糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后新生血管性青光眼原因觀察

趙潔

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后新生血管性青光眼原因，為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的原因以及治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性選取2019年1—6月該院接收的糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后的患者100例，回顧性分析找出糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的原因。結(jié)果 分析研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病史、糖尿病史、患者眼壓為繼發(fā)新生血管性青光眼的主要危險(xiǎn)因素，由此可知在手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)針對這些主要危險(xiǎn)因素做出防范。結(jié)論 臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后新生血管性青光眼原因很多，包括患者手術(shù)前的視力、患者的眼壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病史、糖尿病史、年齡、手術(shù)的次數(shù)等等，需要引起高度重視，積極采取治療手段并給予預(yù)防，減少繼發(fā)新生血管青光眼出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體切除術(shù)后新生血管性青光眼;原因分析

[中圖分類號] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0176-03

[Abstract] Objective To explore the causes of neovascular glaucoma after vitrectomy for diabetic retinopathy， and to provide a theoretical basis for the causes and treatment of neovascular glaucoma after clinical diabetic retinopathy. Methods A retrospective study of 100 patients with diabetic retinopathy after vitrectomy received in our hospital from January to June 2019， a retrospective analysis was conducted to find out the cause of secondary neovascular glaucoma after diabetic retinopathy. Results The analysis and study found that the history of diabetic retinopathy， diabetes， and intraocular pressure were the main risk factors for secondary neovascular glaucoma. It can be seen that these major risk factors should be guarded against after surgery. Conclusion Clinical studies have found that there are many reasons for neovascular glaucoma after vitrectomy for diabetic retinopathy， including the patient's vision before surgery， the patient's intraocular pressure， the history of diabetic retinopathy， diabetes history， age， the number of operations and so on. It needs to be highly valued， active treatment and prevention should be taken to reduce the occurrence of secondary neovascular glaucoma.

[Key words] Diabetic retinopathy; Neovascular glaucoma after vitrectomy; Cause analysis

糖尿病是一類以空腹血糖或餐后血糖升高為主要特征的一類內(nèi)分泌性疾病，其并發(fā)癥很多，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的微血管并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為視力模糊、視力下降、甚至失明[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥為玻璃體脫離、視網(wǎng)膜出血等，因此治療方法主要是手術(shù)治療，進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，手術(shù)能有效地控制病程的發(fā)展[2]。但是也有部分患者在進(jìn)行玻璃體切除術(shù)后出現(xiàn)新生血管性青光眼，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后效果，因此該文針對2019年1—6月行玻璃體切除術(shù)后的100例患者進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，分析危險(xiǎn)影響因素，包括糖尿病類型、手術(shù)前視力、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)以及患者年齡、性別等一般因素，分析原因，為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的原因以及治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧該院接收的糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后的患者100例，年齡34～78歲，平均年齡（56.00±7.38）歲;其中男性46例，女性54例，均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 方法

回顧性分析該次研究的患者的入院術(shù)前檢查記錄，包括患者一般信息，如年齡、性別，手術(shù)前患者視力、眼壓、糖尿病類型、患者患病時(shí)間、手術(shù)次數(shù)以及血糖、血壓、糖化血紅蛋白監(jiān)測、血脂分析等。

患者行玻璃體切除術(shù)，術(shù)中記錄的手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血情況等。

術(shù)后進(jìn)行裂隙燈、眼壓、前置鏡眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、切口閉合狀況、視力檢測等。

在研究分析之后，將患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行匯總整理，并統(tǒng)計(jì)出結(jié)果。根據(jù)危險(xiǎn)因素的不同，要記錄患者的每種誘病因素，從而找出最容易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，從而找出其中出現(xiàn)較多的因素。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]分析采用χ2檢驗(yàn)， 采用Logistic逐步多元回歸分析篩選出糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的單因素分析

