脛骨骨折非感染性骨不連髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)后應(yīng)用續(xù)筋接骨湯的效果

呂紅雨

河南柘城中醫(yī)院中醫(yī)骨科 柘城 476200

脛骨骨折是臨床常見(jiàn)的下肢骨折，因受骨缺損、感染、并存多系統(tǒng)內(nèi)科疾病等因素的影響，容易導(dǎo)致非感染性骨不連而影響患者的正常生活及工作[1]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定植骨術(shù)雖在一定程度上可促進(jìn)骨折愈合，但仍有部分患者的效果不盡如人意[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折后常因血流不暢誘發(fā)腫痛，治療原則應(yīng)是活血化瘀及續(xù)筋接骨[3]。本研究回顧性分析2017-01—2019-11間我科收治的70例脛骨骨折非感染性骨不連患者資料，旨在探討髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)后續(xù)筋接骨湯的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有脛骨中下段骨折史，患肢活動(dòng)受限。(2)X線片及CT檢查結(jié)果均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變，以及惡性腫瘤、精神疾病和認(rèn)知功能障礙者。(2)感染所導(dǎo)致的骨不連。將納入的70例患者依據(jù)術(shù)后處理方案分為2組，各35例。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并獲院倫理委員會(huì)審批。入院后均接受擇期髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1 髓內(nèi)釘固定植骨術(shù) 硬外麻醉，患側(cè)臥位，逐層切開(kāi)。將骨折端的肉芽組織徹底清除，電凝創(chuàng)面滲血，注意保護(hù)周圍軟骨組織及筋膜。縱向切開(kāi)脛骨上緣以及髕韌帶，顯露脛骨結(jié)節(jié)，確定入釘點(diǎn)，置入預(yù)選髓內(nèi)釘。C臂X線機(jī)透視確定骨折復(fù)位滿意后，分別置入遠(yuǎn)端及近端鎖釘固定，自體髂骨松質(zhì)骨植入。放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 對(duì)照組：行患肢功能鍛煉。定期門診隨訪攝患肢X線片，以評(píng)估小腿力線和骨折愈合情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重及康復(fù)鍛煉[5]。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合續(xù)筋接骨湯治療。骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g，川穹15g，紅花10g，牡丹皮10g，白芍10g，杜仲10g，熟地黃10g，當(dāng)歸12g，三七9g，牛膝8g。水煎服至200mL，分早晚2次服用，1劑/d，1個(gè)月為1療程。治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)①患者的基線資料。②住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)。③術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)量表[6]評(píng)估患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性6項(xiàng)，總分100分。>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。采用踝關(guān)節(jié)評(píng)分(Kofoed)量表[7]評(píng)估患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。包括疼痛、功能、活動(dòng)度3項(xiàng)，滿分100分。>85分為優(yōu)，75～85分為良，70～74分為可，<70分為差。③治療效果評(píng)價(jià)[5]。優(yōu)：疼痛消失，走路正常。患肢無(wú)旋轉(zhuǎn)、縮短畸形。X線片顯示正常。良：疼痛緩解，行走基本正常。患肢縮短<2cm、無(wú)旋轉(zhuǎn)。恥骨聯(lián)合移位<1.5cm。可：有輕微疼痛，輕微跛行。患肢縮短2～4cm、旋轉(zhuǎn)<15°。恥骨聯(lián)合移位1.5～2.5cm。差：疼痛癥狀無(wú)改善，跛行較明顯。患肢縮短>4cm、旋轉(zhuǎn)>15°。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料本研究共納入70例患者，2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2恢復(fù)效果治療后，觀察組相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組恢復(fù)效果比較

2.3膝(踝)關(guān)節(jié)功能治療前，2組HSS、Kofoed評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組HSS、Kofoed評(píng)分均有所升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組HSS、Kofoed評(píng)分比較分)

2.4治療效果觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

脛骨解剖較特殊，血液供應(yīng)少，骨折后容易發(fā)生血運(yùn)障礙，故骨折不連發(fā)生率較高。手術(shù)是治療脛骨骨折不連的有效手段，其中髓內(nèi)釘固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、可徹底清除骨折端肉芽組織、術(shù)后康復(fù)快、患者能早期功能鍛煉，以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。但亦有研究表明，術(shù)后仍然需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療以促進(jìn)骨折后愈合[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)為氣血，氣血充足可強(qiáng)筋健骨，滋養(yǎng)筋脈。脛骨骨折后常因氣血停滯、經(jīng)絡(luò)不暢，導(dǎo)致“所折不得續(xù)”，而“血不活則瘀不去，骨不連接”[11]。因此，術(shù)后應(yīng)施以活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)方劑。

續(xù)筋接骨湯中骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛等作用，方中續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷，川穹活血化瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)、散淤止痛；牡丹皮消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、清熱涼血，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，杜仲?gòu)?qiáng)筋健骨、涼血活血，熟地黃補(bǔ)血滋陰、清熱涼血，當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，三七活血、鎮(zhèn)痛，牛膝逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀[12-13]。諸藥為伍，共奏活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎、強(qiáng)筋健骨、行氣止痛等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可有效增加循環(huán)血流量，熟地黃可利尿、護(hù)肝、抗炎等[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、HSS和Kofoed評(píng)分，以及優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，表明續(xù)筋接骨湯治療脛骨骨折不連可提高膝(踝)關(guān)節(jié)功能，療效確切。

綜上所述，脛骨骨折非感染性骨不連髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用續(xù)筋接骨湯治療，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合，有效提升患膝(踝)關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率。