糖尿病患者手術室圍手術期護理對降低低血糖發生率及促進術后切口愈合的影響

郭文英

[摘要] 目的 探索糖尿病患者手術室圍手術期護理對降低低血糖發生率及促進術后切口愈合的影響。方法 于2018年5月—2019年10月選擇120例實施手術治療的糖尿病患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，每組60例，分別選擇圍手術期護理、常規護理，隨后對比兩組血糖值改善情況以及低血糖、切口延遲愈合率、遵醫行為。結果 觀察組餐后2 h血糖（8.49±1.57）mmol/L、空腹血糖（6.47±1.59）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.55±1.23）%均優于對照組餐后2 h血糖（12.36±2.69）mmol/L、空腹血糖（8.13±1.44）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.96±1.57）%（P<0.05）;觀察組切口延遲愈合（1.67%）、低血糖率（1.67%）、遵醫行為（100.00%）均優于對照組切口延遲愈合（25.00%）、低血糖率（20.00%）、遵醫行為（78.33%）（P<0.05）。結論 圍手術期護理在實施手術治療的糖尿病患者中效果顯著，可促進切口愈合，降低低血糖發生率。

[關鍵詞] 糖尿病;手術室;圍手術期護理;低血糖;切口愈合

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0166-03

The Effect of Perioperative Nursing in the Operating Room of Diabetic Patients on Reducing the Incidence of Hypoglycemia and Promoting Postoperative Incision Healing

GUO Wen-ying

Operating Room， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362800 China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing in the operating room of diabetic patients on reducing the incidence of hypoglycemia and promoting postoperative incision healing. Methods Select 120 cases of diabetic patients undergoing surgical treatment from May 2018 to October 2019 as the test object， select randomized grouping of 60 patients， choose perioperative nursing and routine nursing respectively， and then compare the improvement of blood glucose value and hypoglycemia and delayed wound healing rate， compliance with medical practices of the two groups. Results The blood glucose （8.49±1.57）mmol/L， fasting blood glucose （6.47±1.59）mmol/L， glycated hemoglobin （6.55±1.23）% of the observation group were better than the control group's 2 hour postprandial blood glucose （12.36±2.69）mmol/L， fasting blood glucose（8.13±1.44）mmol/L， glycated hemoglobin （7.96±1.57）%（P<0.05）; delayed incision healing in the observation group （1.67%）， hypoglycemia rate （1.67%）， follow the doctor behavior （100.00%） was better than the delayed incision healing in the control group （25.00%）， hypoglycemia rate （20.00%）， and compliance behavior （78.33%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing has a significant effect in diabetic patients undergoing surgical treatment， which can promote wound healing and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Operating room; Perioperative care; Hypoglycemia; Wound healing

糖尿病屬于長期慢性疾病，是一種終身性疾病，主要是因機體代謝紊亂引起的，近年來發病率隨著時代變化、飲食方式改變，呈上升趨勢，具有難治愈、病程長、合并癥多、病發率高等特點[1]，對于需要手術治療患者，可延長傷口愈合時間，增加手術風險性，甚至還可導致術后出現低血糖等并發癥，為了盡早控制病情惡化，提高手術安全性，需合理選擇一項護理指導。常規護理雖可對患者病情變化起到監護作用，但不具有針對性，且無法滿足患者生理、心理需求，對此需根據現代臨床需求，合理選擇一項護理服務[2]。圍手術期護理是近年來研制的新型護理模式，能夠根據患者術前、術中、術后特點，采用相應指導護理，可為手術成功打下良好基礎，在根本上降低低血糖等并發癥發生率，利于血糖水平值控制，營造良好護患氛圍[3]。該次于2018年5月—2019年10月該院收治的120例糖尿病患者為研究對象，進一步分別對比了常規護理和圍手術期護理在糖尿病中作用性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例實施手術治療的糖尿病患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組。入選標準：①患者存在手術適應證;②患者存在糖尿病診斷標準，隨機血糖值≥11.1 mmol/L;③患者各項資料齊全。排除標準：①存在意識障礙、交流障礙、認知障礙患者;②合并其他代謝性疾病、血液系統疾病患者;③嚴重臟器功能不全患者。

觀察組平均年齡（65.81±3.56）歲，平均病程（11.78±3.68）年;性別：男性32例、女性28例。對照組平均年齡（65.56±3.22）歲，平均病程（11.54±3.23）年;性別：男性33例、女性27例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規護理。

觀察組采用圍手術期護理指導，主要措施如下。

（1）術前護理：①血糖護理：術前加強血糖監測，在控制血糖基礎上，再實施手術，常規情況下，空腹血糖需≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，對于血糖水平過高者，需使用胰島素治療，為了防止低血糖發生，還需控制降糖速度，調整用藥劑量;②心理護理：術前了解患者心理狀態、性格特點、各項資料，并根據評估結果，采用相應溝通技巧，幫助患者改善當前緊張、不安、抵觸等情緒，并介紹手術和糖尿病相關知識，比如手術注意事項、手術優勢、目的、方案，疏導負面情緒，提升治療自信心，引導患者保持舒暢、樂觀心態;③飲食護理：術前控制脂肪和碳水化合物攝入，補充蛋白質，術前1 d做好腸道準備，禁止食用刺激性食物。