結(jié)果顯示：年齡、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、視網(wǎng)膜病變發(fā)病史、手術(shù)次數(shù)、糖尿病類型、手術(shù)時(shí)長、手術(shù)前的視力、患者的眼壓與繼發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2? 多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義視網(wǎng)膜病變發(fā)病史（β=4.056，χ2=10.47，OR=8.357，P<0.001）、糖尿病史（β=2.653，χ2=9.84，OR=9.346，P<0.001）、患者的眼壓（β=3.154，χ2=8.74，OR=7.586，P<0.001）為繼發(fā)新生血管性青光眼的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病情況

糖尿病是危害人體健康的慢性殺手，由于胰島功能的減退或者胰島素抵抗引發(fā)的一系列糖代謝紊亂性內(nèi)分泌綜合癥[3-4]。玻璃體切除術(shù)清除玻璃體積血，切除視網(wǎng)膜前纖維血管膜以充分完成全視網(wǎng)膜光凝，從而控制病情的發(fā)展，但是由于視網(wǎng)膜廣泛缺血缺氧或眼前節(jié)局部缺氧形成虹膜、房角的新生血管，前房角新生血管增生，小梁網(wǎng)粘連，引起房水循環(huán)受阻，造成前房水腫、眼壓升高，導(dǎo)致新生血管性青光眼的發(fā)生[5]。因此，關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病可能相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，對改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

3.2? 糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素

該研究單因素分析結(jié)果顯示：年齡、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、視網(wǎng)膜病變發(fā)病史、手術(shù)次數(shù)、糖尿病類型、手術(shù)時(shí)長、手術(shù)前的視力、患者的眼壓與繼發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P<0.05），可能是糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的危險(xiǎn)因素。將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述10項(xiàng)變量納入Logistic多因素回歸分析，以是否誘發(fā)繼發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，分析發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變發(fā)病史、糖尿病史、患者的眼壓為繼發(fā)新生血管性青光眼的危險(xiǎn)因素（P<0.05）[6]。因此，在治療的過程中，應(yīng)當(dāng)在事前對患者的身體進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，找出患者的眼部特征，掌握患者的眼壓情況，針對患者的病情進(jìn)行有針對性的治療。對于這類患者來說，應(yīng)當(dāng)結(jié)合糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼疾病一起進(jìn)行治療，這樣能夠減少患者治療過程中的疼痛感，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠起到較好的治療效果，減少疾病帶來的威脅[7]。對患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，采取積極有效的個(gè)性化治療方案，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對合并糖尿病、血酯水平異常、高血壓或收縮壓>140 mmHg的患者，應(yīng)于圍術(shù)期嚴(yán)格控制其血糖、血脂、血壓水平，待其血糖、血脂、血壓水平調(diào)整至合理范圍內(nèi)后方可實(shí)施玻璃體切除術(shù)，在手術(shù)治療的過程中，要使用先進(jìn)的手術(shù)方法，合理手術(shù)操作，提高治療的效率，盡量減少不利的影響因素[8]，不斷提高糖尿病并發(fā)癥患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉曉艷.糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)后繼發(fā)新生血管青光眼的危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2016，16（77）： 54.

[2]? 林優(yōu).玻璃體腔注射聯(lián)合抗青光眼手術(shù)治療新生血管性青光眼的價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（10）：283.

[3]? 李琴.玻璃體腔注射Lucentis聯(lián)合治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并虹膜新生血管的臨床觀察[J]，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)2016，37（6）：998.

[4]? 沙亞飛，剛.糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的因素分析[J]，國際眼科雜志， 2018，18（10）：1909.

[5]? 曹丹.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后新生血管性青光眼的危險(xiǎn)因素分析[J].中華眼底病雜志， 2015， 31（2）：147.

[6]? 李始群.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016 ，22（15）：2303.

[7]? 萬晶.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后再出血分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016， 22（5）：49.

[8]? 符建云.玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及對患者視力和眼壓水平影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018， 24（25）： 111.

（收稿日期：2020-03-17）