不同心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值分析

賈 沁

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)中選取的200例心血管疾病患者，都是采用隨機(jī)的方式從我院2018年2月1日～2019年5月31日收治的患者中選取的，而且這兩百例患者都是經(jīng)過(guò)臨床診斷并最終確診為心肌損傷的患者。通過(guò)對(duì)這兩百例患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧、統(tǒng)計(jì)、分析。實(shí)驗(yàn)中在本院所選取兩百例心肌損傷患者中，共有男性患者110例，女性患者90例。他們的年齡大約為三十七歲至七十五歲之間。平均年齡為（57.1±7.9）歲，體質(zhì)量指數(shù)為16～23 kg/m2，平均（19.2±1.4）kg/m2。本研究中所選取的所有患者都簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

首先，對(duì)兩百名心肌損傷患者進(jìn)行生化標(biāo)志物檢驗(yàn)，要根據(jù)不同患者的不同病理特征確定適宜的標(biāo)志物。一般情況下，在標(biāo)志物的選擇方面，我們會(huì)更加偏好于選擇靈敏度、特異度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高的標(biāo)志物。然后，再對(duì)患者進(jìn)行樣本的采集。要注意確?；颊叩撵o脈血樣本是在其住院后的四十八個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)采集的，并且以此為基礎(chǔ)，再抽取患者四毫升左右的非抗凝血，以便進(jìn)行血清分離檢驗(yàn)[1]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)中所選取的五種標(biāo)志物的真陽(yáng)性病例數(shù)量、假陽(yáng)性病例數(shù)量進(jìn)行觀(guān)察和記錄，并計(jì)算出其各自的靈敏度。同時(shí)，記錄CK-MB、Mb、cTnl標(biāo)志物首次出現(xiàn)時(shí)間、峰值時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)先利用電子表格進(jìn)行錄入校對(duì)，再利用SPSS 21.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，選用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%來(lái)表示，選用x2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 五種常見(jiàn)生化標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷靈敏度比較

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，pro-BNP的診斷靈敏度最高，達(dá)到了百分之百，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他四種標(biāo)志物的靈敏度，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性比較

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知，Mb的首次出現(xiàn)時(shí)間、峰值時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比CK-MB和eTnl要高，P＜ 0.05。而eTnl的恢復(fù)時(shí)間則遠(yuǎn)遠(yuǎn)比Mb和CK-MB低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 五種常見(jiàn)生化標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷靈敏度比較[n（%）]

表2 CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性比較（±s，h）

表2 CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性比較（±s，h）

注：Mb與CK-MB、cTnI比較，#P＜0.05；cTnI與Mb、CK-M比較，P＜0.05

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3 討 論

根據(jù)不同心肌損傷患者病理因素的不同、生活環(huán)境、治療醫(yī)師理念的差異以及治療效果的不同、不同患者身體內(nèi)部組織分布的差異，各種內(nèi)部及外部因素都會(huì)直接影響到患者的恢復(fù)狀況，從而使不同患者之間出現(xiàn)差異性恢復(fù)效果。同時(shí)，由于上述這些方面都存在的不同的差異，也會(huì)直接影響到醫(yī)生對(duì)患者的臨床檢驗(yàn)，甚至對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

現(xiàn)階段，臨床中將心肌損傷標(biāo)志物分為早期標(biāo)志物和確定標(biāo)志物，早期標(biāo)志物就是指心肌損傷之后，在6 h之內(nèi)患者血液中水平升高的標(biāo)志物”。Mb作為典型的早期標(biāo)志物問(wèn)，盡管其心肌特異性相對(duì)較低，但是患者在出現(xiàn)心肌梗死后能夠在其體內(nèi)快速釋放，敏感性較高，并且Mb半衰期較短口，有利于在臨床觀(guān)察中判斷病癥是否出現(xiàn)惡化和擴(kuò)展，對(duì)患者早期治療來(lái)說(shuō)起到積極的作用和影響。在確定標(biāo)志物中，心肌損傷發(fā)病后的6～9 h期間8血液中出現(xiàn)升高并維持天數(shù)較長(zhǎng)，主要有CK-MB、eTnI和Hey，在CK-MB的分析和測(cè)定中，存在多種方法，其中最為常見(jiàn)的就是免疫抑制分析法，就是對(duì)蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，有效避免活性測(cè)定中存在諸多干擾，敏感性較高，測(cè)定時(shí)間較短，多用于自動(dòng)分析中，是目前臨床中使用頻率最高、范圍最廣的標(biāo)志物。cTnI屬于一種典型的心臟肌的該蛋白化合物，從屬于心肌特異抗原的范疇之內(nèi)，多存在于患者的骨骼肌和心肌當(dāng)中，因此，患者在出現(xiàn)心肌缺血的情況下，就會(huì)導(dǎo)致其壞死，進(jìn)而進(jìn)入到細(xì)胞間質(zhì)組織當(dāng)中，使其敏感性和特異性相對(duì)來(lái)說(shuō)更高一點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用頻率較高，也是一種典型的標(biāo)記物之一。目前，臨床中cTnI主要用于心肌缺血損傷患者中，如隱匿型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛或是急性心肌梗死等，主要對(duì)其進(jìn)行臨床診斷、危險(xiǎn)性評(píng)估及預(yù)后判斷。Hey的正常參考值主要是根據(jù)檢測(cè)方案、種族之間存在的差異進(jìn)行制定，Hey也是臨床中最為常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物之一，能夠針對(duì)冠心病患者的早期活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有效預(yù)防冠心病患者的病癥的進(jìn)一步惡化，也為冠心病的診治提供科學(xué)的依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究我們可以看到，在這五種比較常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物的生化檢驗(yàn)中，它們的靈敏度、首次出現(xiàn)時(shí)間以及峰值時(shí)間都有所不同。通過(guò)本次研究分析，我們能夠根據(jù)幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看出明顯的不同，首先是在靈敏度的對(duì)比結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)pro-BNP的診斷靈敏度最高，達(dá)到了百分之百，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他四種標(biāo)志物的靈敏度，P＜0.05。另外，在CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性對(duì)比中，Mb的首次出現(xiàn)時(shí)間、峰值時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比CK-MB和eTnl要高，P＜0.05；而eTnl的恢復(fù)時(shí)間則遠(yuǎn)遠(yuǎn)比Mb和CK-MB低，P＜0.05。

由此可見(jiàn)，心肌損傷患者的血漿中存在的這五種常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)π募p傷類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及診斷過(guò)程提供十分有效的診斷依據(jù)，能夠?yàn)獒t(yī)生的臨床診斷提供十分具有針對(duì)性的治療建議，同時(shí)也會(huì)直接影響到心肌損傷患者的恢復(fù)效果[2]。所以，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師可以在標(biāo)志物的使用方面做出一些新的改變，嘗試著將它們互相結(jié)合、互相補(bǔ)充，這對(duì)于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性具有十分影響作用，也能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者的病情及治療效果進(jìn)行良好的評(píng)估，從而為患者到后續(xù)治療充分發(fā)揮作用。