌感染。⑤糖尿病患者應遵醫囑補充血容量，確保胰島素準時輸入，同時糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，給予患者輸液時應根據年齡、心、肺、腎功能等情況，需酌情調整補液的成分及速度，避免發生心力衰竭，加重病情惡化。⑥密切觀察患者病情變化，嚴重者應給與心電監護，觀察生命體征、神志、瞳孔以及尿量等變化。患者未發生心理衰竭時應先快后慢速度進行補液，并用生理鹽水改善血容量以及輸膠體溶液時糾正休克，最后準確記錄出入量。⑦對于腦損傷病情較嚴重患者以及臥床時間較長，易引起胃腸道消化吸收障礙，可出現營養不良，免疫功能下降，導致肺部感染的發生，因此應早期進行鼻飼以及腸道營養的支持。在保證出入量電解質的基礎上，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，既滿足機體熱量的需求，還可通過機體免疫功能，防止肺部感染的發生，同時有利于神經功能的康復。⑧患者應清淡飲食，協助患者戒煙戒酒，避免加重病情復發。告知患者本病的健康知識以及自我護理方法，鼓勵患者做些力所能及的家務，并指導做癱瘓肢體主動及被動運動，堅持語言功能訓練。

1.3? 觀察指標

觀察兩組滿意度，根據該院自制滿意度調查表進行評估兩組患者滿意度，85分以下為不滿意，85分以上為較滿意，非常滿分100分，滿意度為滿意例數占總例數的比例。觀察兩組護理癥狀（腦損傷恢復時間、血糖控制時間以及住院時間）;觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖變化。

1.4? 統計方法

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理滿意度

護理干預組總滿意度是97.50%，明顯高于常規護理組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 腦損傷恢復時間、血糖控制時間及住院時間

護理干預組的腦損傷恢復時間、血糖控制時間以及住院時間均短于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理干預前后血糖指標

兩組護理前血糖比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后護理干預組各項血糖指標明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦損傷在老年人當中為最常見疾病之一，主要原因是由腦動脈受到自我代謝功能紊亂，從而在長期腦動脈粥樣硬化中形成斑塊，其腦組織自身缺血、缺氧極度敏感，供應血流中斷4～5 min內可發生嚴重腦組織損傷。腦損傷最為常見原因是腦部供血處內壁栓子脫落，導致動脈栓塞，引發缺血性卒中，栓子脫落后可堵塞腦血管。從而誘發各種危險因素，如糖尿病、肺部感染等。其中糖尿病主要是由多種機體免疫細胞受損，導致胰島素分泌不足，引發一系列不良反應，如食欲下降、疲乏、惡心、嘔吐、多尿等癥狀。其次使用含有糖分過多食物，可導致糖代謝發生紊亂，均是誘發糖尿病因素之一，嚴重者還可引發皮膚黏膜干燥、失水、心率加快、血壓下降以及出現不同程度的昏迷和意識障礙，對患者身體健康造成嚴重影響，由于腦損傷患者長期存在昏迷、躁動以及缺乏主訴能力狀態下，對患者今后生活受到嚴重影響，有關學者發現，護理干預對腦損傷合并糖尿病患者臨床效果顯著，護理干預主要以患者為中心，努力滿足患者基本需求，使患者在院內感受到充分安全。同時控制糖尿病病情發展，提高藥物的依從性，并對飲食結構進行合理調整，減少并發癥發生率，未發生不良反應，其預后效果較好。該文研究顯示，護理干預組總滿意度是97.50%，明顯高于常規護理組的75.00%（P<0.05）;護理干預組的腦損傷恢復時間、血糖控制時間以及住院時間均短與常規護理組（P<0.05）;兩組護理前血糖比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后護理干預組各項血糖指標明顯優于常規護理組（P<0.05），可說明護理干預應用于腦損傷合并糖尿病患者效果顯著，有效提高患者生存質量以及護理滿意度，并更好的控制血糖，縮短住院時間，其預后效果較好，促進腦損傷盡快恢復。

綜上所述，腦損傷合并糖尿病患者應用護理干預效果顯著，有效控制血糖升高，同時促進腦損傷恢復以及縮短住院時間，其預后效果較好，可有效促進患者盡快康復。

[參考文獻]

[1]? 王燕燕，李偉，楊恩燕，等.綜合護理聯合高壓氧艙治療重度腦損傷的療效[J].心理醫生，2018，24（35）：290-291.

[2]? 趙云華.重型顱腦損傷的綜合護理效果探討[J].系統醫學，2018，3（24）：166-168.

[3]? 高霞.優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：134-135.

[4]? 李燕靜，張麗英.延續護理對腦損傷合并肢體障礙患者的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2169-2173.

[5]? 秦霞，朱小英，劉芳，等.綜合護理在ICU顱腦損傷患者預防VTE中的應用研究[J].中國醫藥指南，2018，16（25）：211-212.

（收稿日期：2020-04-01）