纖維喉鏡吞咽功能評估在吞咽障礙患者停止管飼時機中的應用

左美蘭，江玉瀅

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

臨床上很多種病都有可能形成吞咽障礙，如口咽部疾病、中樞神經系統疾病、腦神經病變、神經肌肉病、精神性疾病等。對于吞咽功能障礙者，為預防吸入性肺部感染以及保證營養和藥物的攝入，長期管飼是保證腸內營養必不可少的方法。[1]本科室于2019年8月～2020年1月將纖維喉鏡吞咽功能評估應用于需管飼的吞咽障礙患者中，根據患者評估結果確定停止管飼時機，取得較好的效果，現將方法報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年1月本科室收治的需管飼的吞咽障礙患者50例，男39例，女11例，年齡18～85歲，平均（63.15±2.19）歲。疾病類型：腦梗死，22例，腦出血10例，帕金森7例，吸入性肺炎5例，多發性肌炎2例，雙肺支氣管擴張伴感染2例，腦膜瘤術后2例，住院時間10～30 d，平均（21.12±1.34）d。納入標準：①意識清楚，GCS≥12分，能明白簡單的指令；②依賴管飼營養，接受規范系統的藥物治療和康復治療；③生命體征正常，病情穩定；④住院天數7 d及以上。排除標準：合并嚴重的肝腎功能損害；昏迷患者；拒絕合作者。采用簡單數字隨機法分為觀察組與對照組，每組各25例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規管飼護理和針對性的吞咽康復訓練，采用格拉斯哥昏迷評估量表評估和洼田飲水試驗評估，當GCS≥12分和洼田飲水試驗為1-2級時確定停止管飼。

1.2.2 觀察組

應用電子纖維喉鏡進性吞咽功能評估：患者取坐位保持頭直立，臉向正前方，四肢放松的體位，予濕棉棒蘸清洗一側鼻腔；操作者戴手套從一側鼻孔將纖維鼻咽喉鏡經鼻咽部盒口咽部向下進入會厭上方，調整好鏡頭視野，鏡下觀察咽喉部的解剖結構有無異常，有無分泌物潴留，觀察患者吞咽不同量、不同黏度食物的過程。配置添加綠染和增稠劑的稀稠度、中稠度和高稠度液體，囑患者先后吞咽3 ml、5 ml和10 ml的中稠度、高稠度和稀稠度液體，記錄異常征象及患者有無嗆咳等癥狀。異常征象：①食物滲漏，即在咽期吞咽反射啟動前食物已進入下咽部；②食物穿透，即食物進入喉前庭內，但未經過聲門水平；③食物潴留，即吞咽后食物在下咽部的留滯；④誤吸，即食物經過聲門水平，進入聲門下、氣管內[3]。

一旦患者出現滲漏、穿透和誤吸，則停止操作，根據Ronsenbek滲透-誤吸分級，1～2級，則可停止管飼，3～6級可采取治療性進食和間歇置管管飼相結合，7～8級依賴管飼。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 20統計軟件包進行統計學分析，兩組患者再次管飼及吸入性肺炎發生率比較，采用x2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

由表1可見，兩組患者再次管飼及吸入性肺炎發生率比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組患者發生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者再次管飼和吸入性肺炎發生率比較（n）

3 討 論

纖維喉鏡吞咽功能評估在需管飼吞咽障礙患者停止管飼時機中應用的效果分析：纖維喉鏡吞咽功能評估作為診斷吞咽障礙的主要檢查方法之一，不僅可以在鏡下觀察會厭、會厭谷、舌根、咽壁、喉、梨狀隱窩等結構以及這些結構在呼吸、發音、咳嗽、屏氣和吞咽食物的運動，通過咽期吞咽前后咽喉部運動功能及食物滯留情況，來評估吞咽過程中食團運送情況。另外，可在設備上連接一個電動吸痰機及時清除痰液、殘留食物以及防止窒息，起到很好的安全防范作用。FEES評估可以可視化直接觀察飲食調節、體位調整等代償性治療對吞咽活動的影響，可視化的觀察有無嗆咳、有無滲漏、有無潴留，為拔管提供科學依據，提高了拔管的安全性。同時實施FEES評估，可階段性的評估患者吞咽功能恢復情況，亦是對康復治療效果的評價。

為保證控感要求，纖維喉鏡使用后需送供應科滅菌消毒，并需妥善安全運送，因此纖維喉鏡吞咽功能評估的成本費用要高于洼田飲水試驗。而通過本研究，運用纖維喉鏡吞咽功能評估結果來確定停止管飼時機的安全性要高于洼田飲水試驗，更具備科學依據。

4 結 論

本研究通過比較洼田飲水試驗和纖維喉鏡吞咽功能評估來確定停止管飼的時機，得出需管飼吞咽障礙患者纖維喉鏡吞咽功能評估，對改善患者的預后有積極的臨床意義，值得臨床推廣應用。