錐形截骨輔助復位治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果分析

劉威

河南周口協和骨科醫院手外科 周口 466000

脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折多存在關節面塌陷，可引發關節功能障礙，嚴重影響患者身心健康，并增加治療難度[1]。目前對脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折患者多選用手術治療，如錐形截骨輔助復位術和開窗嵌壓植骨術[2]。本研究回顧性分析2017-03—2019-03間我科收治的62例脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折患者的臨床資料，以比較錐形截骨輔助復位與開窗嵌壓植骨術治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果，分析錐形截骨輔助復位治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均依據螺旋CT檢查結果確診為脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折[3]。(2)脛骨平臺中心性塌陷骨折。(3)患者依從性正常，可配合治療和護理。排除標準：(1)病理性骨折。(2)伴有嚴重精神疾病。(3)合并嚴重臟器損傷。將納入的62例患者根據不同術式分為錐形截骨輔助復位組(觀察組)和開窗嵌壓植骨術組(對照組)，各31例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法觀察組實施錐形截骨輔助復位術：術前通過CT檢測骨塊塌陷情況，如面積、深度等。硬膜外麻醉，患者仰臥位，患側臀部墊高，患側大腿上段放置止血帶。取脛骨平臺前外側入路，切開膝關節外側關節囊，充分暴露脛骨平臺中心塌陷位置。骨刀于脛骨平臺前方鑿取錐形截骨塊，長、寬度分別為1.5cm、1cm，形狀為前寬后窄，向遠端翻轉錐形截骨塊。經截骨處將窄骨刀插入塌陷關節面并向近端翹起，確保關節面復位平整，使骨空腔形成。植入自體骨填充，C型臂X線機透視確定關節面平整后于原位置重新填回錐形骨塊。將鋼板固定于外側。沖洗創面，留置引流管，逐層縫合切口、包扎固定。對照組實施開窗嵌壓植骨術：以CT標記點為中心作3cm縱切口，骨刀鑿取大小一致的三面皮質骨塊，開窗過程中將體表標志點作為窗口上邊，三面皮質髂骨厚度、寬度分別為開窗窗口寬度、高度。確定后掀開開窗骨片，骨刀向近端對塌陷骨塊進行推頂，復位關節面。于關節面下以克氏針固定復位骨塊，復位完成后于塌陷骨塊錘擊嵌入三面皮質髂骨塊。

1.3觀察指標以改良美國特種外科醫院(HSS)功能評分[4](總分為100分，獲取的分數越高即運動恢復越優。)和Rasmus-sen評分系統[5](總分30分，分數越高即功能恢復越優)評估治療前與治療后6個月的膝關節功能。

2 結果

2.1 HSS評分治療前2組患者的膝關節功能HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的膝關節功能HSS評分均高于治療前，其中觀察組的HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組HSS評分比較分)

2.2 Rasmus-sen評分比較治療前2組患者的膝關節功能Rasmus-sen評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的膝關節功能Rasmus-sen評分均高于治療前，其中觀察組的Rasmus-sen評分高于對照組，差異均有統計學意義。見表3。

表3 2組Rasmus-sen評分比較分)

3 討論

脛骨平臺是膝的重要載荷結構，一旦發生骨折，使內、外臺受力不均，久而久之可引發骨關節炎。膝關節受到的暴力大小及受傷機制不一樣，骨折類型呈多樣化，治療方式不盡相同。治療的目的是恢復關節面的平整、平臺寬度、韌帶的完整性，以及膝關節活動范圍和降低并發癥風險[6-7]。脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折作為脛骨平臺骨折常見類型，多為中等至高能量暴力損傷所致，且多伴發平臺中心性關節面塌陷，引起膝關節功能障礙，影響患者身心健康[8]。對脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，需堅持解剖復位、堅強內固定、填充骨缺損，以及早鍛煉和晚負重的原則[9]。

開窗嵌壓植骨內固定術具有切口小、恢復迅速等優勢，與其他植骨方式相比，三面自體皮質髂骨支撐強度及組織相容性高，但該術式無法充分顯露關節面骨塊，操作空間有限，內固定牢固性低，極易出現復位不佳、植骨面積小，因此療效并不理想[10]。王偉等[11]應用錐形截骨輔助復位術治療24例脛骨平臺SchatzkerⅢ、Ⅳ型骨折患者，錐形截骨療效確切，內固定穩定性、可靠性高，可促使骨折快速愈合。本研究中，治療后6個月是觀察組患者膝關節的HSS、Rasmus-sen評分均高于對照組，差異有統計學意義。充分表明錐形截骨輔助復位術治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果明顯優于開窗嵌壓植骨，主要由于：(1)錐形截骨術中可通過截骨部位明確塌陷關節面，有利于擴大手術視野范圍，還可消除脛骨平臺后傾角度。通過骨刀將塌陷關節面翹起，擴大手術視野后，可通過克氏針穿過塌陷關節軟骨面以予以固定，避免克氏針誤入關節腔，從而在塌陷部位軟骨下輕松插入骨刀予以復位，手術操作精準性更高。(2)術中可充分暴露塌陷關節面，完全復位及自體骨填充后可形成一個穩定支撐，可促使關節面快速恢復，而保留錐形截骨塊與軟組織相連，利于降低術后截骨塊吸收及不愈合發生率。

綜上所述，錐形截骨輔助復位治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折，可有效改善患者膝關節運動功能，促進骨折快速愈合，效果顯著，是一種可行的手術方式。