綜合護理模式在小兒糖尿病護理中的臨床應用

邱秋緣　曾美英

[摘要] 目的 分析小兒糖尿病中綜合護理干預的應用效果。方法 于2016年5月—2019年2月選取該院收治的82例糖尿病患兒，按照抽簽的形式將其等分為常規(guī)組（接受常規(guī)護理干預）和干預組（接受綜合護理干預）。將兩組患兒干預后的護理效果進行研究對比。結(jié)果 干預后，較之常規(guī)組，干預組的血糖水平低（P<0.05）;較之常規(guī)組，干預組患兒家屬的疾病知識評分、護理滿意度評分高（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預組患兒的住院時間短（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病患兒綜合護理干預，其血糖水平控制穩(wěn)定，患兒家屬的護理滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理;小兒;糖尿病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0178-03

Clinical Application of Comprehensive Nursing Mode in Children's Diabetes Nursing

QIU Qiu-yuan， ZENG Mei-ying

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in children with diabetes. Methods Eighty-two diabetic children admitted to the hospital from May 2016 to February 2019 were selected and divided into a regular group （receiving routine nursing intervention） and an intervention group （receiving comprehensive nursing intervention） according to the lottery. The two groups of children were compared after the intervention. Results After the intervention， the blood glucose level of the intervention group was lower than that of the conventional group （P<0.05）; compared with the conventional group， the disease knowledge score and nursing satisfaction score of the family members of the intervention group were higher （P<0.05）; in the conventional group， the hospital stay of the intervention group was short（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is given to children with diabetes， their blood glucose level is controlled stably， and the nursing satisfaction of their families is high.

[Key words] Comprehensive care; Children; Diabetes

糖尿病患兒由于胰島素缺乏，進而引起脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身慢性代謝性疾病，一般分為Ⅰ型糖尿病（與自身免疫有關(guān)，約有98%的患兒屬于該類型，需要使用胰島素進行治療）、2型糖尿病（多于胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足有關(guān)）、妊娠性糖尿病以及特殊性糖尿病[1]。該疾病發(fā)生的原因與糖代謝紊亂（胰島素分泌減少使得糖利用減少，進而發(fā)生糖原能合成障礙，引起各類糖尿病癥狀）、脂肪代謝紊亂（胰島素嚴重不足，合成脂肪減少，也增加了分解，患兒消瘦），蛋白質(zhì)代謝紊亂（患兒勉勵低下、出現(xiàn)繼發(fā)性的感染）、水電解質(zhì)紊亂（利尿?qū)е录毎撍I吐等致使攝入減少，電解質(zhì)失衡）有關(guān)。患兒家屬對該疾病不甚了解，因此不利于患兒身體的康復，需要一種有效的干預措施進行護理，以便于指導患兒家屬對該疾病重視，且積極護理，促進患兒的恢復。該次于2016年5月—2019年2月收治的82例糖尿病患兒為研究對象，就綜合護理在糖尿病患兒中的應用效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的82例糖尿病患兒，按照抽簽的形式將其等分為兩組。常規(guī)組中，男、女分別為21、20例;年齡3～13歲，平均（6.11±1.30）歲;病程5個月～6年，平均（3.11±0.20）年。干預組中，男、女分別為22、19例，年齡4～14歲，平均（6.36±1.01）歲;病程6個月～7年，平均（3.57±0.24）年。將兩組患兒的基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

診斷標準[2]：①尿糖排泄障礙，血糖越高則尿量越多（夜尿多，突然出現(xiàn)遺尿，容易被忽視），24 h尿量為5 000～10 000 mL;②伴有口渴、多飲的情況;③患兒有糖尿病典型癥狀時，隨機血糖超過11.1 mmol/L;④兩次測空腹血糖時均超過7.8 mmol/L;⑤糖耐量試驗后超過11.1 mmol/L;⑥小兒容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期會有血管病變、眼睛、腎臟均會受累。

納入標準[3]：患兒的年齡低于14歲;患兒監(jiān)測后血糖水平超過7 mmol/L;患兒有尿流不暢、發(fā)熱、麻木的癥狀。排除標準：患兒伴有嚴重的感染;患兒有先天性疾病。

1.2? 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護理干預，即入院護理（告知患兒家屬醫(yī)院環(huán)境、病室環(huán)境、疾病等相關(guān)知識）、藥物護理（指導患兒家屬胰島素的使用）、健康指導（包括飲食護理以及運動護理等）。干預組接受綜合護理干預，具體操作如下。

（1）組建糖尿病護理小組，根據(jù)選拔以及自愿的原則選取10名護理人員，護士長實行彈性排班;護理人員通過搜集資料、查閱文獻，結(jié)合患兒的病情以及患兒家屬對疾病的了解情況，制定出健康教育措施，且以小視頻、PPT的形式向患兒以及家屬進行疾病的講解;護理人員需要將疾病知識以故事的形式展現(xiàn)出來，以便于患兒對疾病有一定的了解;對于年齡的較小的患兒固定護理人員，與其建立親密關(guān)系，以提高護理依從性。

