急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術對患者胃腸功能、炎癥反應和血清淀粉酶的影響

王燕

河南孟津縣第二人民醫院普外科 孟津 471100

急性結石性膽囊炎是因結石堵塞膽囊管，膽囊內膽汁滯留，引發細菌感染后導致的一種常見外科急腹癥。干預不及時可引起膽囊化膿、穿孔、壞疽，甚至累及鄰近而導致膽囊胃腸道內瘺，嚴重危及患者的健康和生命安全[1]。急性結石性膽囊炎最終需手術治療，由于手術創傷可引發患者的胃腸功能紊亂及炎癥反應，影響其術后恢復進程，故急性期手術應力求簡單、安全、有效，小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術(LC)是治療急性結石性膽囊炎的兩種主要微創手段[2-3]。本研究通過對80例行膽囊切除術的急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行分析，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能、炎癥反應和血清淀粉酶的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-07—2019-02間我院收治的80例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：(1)均經術前超聲和術后病理學檢查確診。(2)無相關手術的禁忌證。(3)體質量指數19～23kg/m2，年齡<70歲。排除標準：(1)合并膽總管結石或胰腺炎。(2)合并呼吸、循環、血液、免疫系統性疾病及嚴重肝腎功能障礙者。(3)萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征,以及疑似膽囊癌等患者。根據手術方法分為腹腔鏡組和小切口組，每組40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腹腔鏡組采用腹LC: 氣管插管全身麻醉, 患者取頭高腳低仰臥位, 常規消毒、鋪巾。臍緣作1cm切口，建立CO2氣腹,維持腹壓8～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入10mmTrocar和腹腔鏡探查。劍突下及右腋前線肋下分別置入5mm和10mmTrocar及操作器械。探查腹腔，明確膽囊炎癥與粘連情況，分離膽囊周圍粘連組織，完成膽囊切除術，具體手術步驟參考相關文獻實施[4]。小切口組：氣管插管全身麻醉,患者取平臥位, 常規消毒、鋪巾。經右上腹肋下緣作2～4cm斜切口，借助陰道拉鉤充分暴露術野，完成膽囊切除術，具體手術步驟參考相關文獻實施[5]。2組患者圍術期均積極抗感染、糾正水、電解質代謝紊亂、維持酸堿平衡等治療[6-7]。

1.3觀察指標(1)術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及術后并發癥。(2)術前和術后第3 天采集患者外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素8(IL-8)水平，采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)等炎癥反應指標和血清淀粉酶水平。

2 結果

2.1術后恢復指標腹腔鏡組術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間，以及并發癥發生率均短(低)于小切口組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復指標比較

2.2炎癥反應指標和血清淀粉酶2組術前TNF-α、IL-8、CRP和血清淀粉酶水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后第3天, 2組TNF-α、IL-8、CRP和血清淀粉酶水平均有明顯升高,其中腹腔鏡組的升高幅度明顯小于小切口組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前、后炎癥反應指標和血清淀粉酶水平比較

3 討論

傳統開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎，技術成熟、操作簡單，曾作為治療急性結石性膽囊炎的有效手段。但其切口長、創傷大、術中對腹腔臟器的干擾重，導致術后疼痛劇烈，患者不能早期進食及下床活動，術后并發癥發生風險高，影響患者術后康復效果[8]。隨著微創技術的普及和發展，小切口膽囊切除術及LC術已成為治療急性結石性膽囊炎患者的兩種主流術式。與常規開腹膽囊切除術比較，小切口膽囊切除術具有創傷小、疼痛輕、術后并發癥風險低等優勢，但其不適于BMI>25kg/m2的超重及肥胖患者，而且對膽囊的局部條件要求較高；此外，由于切口小術野有限，不利于手術操作和對腹腔進行全面探查，故有一定局限性[9]。相較于小切口膽囊切除術,LC治療急性結石性膽囊炎的主要優勢有：(1)術野清晰、手術空間大、便于精準實施，故術中出血量少、對腹腔臟器的干擾輕，患者術后疼痛輕，能夠早期下床活動，促進胃腸功能及時恢復。(2)術中可全面探查腹腔，可及時發現或排除同時存在的其他臟器病變，有利于避免誤診、漏診。故目前已成為治療膽囊良性疾病的 “金標準”[10]。

手術創傷對機體TNF-α、IL-8等炎癥因子的分泌具促進作用，進而誘導組織發生損傷。CRP作為一種急性反應期蛋白，當創傷對機體形成刺激時，其含量呈明顯增加趨勢。血清淀粉酶由胰腺分泌，其在消化道中以活性狀態存在，單核巨噬細胞可將其最大限度清除，少部分經腎排出。當機體受到創傷時，可向血液中大量釋放而使血液淀粉酶升高[11-12]。本研究的結果顯示，腹腔鏡組患者術后TNF-α、IL-8、CRP和血清淀粉酶水平升高幅度及并發癥發生率均低于小切口組，胃腸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義。說明LC微創性更好，手術創傷的炎癥反應輕，手術安全性高，效果肯定。

綜上所述，對急性結石性膽囊炎患者實施LC治療，能促進胃腸功能早期恢復，且炎癥反應輕，并發癥發生率低，安全性高。

但應根據患者年齡、身體條件、膽囊炎的臨床病理分型，以及術者的經驗和技術水平等因素，全面分析，嚴格把握LC治療指征，規范手術各項操作，把握好手術及中轉開腹時機，從而為患者獲得良好治療效果和安全性奠定可靠基礎。