Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌美藍染色法前哨淋巴結活檢46例臨床分析

馬培超

河南睢縣人民醫院醫院普外科 睢縣 476900

乳腺癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤，且呈逐年上升趨勢，在我國已占全身惡性腫瘤的7%～10%，在部分大城市已居女性惡性腫瘤之首位，嚴重危及廣大女性的身心健康[1]。隨著近年來對乳腺癌生物學特性的深入研究，影像學和病理學的不斷發展，以及在女性健康普查和乳腺癌篩查中應用高分辨率超聲對乳房進行掃查，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的發現率及就診率越來越高[2]，使患者以最小的創傷并最大受益的乳腺癌外科治療理念亦在臨床達成共識[3]。因此，前哨淋巴結活檢(SLNB)在可以保證乳腺癌手術有效的同時，又極大減少了腋窩淋巴結清掃(ALND)相關并發癥，而被推薦為首選的標準術式[4]。回顧性分析2016-12—2019-10間在我院接受SLNB的46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的臨床資料，以評估Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌美藍染色法SLNB的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均根據病理學檢查確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。其中浸潤性導管癌19 例,浸潤性小葉癌16例，浸潤性乳頭狀癌11例。排除標準：(1)多發腫瘤。(2)臨床檢查已發現區域淋巴結及遠處轉移。(3)有腋窩手術及放療史。

1.2方法全麻成功后于患側乳暈周圍及外上象限皮下注射1%美藍3～5 mL，對注射點均勻按壓5～10 min。經乳腺外上方胸大肌外緣的皮膚皺褶處小切口，游離、清除藍染的淋巴結(即SLNB)及非藍染腫大的淋巴結，一并送快速病理學檢查。手術切口的選擇和術中處理要點均符合有關文獻[5]的要求。將前哨淋巴結(SLN)陽性、未檢出及假陰性而行Ⅰ式改良根治術的25例患者作為對照組：年齡36～73歲，平均46.26歲。將SLN陰性行單純乳房切除術的21例患者作為觀察組：年齡35～72歲，平均45.24歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.3效果評價

1.3.1 腋窩淋巴結清掃SLN轉移效果[6]檢出率=(SLNB成功檢出/所有受檢)例數×100%。準確率=(SLN真陽性+真陰性)例數/SLNB成功檢出并行ALND的總例數×100%。靈敏度=(SLN陽性轉移/腋窩淋巴結轉移)例數×100%。假陰性率=(SLN假陰性/腋窩淋巴結轉移)例數×100%。

1.3.2 并發癥 術后隨訪6個月，統計患肢麻木、疼痛、水腫及肩關節活動障礙[7]發生率。

2 結果

2.1腋窩淋巴結清掃SLN轉移情況本組46例患者中SLNB成功43例。共檢出SLN 135個，平均3.14個/例，SLN檢出率為94.12%(43/46)。其中33例行ALND。SLNB的準確率為90.91%(30/33)。43例成功檢出者中15例發生SLN轉移，轉移率為34.88%。15例發生SLN轉移的患者中，13例為陽性轉移，靈敏度為86.67%(13/15)；2例為假陰性，假陰性率為13.33%(2/15)。見表1。

表1 33例腋窩淋巴結清掃SLN轉移情況(n)

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，雖然近20年來其發病率逐年提高，但由于乳腺癌診療水平的迅速提升，和“從最大可耐受創傷的治療，過渡到最小創傷的有效治療”理念的轉變，作為目前臨床治療乳腺癌應用最廣泛的手術方法，乳腺癌改良根治術中行ALND，不但可為乳腺癌的病理分期、區域控制和判斷預后提供可靠依據，而且利于獲得更滿意的手術效果。故乳腺癌的病死率呈下降趨勢[8]。

乳腺癌的主要淋巴轉移途徑是癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，然后經鎖骨下淋巴結、鎖骨上淋巴結，以及胸導管(淋巴管)侵入靜脈血流向遠處轉移。因此乳腺癌改良根治術中需常規行ALND。但有研究表明，臨床腋窩淋巴結陰性患者中僅有20%～35%的腋窩淋巴結轉移率，即65%～80%的患者接受了不必要的ALND；此外，ALND可導致患肢淋巴回流嚴重障礙，并可損傷與肩關節功能密切相關的肌肉、神經及血管而降低了許多患者的生活質量。因此SLNB早在2007年就被NCCN指南推薦為腋窩淋巴結分期的首選方法[9-10]。

目前，雖然SLNB的適應證有所放寬，但首選適應證仍為各年齡段的臨床腋窩淋巴結陰性的早期乳腺癌患者。對于T3、T4腫瘤、炎性乳腺癌、妊娠期乳腺癌，以及擬行保乳手術的乳腺導管原位癌(DCIS)患者，則仍屬于其禁忌證[4]。美藍、納米碳、吲哚菁綠、99mTc均是臨床常用的SLNB示蹤劑。其中美藍因無須特殊設備，具有同樣的SLN檢出率，而且又不會進入血管等優勢[4]，尤其適用于在基層醫院開展。

近年來，我們對46例臨床腋窩淋巴結陰性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者應用美藍作為示蹤劑實施SLNB。對SLN陽性、未檢出及假陰性的患者實施ALND的Ⅰ式改良根治術；對SLN陰性的患者則僅行乳房單純切除術。并以病理學檢查結果為 “金標準”，評價SLNB的臨床價值。結果顯示，46例患者中SLNB成功43例，SLN檢出率為94.12%，SLNB的準確率為90.91%，靈敏度為86.67%,假陰性率為13.33%。隨訪6個月，末次隨訪，未接受ALND患者的患肢麻木及肩關節受損情況等發生風險均顯著低于行ALND的患者。與賈世東[11]的觀察結果一致。說明美藍染色法SLNB可為早期乳腺癌術式的選擇提供循證醫學依據，具有較高的臨床價值。由于本組收集的樣本量較小，亦未對遠期效果進行分析，今后尚需擴大樣本量并長期隨訪，以進一步探討SLNB的方法及臨床價值。

綜上所述，美藍染色法SLNB，方法簡便、易行，有較高的檢出率、準確率及靈敏度。可作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的常規術式。