老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因及護理效果分析

屈妍清　姚紀華　田玲艷

[摘要] 目的 分析老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因及護理效果。方法 選擇2018年2月—2019年8月在該院重癥監護室住院治療的82例老年糖尿病患者作為研究對象，在給予一周常規治療后，根據治療效果分為干預組（30例）和實驗組（52例）。實驗組接受進一步研究，隨即分為實驗1組（26例）和實驗2組（26例），實驗一組給予一般重癥監護護理常規，實驗二組給予針對性護理干預，治療一周后繼續監測各項數據。結果 在治療時，患者既往存在吸煙史和身體狀況較差的患者，血糖控制效果遠低于無上述影響因素的患者差異有統計學意義（P<0.05）。給予針對性護理干預后，患者治療依從性、護理滿意度均有很大程度提高，血糖水平和血脂異常有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者各種并發癥的發生幾率較大，影響血糖控制的因素眾多，應多方面考慮后制定治療方案。給予老年糖尿病患者針對性護理干預，可以有效改善患者的身體各項機能，提高護理滿意度和治療依從性。

[關鍵詞] 重癥監護室;老年糖尿病;護理干預

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0143-03

Analysis of the Causes of Dysglycemia in Diabetic Patients in the Intensive Care Unit and Nursing Effects

QU Yan-qing， YAO Ji-hua， TIAN Ling-yan

Intensive Care Unit， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To analyze the causes and nursing effects of glycemic dysfunction in elderly patients with diabetes. Methods From February 2018 to August 2019， 82 elderly diabetic patients hospitalized in the intensive care unit of the hospital were selected as the research object. After one week of routine treatment， they were divided into intervention groups （30 cases） and experiment group according to the treatment effect （52 cases）. The experimental group received further research and was immediately divided into an experimental group （26 cases） and an experimental group 2 （26 cases）. The experimental group was given general intensive care routine， and the experimental group 2 was given targeted nursing intervention. Item data were monitored after one week of treatment. Results At the time of treatment， patients with a history of smoking and poor physical condition had a statistically significant difference in blood glucose control effect compared with patients without the above-mentioned influencing factors（P<0.05）. After giving targeted nursing intervention， the patient's treatment compliance and nursing satisfaction were greatly improved， blood glucose levels and dyslipidemia were significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly diabetic patients have a higher incidence of various complications， and there are many factors that affect blood glucose control. It should be considered in various ways to develop a treatment plan. Giving targeted nursing interventions to elderly diabetic patients can effectively improve the patient's physical functions， improve nursing satisfaction and treatment compliance.

[Key words] Intensive care unit; Elderly diabetes; Nursing intervention

我國人口老齡化速度在加快，根據老齡辦發表的最新調查，我國60歲及以上人口數量達1.776 5億，隨著年齡的增加，各項疾病的發生率也在升高。糖尿病作為我國四大常見慢性病之一，其發病率正在逐年上升，持續性高血糖可導致大血管和微血管發生病變。老年重癥監護中的糖尿病患者往往有許多其他基礎疾病，治療效果不容樂觀。如果血糖不能得到有效控制，會很容易出現血糖波動的情況，增加了對血管的損害，導致各種相關并發生的發生率上升，尤其是涉及到心腦血管疾病時，會嚴重威脅老年患者的生命安全。除了心腦血管相關病癥，血糖長期處于較高水平還會導致糖尿病腎病和糖尿病足，前者會進一步發展為腎衰和尿毒癥，后者則會產生足部潰爛進而截肢。還有部分老年患者過于相信保健品宣傳的所謂降糖效果，而將正規藥品和胰島素放于次要地位，導致花費多但治療效果差的現象時常發生。目前我國現有的降糖藥物種類很多，需要醫生根據患者的實際情況進行有效選擇，才能保證治療的科學、合理性。該文選擇2018年2月—2019年8月在該院重癥監護室住院治療的82例老年糖尿病患者作為研究對象，分析老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因及護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院重癥監護室收治的老年糖尿病患者82例作為研究對象。所有患者均符合以下納入標準：①根據世界衛生組織關于年齡劃分的有關規定，年齡≥60周歲;②臨床具有飲水增多、排尿增多、體重下降的癥狀，存在隨機空腹測定血糖>7.0 mmol/L;③患者自愿參與此項研究，直系家屬表示同意，并簽署知情同意書;④無嚴重心腦血管疾病，無嚴重精神障礙及藥物過敏史;⑤各項臨床資料完善，有近兩次就醫的病例復印件。82例患者中，男性患者47例，女性患者35例;年齡最小60歲，年齡最大89歲，平均（69.22±3.01）歲。對所有患者的年齡、性別、住院原因、病程時間等背景資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比的價值。