（2）綜合護理的實施。①護理評估，搜集患兒的臨床資料，結(jié)合疾病制定出相應的護理計劃;評估患兒家屬對疾病的了解，針對性地進行健康教育。②護理診斷，氣體交換受損，與肺部感染有關(guān)，患兒身體發(fā)育尚不完全， 機體抵抗力弱，容易受到病毒等侵擾;營養(yǎng)失調(diào)，胰島素缺乏，小兒處于長身體的時期，營養(yǎng)需要量大但是胰島素缺乏，代謝紊亂;活動無耐力，與電解質(zhì)失衡、活動耐力情況有關(guān);潛在的并發(fā)癥，患兒多有酮癥酸中毒，與代謝紊亂、抵抗力低下有較大的關(guān)系;患兒家屬缺乏糖尿病知識，不能很好地照顧患兒起居飲食。③護理措施：基本護理。調(diào)整患兒的體位，使其安靜休息，減少對氧的消耗;遵醫(yī)囑給予抗感染的要素，減輕肺部感染的問題;將病室溫度調(diào)至22～24℃保證患兒舒適性，在患兒病房播放動畫片等，分散其注意力。健康教育。飲食護理，囑患兒家屬多喂患兒喝水、告知，少吃多餐，適當?shù)难a充碳水化合物，根據(jù)患兒的體重以及活動情況進行飲食計劃的制定;囑患兒家屬多陪其運動，以便于提高機體的免疫力，在運動之前測血糖，且密切觀察其病情，若有異常及時就診;指導患兒家屬胰島素的使用方法，告知其注射部位等，并告知其觀察用藥后的不良反應，以便于出院后能夠進行操作。護理評估，患兒經(jīng)過護理后對疾病有一定的了解，血糖控制穩(wěn)定。

1.3? 觀察指標

①對比觀察兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖。②觀察并分析兩組患兒家屬疾病知識的掌握情況，根據(jù)我科自制的疾病認知評分表進行判定，內(nèi)容包括，對小兒糖尿病疾病認識（40分）、胰島素用藥（40分）、飲食控制（40分）、運動指導（40分），總分為160分。分數(shù)越高則意味著患兒家屬知識掌握情況較好。③觀察并統(tǒng)計兩組患兒住院時間以及患兒家屬的護理滿意度評分，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量，共計19項，總分共計95分。內(nèi)容包括護理人員的工作能力、護理人員的態(tài)度、護理人員健康指導的內(nèi)容等。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 空腹血糖、餐后2 h血糖水平

干預后，較之常規(guī)組，干預組的血糖水平低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疾病知識評分

干預后，較之常規(guī)組，干預組患兒家屬的疾病知識評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患兒的住院時間以及患兒家屬的護理滿意度

干預后，相比于常規(guī)組，干預組患兒的住院時間較短（P<0.05）;干預組患兒家屬的護理滿滿意度評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

綜合護理是將護理程序作為干預的核心內(nèi)容，使得整個護理流程規(guī)范、連貫、科學、協(xié)調(diào)，且根據(jù)護理程序制定出護理計劃、各種表格書寫、患者的健康指導以及出院指導等，嚴格把控護理質(zhì)量，將患者的需求放置第1位，滿足其合理的身心需要。綜合護理結(jié)合了小組護理以及責任制整體護理的優(yōu)點[4]。

小組護理也被稱之為專科護理小組，根據(jù)科室的特點，專業(yè)特色，依據(jù)護理品質(zhì)，結(jié)合患兒的病情、患兒家屬的文化背景，制定出使患兒家屬滿意的護理計劃，在此期間護理小組成員針對科室的小兒糖尿病以及小兒年齡特點進行深入研究，對其病情、臨床資料進行討論，且分析護理問題，制定相應的護理計劃[5]。整體護理是按照護理程序的5個步驟進行系統(tǒng)化護理，該護理模式是新型的護理工作模式，護理人員不僅要關(guān)注患兒的病情，還要關(guān)心患兒所處環(huán)境的物理因素、心理狀態(tài)上，從單純的護理疾病，發(fā)展成為對健康人的預防保健，而護理服務的對象也不僅僅是患兒，是希望健康人更加健康，更加注重人的生命過程，不僅是針對成年人，對嬰兒以及青少年也實施整體護理。

該文通過組建糖尿病護理小組，按照護理程序步驟實施程序化、系統(tǒng)化的規(guī)范護理，護理人員深刻研究小兒糖尿病知識后，對患兒進行護理評估，搜集其完整的臨床資料，將其護理診斷羅列且進行整合，結(jié)合疾病用故事的形式告知患兒，使其了解疾病的發(fā)生，以便于配合護理、治療，在綜合護理過程中，需要將患兒作為護理的主體，不僅需要對疾病進行干預，更需要小兒的年齡進行分析，以便于以不同的方式對其進行干預，取得其信任感，患兒作為護理的主體后可以配合用藥、飲食、運動計劃，進而促進了身體恢復;護理人員應告知患兒家屬運動計劃的重要性，使其與患兒一起鍛煉，增加其興趣。患兒經(jīng)過護理后效果明顯，結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預組的血糖水平低（P<0.05）;干預組患兒家屬的知識掌握評分與護理滿意評分高（P<0.05），通過護理，患兒家屬對疾病有身體的了解，護理患兒也有章可循，縮短了患兒的住院時間，研究結(jié)果顯示：干預組患兒的住院時間短于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患兒經(jīng)綜合護理干預后，血糖控制穩(wěn)定。

[參考文獻]

[1]? 周芳平，吳雪玉，王寶娥.探討綜合護理應用于小兒糖尿病臨床護理的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：163-164.

[2]? 張素平，張步芬，薄清.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：6-8.

[3]? 陳宏偉.胰島素治療小兒糖尿病患者的臨床護理觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（13）：242-243.

[4]? 朱麗.探討糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J]糖尿病新世界，2014，34（15）：48.

[5]? 郭鑫鑫.糖尿病護理小組在糖尿病患者臨床護理中的作用[J]糖尿病新世界，2016，19（6）：1-2.

（收稿日期：2020-04-03）

[作者簡介] 邱秋緣（1985-），女，福建廈門人，本科，護師，主要從事兒科急診護理方面工作。

[通訊作者] 曾美英（1987-），女，福建龍巖人，本科，護師，主要從事兒科急診護理方面工作，E-mail：519656164@qq.com。