探討對顱腦創(chuàng)傷后伴吞咽功能障礙患者采取綜合康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果

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（江蘇省宿遷市南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月～2019年6月收治的70例顱腦創(chuàng)傷后伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行一對一分為對照組和研究組，對照組男女占比為19:16；年齡46～77歲，平均年齡（59.6±2.1）歲；患病時間19～54天，平均患病時間（36.9±2.1）天；出血性腦外傷患者20例，缺血性腦外傷患者15例；研究組男女占比為18:17；年齡46～74歲，平均年齡（59.3±2.5）歲；患病時間18～57天，平均患病時間（36.6±2.5）天；出血性腦外傷患者22例，缺血性腦外傷患者13例；兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有顱腦創(chuàng)傷史，臨床癥狀、CT以及核磁共振檢查均符合腦外傷的診斷要求，且伴有吞咽功能障礙情況，存在明顯聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳以及異常吞咽反射等情況；患者均無其他疾病史；患者參與研究前一個月均未服用過影響肝腎功能的藥物；入選的患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者參與本次研究之前進(jìn)行過吞咽功能干擾；患者存在意識障礙、溝通障礙或者聽力障礙等影響研究參與的情況；合并其他系統(tǒng)功能性疾病或者惡性腫瘤；患者臨床資料不完整等其他原因影響本研究的順利開展。

1.2 方法

對照組治療中監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。研究組治療中配合綜合康復(fù)護(hù)理，①心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，顱腦外傷伴吞咽障礙患者大多對于疾病產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良情緒，擔(dān)心疾病難以得到有效治療，大多伴有不同程度的悲觀、焦慮、緊張等不良情緒，出現(xiàn)抵抗治療護(hù)理，甚至放棄治療的情況，患者入院后加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，耐心解答患者或者家屬提出的各類問題，幫助患者建立康復(fù)信心，積極配合各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施。耐心細(xì)致的為患者及家屬普及疾病相關(guān)健康知識，介紹康復(fù)護(hù)理的重要性，通過同期康復(fù)效果較好患者案例的介紹提升患者及家屬對康復(fù)護(hù)理的信心，增強(qiáng)其自我管理意識。②康復(fù)訓(xùn)練：患者攝食前需要進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，訓(xùn)練時間未飯前1小時，每次訓(xùn)練30分鐘，每天訓(xùn)練3次，指導(dǎo)患者進(jìn)行如下練習(xí)：發(fā)音訓(xùn)練時通過張口訓(xùn)練和閉口訓(xùn)練“呵、啊、咳”的發(fā)音；舌肌訓(xùn)練時指導(dǎo)患者用力將舌頭伸出，同時通過動作夸張的咀嚼進(jìn)行練習(xí)；喉部和面頰內(nèi)部的肌肉訓(xùn)練主要通過吐氣和鼓腮進(jìn)行練習(xí)；同時進(jìn)行冷刺激訓(xùn)練，對患者軟腭部位、舌根部位以及咽喉壁部位進(jìn)行生冷刺激，在實(shí)際訓(xùn)練時根據(jù)患者的承受能力調(diào)整訓(xùn)練方式以及訓(xùn)練強(qiáng)度。如患者無法進(jìn)行自主訓(xùn)練，可以由護(hù)理人員輔助進(jìn)行練習(xí)，通過頸部肌肉的鍛煉提升舌部和喉部的功能和靈活性。另指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽練習(xí)，促進(jìn)氣管內(nèi)異物的排除，避免出現(xiàn)吸入性肺炎，威脅患者的安全。③飲食訓(xùn)練：為患者營造舒適的進(jìn)食環(huán)境，根據(jù)其康復(fù)要求以及患者的飲食偏好為其制定相適合的飲食方案，定時進(jìn)行口腔清潔，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者保持良好的體位進(jìn)食，少食多餐，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)食量和進(jìn)食速度。④環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照要求做好病區(qū)的管理工作，定時進(jìn)行清潔和消毒，及時為患者更換床品，盡可能滿足患者提出的各類合理要求，根據(jù)實(shí)際季節(jié)情況調(diào)整好室內(nèi)溫度，適當(dāng)進(jìn)行開窗通風(fēng)，調(diào)整好病區(qū)內(nèi)的溫度和濕度，避免過于干燥導(dǎo)致患者出現(xiàn)上火等情況，影響患者的舒適性，適當(dāng)在病區(qū)內(nèi)擺放綠植，緩解病區(qū)的緊張感，豐富病區(qū)環(huán)境，輔助對患者的不良情緒進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者臨床治療效果，吞咽功能以及飲水試驗(yàn)恢復(fù)正常為治療顯效：吞咽功能以及飲水試驗(yàn)有所緩解為治療有效：吞咽功能以及飲水試驗(yàn)未見緩解甚至有所加重為治療無效：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就治療痊愈及好轉(zhuǎn)率對比來看，研究組較高，分別為97.14%和74.28%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率治療對比[n（%）]

3 討 論

路腦損傷患者吞咽障礙的臨床表現(xiàn)主要為舌頭隨意運(yùn)動時間延遲，吞咽相關(guān)肌肉組織的活動出現(xiàn)異常，顱腦外傷患者創(chuàng)傷后吞咽功能如未進(jìn)行有效治療很容易出現(xiàn)肺部感染、營養(yǎng)不良以及窒息等嚴(yán)重情況，影響患者的正常生活和生命安全[2]。傳統(tǒng)臨床治療中針對路腦損傷患者的治療主要配合神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要針對路腦損傷患者創(chuàng)傷的修復(fù)和改善，對于患者吞咽障礙情況的關(guān)注度不高，并未采取有效的干預(yù)措施，造成此類情況的主要原因是吞咽障礙的表現(xiàn)并不明顯，與路腦損傷其他并發(fā)癥相比來看較輕微，因此，臨床醫(yī)生以及護(hù)理人員對顱腦外傷患者吞咽障礙的關(guān)注度并不高，從而忽略了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致難以及時緩解患者此類情況。隨著相關(guān)護(hù)理研究的不斷開展，治療及干預(yù)措施也在不斷完善。綜合康復(fù)訓(xùn)練在患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用加強(qiáng)了對患者吞咽功能的重視，在實(shí)際護(hù)理中為患者進(jìn)行了全面的指導(dǎo)干預(yù)。提升了患者口腔肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，同時通過發(fā)射性的訓(xùn)練對其神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)皮質(zhì)感覺區(qū)面積的拓展，進(jìn)而提升患者腦血管的循環(huán)速度，促進(jìn)病灶周圍腦組織的代償和重組，最大限度的提升“腦細(xì)胞的可塑性”進(jìn)而提升患者吞咽障礙的改善效果。對本次綜合研究分析結(jié)果對比來看，就治療痊愈及好轉(zhuǎn)率計(jì)算，研究組較高，分別為97.14%和74.28%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，顱腦外傷患者創(chuàng)傷后吞咽功能障礙治療中綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效提升其康復(fù)效果，促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上可知，顱腦創(chuàng)傷后伴吞咽功能障礙患者治療中綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者疾病治療及康復(fù)速度，確保疾病治療效果，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。