個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者的血糖水平及妊娠結局的影響性研究分析

李 杰

（西寧市醫療衛生服務管理中心，青海 西寧 810000）

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，指孕婦妊娠前糖代謝正常，或存在潛在糖耐量減退，妊娠期間才出現的糖尿病[1]。研究顯示，妊娠期糖尿病可使妊娠期高血壓、產后出血、新生兒低血糖等不良妊娠結局的發生風險顯著增加，影響母嬰結局，且產后患2型糖尿病風險增加[2]。因此，對此類產婦進行個體化營養干預、控制血糖尤為關鍵，可有效提高母嬰生存質量。本文旨在探討鎖孔技術治療顱內腫瘤患者的臨床效果，為臨床干預治療提供科學理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2018年8月產檢并分娩的128例妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組64例，對照組64例。觀察組年齡25～38歲，平均30.51±4.12歲；分娩孕周34～41周，平均37.82±1.13周；體質量指數（BMI）17～28 kg/m2，平均23.35±2.88 kg/m2；孕次1～5次，平均2.23±1.06次；產次1～4次，平均1.48±0.56次。對照組年齡24～37歲，平 均2 9.8 4±4.0 3歲；分 娩 孕 周3 5～4 2周，平 均38.05±1.07周；體質量指數（BMI）18～27 kg/m2，平均20.94±2.91 kg/m2；孕次1～5次，平均2.31±1.12次；產次1～4次，平均1.53±0.49次。兩組患者年齡、分娩孕周、體質量指數、孕次及產次等一般資料均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者符合妊娠期糖尿病診斷標準[3]：于妊娠24～28周行口服75 g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述值，診斷為妊娠期糖尿病；②單胎妊娠；③所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期心臟病、妊娠期腎病等其他高危妊娠者者；②孕周＜34周或＞42周者；③孕期口服胰島素或其他降糖藥物治療者；④孕前糖尿病者。

1.3 干預方法

所有患者均常規產檢，給予健康宣教、飲食指導、血糖監測等常規護理干預。觀察組在此基礎上給予個性化營養干預：24 h膳食回顧法膳食調查；詳細了解患者年齡、孕前BMI、孕期體重、孕周及體力活動等，進行營養評估，計算所需能量，制定個體化營養方案。合理分配各營養素攝入比例，增加膳食纖維攝入量；進行健康教育，教會患者使用食物交換法、食物模型進行食物選擇及熱量計算。密切監測血糖變化，記錄飲食情況；適量運動，做好門診復查工作。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平變化，比較兩組患者產后出血、妊高癥、胎膜早破、胎兒宮內窘迫及巨大兒等不良妊娠結局的發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖水平比較

觀察組空腹血糖5.03±0.42 mmol/L、餐后2 h血糖6.71±0.74 mmol/L、糖化血紅蛋白4.77±0.34%、血脂3.36±0.78 mmol/L，所有指標均低于對照組，差異均有統計學意義（t=-17.133，P=0.000；t=-12.344，P=0.000；t=-13.907，P=0.000；t=-7.558，P=0.000）（表1）。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率10.94%顯著低于對照組42.19%，差異有統計學意義（x2=16.020，P=0.000）（表2）。

表2 兩組不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著生育政策的不斷改革，產婦生育年齡增大，加之不良的妊娠期飲食習慣及缺少體育鍛煉等，妊娠期糖尿病發病率呈升高趨勢[4]。妊娠期糖尿病主要通過飲食來控制高血糖水平；有研究指出，約80%的患者可依靠飲食治療使血糖值恢復至正常范圍[5]。但是，由于個體糖脂代謝差異、生活方式及飲食習慣等的不同，常規干預的效果并不理想。

本研究給予個性化營養干預，從患者自身狀況出發，針對性強；結果顯示觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平均低于對照組，有效證實了個體化營養干預控制血糖指標的臨床價值，同時可有效改善患者機體脂代謝情況。高血糖狀態使機體發生血管病變，血管內皮細胞增厚，官腔狹窄，血流阻力增加，血壓升高；進一步發展導致胎兒宮內缺氧，生長發育等受到一定限制。另一方面，妊娠期糖尿病導致胎兒血糖升高，滲透壓發生變化，羊水增多，胎膜早破等的發生風險增加。第三，胎兒的高血壓狀態刺激機體產生胰島素物質，胎兒組織蛋白、脂肪合成等增多，巨大兒的出生概率增加。本研究觀察組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，提示個體化營養干預在維持妊娠營養的基礎之上，可有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結局。