1.2? 方法

分別在早晨空腹、早餐后2 h，午餐后2 h和晚餐后2 h測定患者的指尖血糖并收集檢測結果。所有患者均給予相同的重癥護理常規，且根據結果進行胰島素和降糖藥用量的調整。以7 d為初步指標檢測周期，如一周內患者所有血糖檢測結果均處于5.0～8.0 mmol/L范圍之間，且空腹血糖均<7.0 mmol/L，可排除下一步研究，設為干預組;如一周內患者血糖波動較大，且血糖檢測結果>8.0 mmol/L以上次數>20%，則需進行下一步研究，設為實驗組;患者空腹血糖均<7.0 mmol/L，且血糖檢測結果>8.0 mmol/L以上次數<20%，若存在血糖>11.1 mmol/L結果的納入實驗組，若不存在存在血糖>11.1 mmol/L結果的納入干預組。對82例患者的臨床數據進行收集、統計和分析，可得出干預組例數30例，實驗組52例。

對52例實驗組患者進行護理效果對比分析，隨機分為實驗1組和實驗2組，各26例。實驗1組繼續給予重癥護理常規，實驗2組在實驗一組的基礎上給予針對性護理干預，各項指標觀測時間為1周。具體如下：①監測各項指標，從而為臨床胰島素治療提供可靠信息;②減少患者對于外界變化的應激反應;③預防全身感染、水電質量紊亂，監測水電解質情況，根據醫生的指令為患者補充水電解質;④協助醫生處理突發事件，密切觀察病人病情變化。

1.3? 統計方法

在該次的研究分析中，對數據進行分析時，使用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者身體狀況

干預組患者身體狀況明顯好于實驗組（P<0.05），在接受相同治療時，干預組的治療效果較好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。干預組入院時血糖為（12.21±1.92）mmol/L，實驗組為（11.79±1.07）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）;7 d后，干預組血糖為（6.14±1.85）mmol/L，低于實驗組（9.21±1.61）mmol/L差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 護理滿效果

實驗2組治療依從性、血脂異常、護理滿意度分別為96.15%、38.46%、100.00%。優于實驗1組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗2組血糖水平（7.34±1.80）mmol/L優于實驗1組（8.84±1.71）mmol/L（t=8.228，P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病患者的血糖控制受到多方面的影響，其身體狀況和護理水平都影響著治療效果。老年患者由于身體各項機能的退化，血糖的自我調節能力、治療的依從性和藥物的敏感度都處于較差的狀態，這也是治療效果不佳的主要原因。血糖水平與代謝異常、氧化應激、心血管風險等密切相關，有效控制糖尿病患者的血糖有助于減少各項并發癥的產生和改善各項身體指標。在糖尿病的診斷和治療中，餐后血糖就像是一座大樓的地基，餐后血糖正常，那么患者的治療效果就是有效的。除了餐后血糖之外，糖化血紅蛋白也是需要重點關注的一項指標，糖化血紅蛋白代表著疾病的發展情況，表示近3個月血糖的平均水平，故在治療時也會參考糖化血紅蛋白指標來評定治療情況。

老年患者由于年齡和認知水平等因素的影響，對于疾病的治療和預后都保持較為長期的消極態度，認為花錢治療對于自身壽命的延長并無益處，因而治療依從性較差。很多老年糖尿病患者在出院后，會自行停止糖尿病相關藥物的口服和胰島素的注射，導致血糖水平在較長時間內處于高水平。在該次研究中，干預組患者入院時血糖為（12.21±1.92）mmol/L，干預7 d后血糖為（6.14±1.85）mmol/L;肥胖、高血壓、吸煙、飲酒、電解質紊亂、主診斷為糖尿病、全身感染比例分別為30.00%、20.00%、23.33%、20.00%、16.67%、23.33%。實驗組患者入院時血糖為（11.79±1.07）mmol/L，干預7 d后血糖為（9.21±1.61）mmol/L;肥胖、高血壓、吸煙、飲酒、電解質紊亂、主診斷為糖尿病、全身感染比例分別為48.07%、34.62%、38.46%、26.92%、46.15%、28.84%。表明在治療時，患者既往存在吸煙史和身體狀況較差的患者，血糖控制效果遠低于無上述影響因素的患者（P<0.05）。實驗1組血糖水平為（8.84±1.71）mmol/L，治療依從性、血脂異常、護理滿意度分別為76.92%、69.23%、88.46%。實驗2組血糖水平為（7.34±1.80）mmol/L，治療依從性、血脂異常、護理滿意度分別為96.15%、38.46%、100.00%。表明針對性護理干預能夠有效降低血糖水平和血脂異常率，增加治療依從性和提高護理滿意度（P<0.05）。針對影響重癥監護室老年糖尿病患者血糖控制的因素，給予患者針對性的護理干預，可以有效提高患者的治療依從性、護理滿意度，血糖水平和血脂異常也有明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，影響血糖控制的因素眾多，在制定治療方案時應多方面考慮，在臨床治療同時給予針對性護理干預，不僅可以提高護理滿意度和治療依從性，還能降低異常身體異常指標數值。

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（收稿日期：2020-04-09）