（2）術中護理：①常規護理：術前提前1 h控制室內溫度和濕度，且詳細核對患者各項資料，在確診無誤后，送入相應手術間，并做好心理疏導工作，幫助患者分散注意力，減輕應激反應;②護理配合：在術中注意保暖護理，且加強血糖值監控，以免血糖突然升高或低血糖發生。

（3）術后護理：①傷口護理：由于糖尿病的特殊性質，可延長傷口愈合時間，對此還需加強傷口滲血、滲液等情況觀察，定期更換敷料，保持傷口周圍干燥、清潔，一旦發現感染，還需及時處理、護理;②降糖指導：根據患者血糖值，合理選擇降糖藥或胰島素，并告知患者遵醫用藥的重要性，以免突發低血糖，同時在使用胰島素時，需注意嚴格按照說明書進行，注射時經常更換注射部位，以免發生嚴重后果，且在注射時將筆內氣泡完全排出，以免注射劑量不準確而引起血糖水平不穩;③飲食干預：由于糖尿病發生與飲食習慣密切相關，對此還需擬定一項科學、合理的飲食方案，限制每日攝鹽量，控制糖分食物攝入，為了突發低血糖發生，還需在外出運動時，準備含糖量食物，從而降低并發癥發生率;④行為干預：講解自我管理方法和足部按摩手法，并鼓勵患者進行適量有氧運動。

1.3? 觀察指標

對比兩組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、切口延遲愈合、低血糖率、遵醫行為。

1.4? 統計方法

實施SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組空腹、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組遵醫行為高于對照組，切口延遲愈合、低血糖率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是手術的高危因素，具體原因如下：①缺乏宣教：部分患者因為對手術和糖尿病等知識的不了解，導致沒有按照規定飲食和用藥，造成多種并發癥發生;②飲食結構不合理：在注射完胰島素后，未及時進食，可導致機體代謝消耗，增加低血糖發生率;③藥物使用：若晚餐前劑量過大的使用胰島素，可影響病情控制情況;④年齡原因：患者可因為年齡的影響，各臟器功能呈衰歇趨勢，導致體內對血糖水平變化反應敏感度下降，對低血糖癥狀感知能力下降，進而了引起不同臟器并發癥。為了提高手術安全性，還需在術前控制血糖值，為手術成功打下良好基礎[4-5]。

圍手術期護理能夠通過術前、術中、術后相關指導，提高手術安全性，術前通過心理護理、血糖控制、飲食護理，能夠在根本上將血糖值，改善心理狀態，提高患者對疾病的認知，提升遵醫行為，且調整對糖分的攝入和胰島素使用，更利于血糖值控制[6];通過術中的常規護理和護理配合，能夠在最大程度上控制應激反應，降低手術風險，及時發現異常之處[7];通過術后的飲食護理、降糖藥物使用、傷口護理、行為干預，能夠加速傷口愈合，降低呼吸道、切口感染等并發癥發生率，防止過度運動導致的低血糖發生，且可改善機體抵抗力和免疫力，獲取滿意預后效果[8]。分析該次結果，觀察組遵醫行為高于對照組（P<0.05），切口延遲愈合、低血糖率、餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05），由此說明，圍手術期護理指導更能夠改善血糖調控效果，減少應激反應造成的高血糖或低血糖發生幾率，促進患者病情早期康復，同時還可提高遵醫行為，利于各項護理、治療措施順利開展，改善血糖值，促進傷口愈合。

綜上所述，圍手術期護理更能夠改善術后，加速切口愈合，降低高血糖和低血糖發生，用于實施手術治療的糖尿病患者中效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 史雪蓮，閆娟，馬越，等.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[2]? 朱雅紅，倪賢杰，繆紅英，等.健康教育在糖尿病合并Lisfranc損傷圍手術期護理中的應用[J].中醫正骨，2016，28（6）：78-80.

[3]? 張秀峰.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術期護理分析[J].中國保健營養，2019，29（15）：212.

[4]? 薛燕.健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2018，16（22）：224-225.

[5]? 岳小林，陳沁，葉赟，等.基于互聯網+的居家糖尿病護理平臺聯合家庭固定伴侶在糖尿病患者院外延續護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2018，34（16）：1216-1221.

[6]? 季景媛，何敬，全娜，等.無縫隙護理對糖尿病住院患者健康知識及血糖控制的影響[J].中國急救醫學，2018，38（z1）：325.

[7]? 張誠霖，王麗麗，張笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現狀及其對糖化血紅蛋白的影響[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1639-1641.

[8]? 劉麗，曾明梅，馬丹丹，等.優質護理在糖尿病合并心力衰竭患者護理中的應用分析[J].貴州醫藥，2019，43（6）：1005-1006.

（收稿日期：2020-04-01）