應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療90例小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察

肖 力，郭劍春

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

小兒支氣管肺炎是屬于一種較為常見(jiàn)兒童呼吸道疾病，主要是由于受到病毒或者細(xì)菌感染而發(fā)生的，再加之小兒自身在免疫功能方面表現(xiàn)得較為薄弱，從而容易出現(xiàn)二次感染的發(fā)生，在臨床中表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐等癥狀，從而影響了患兒的健康[1]。在臨床上主要是應(yīng)用抗生素來(lái)進(jìn)行治療，但是使用不同的抗生素會(huì)產(chǎn)生的療效也會(huì)不一樣，因此，需要通過(guò)科學(xué)合理選擇藥物才能更好的提高治療效率。本文隨機(jī)抽取我院兒科2019年3月～2020年2月所收治5～13歲使用阿莫西林克拉維酸鉀藥物治療小兒支氣管肺炎住院病歷90例，并統(tǒng)計(jì)其臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從我院兒科2019年3月～2020年2月所收治的使用阿莫西林克拉維酸鉀藥物治療的支氣管肺炎患兒病歷中隨機(jī)抽取45例僅使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀全程治療的病歷作為對(duì)照組。對(duì)照組中男20例，女25例，患兒年齡5～13歲，平均（7.3±3.5）歲；病程5～10天，平均（7.9±2.6）天。隨機(jī)抽取45例使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療3～5天后改為口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒序貫治療4～5天的病歷作為觀察組。觀察組中男22例，女23；年齡5～13歲，平均（7.2±3.9）歲；病程5～11天，平均（7.1±3.5）天。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較后，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患兒全部進(jìn)行X線胸片檢查，同時(shí)符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前一周內(nèi)都沒(méi)有使用抗生素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝臟功能不全者；（2）排除白血病患者；（3）排除青霉素過(guò)敏者；（4）排除有精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：注射用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054213）0.6+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每隔8小時(shí)1次，每天3次，每次是30 min。觀察組：與對(duì)照組用藥相同，治療時(shí)間為3～5天。后改口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163326）4～5天。兩組總療程各為7～10天。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定分為：痊愈、顯效、有效、無(wú)效這四種類型。

治療后的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：所有癥狀全部消失；（2）顯效：癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)；（3）有效：癥狀得到一定的緩解；（4）無(wú)效：癥狀沒(méi)有變化或者加重。

總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)兩組患兒治療數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用±s來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療后兩組患兒療效比較如表1所示，對(duì)照組有效率為97.78%，觀察組有效率為95.56%，可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組療效較接近，兩組療效顯著，但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患兒的療效比較[n（%）]

2.2 患兒家屬滿意度比較

兩組患兒治療后患兒家屬滿意度比較如表2所示，以電話回訪形式來(lái)了解滿意度，滿意度使用10分制評(píng)分法，最高分為10，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高越好。除療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，價(jià)格、方便性、安全性的滿意度 差異差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒患兒家屬滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患兒患兒家屬滿意度比較（±s，分）

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3 討 論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，常由細(xì)菌、病毒或霉菌及衣原體、支原體等病原引起，是兒童住院的最常見(jiàn)原因。常見(jiàn)的小兒支氣管肺炎主要為細(xì)菌感染，以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。阿莫西林和頭孢菌素成為最初經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。而克拉維酸可以阻斷β-內(nèi)酰胺酶對(duì)抗生素的破壞作用，防止細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)，使細(xì)菌對(duì)阿莫西林更為敏感而被迅速被殺滅。克拉維酸本身雖然幾乎沒(méi)有抗菌作用，但與阿莫西林組成復(fù)方后可使之成為更具有臨床使用價(jià)值的廣譜抗生素。本次研究結(jié)果表明：（1）療效相近。雖然兩種不同的治療方法，但是兩組患兒的治療效果是相近的，療效滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）價(jià)格優(yōu)勢(shì)。口服藥品價(jià)格低，總費(fèi)用降低，兩者相比能減少患者不少的費(fèi)用。兩組患兒前3～5天的針劑法療效和價(jià)格是一樣的，但觀察組后3～5天后改為口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒，而針劑16.6元/支、3支/天，0.9%氯化鈉注射液4.36元/瓶、3瓶/天，注射費(fèi)8元/次、3次/天，阿莫西林克拉維酸鉀顆粒劑（0.15625 g/袋、9袋/盒）18.0元/盒、口服1袋、Tid，治療費(fèi)用口服平均6元/天，優(yōu)于注射用的86.88元/天。可見(jiàn)，觀察組采用序貫療法治療小兒支氣管肺炎在價(jià)格上更有優(yōu)勢(shì)，滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）口服藥物更方便、安全。采用口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒更方便，只需飯前開水沖服，而打針痛且麻煩，小兒最怕打針。同時(shí)根據(jù)目前新型冠狀病毒肺炎疫情的防控要求，口服藥物利于居家繼續(xù)治療，減少在醫(yī)院人群聚集等。有利于預(yù)防交叉感染，特殊時(shí)期居家治療更安全，滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究結(jié)論：觀察組患兒總有效率與對(duì)照組相近，無(wú)明顯不良反應(yīng)。但是患兒更喜歡吃藥，不喜歡打針，符合兒童的特點(diǎn)，提高患兒依從性。可見(jiàn)，使用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎，患兒更容易接受，值得推廣與應(yīng)用。