梅州市人民醫(yī)院胸痛患者的臨床調(diào)查

李向陽 廖任峰

在臨床常見的各種急性胸痛中，大多數(shù)為心源性疼痛。流行病學調(diào)查表明，大多數(shù)急診醫(yī)生接診的急性胸痛約為20%[1-3]，而在急救中心接診的急性胸痛的患者中約為60%[4]，而在救護車接診的患者中急性胸痛中約為69%[4-5]。自我院開始建立胸痛中心CPC（Chest Pain Center）后，對急性胸痛患者開始實施綠色通道救治模式，為進一步分析引發(fā)急性胸痛的原因、可能增加急性胸痛發(fā)病的病因及心源性胸痛患者的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，以梅州市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者的臨床病例資料為參考，確定急性胸痛的發(fā)病因素，并對臨床上及時為急性胸痛患者給予針對性治療提供參考依據(jù)。本次研究收集2017年1月—2018年12月梅州市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者100例進行病因?qū)W分析，以能夠確定引發(fā)急性胸痛的病因及心源性胸痛患者的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，從而能夠為患者臨床治療提供更多有效依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2017年1月—2018年12月梅州市人民醫(yī)院胸痛中心收治的符合本研究納入及排除標準的病例資料作為研究對象。（1）納入標準：患者入院時主訴為急性胸痛，CPC診斷明確。（2）排除標準：排除存在其他系統(tǒng)如因創(chuàng)傷、惡性腫瘤等因素導致的急性胸痛者。

1.2 分組

依據(jù)中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸痛分會發(fā)布的急性胸痛急診診療專家共識（2019年），本次納入的100例胸痛患者經(jīng)臨床醫(yī)師鑒別診斷包括心源性胸痛70例，非心源性胸痛30例。

70例心源性胸痛中男性患者40例，女性患者30例，年齡40～75歲，年齡均值為（60.66±14.08）歲；7例（10.00%）為主動脈夾層，21例（30.00%）為急性冠脈綜合征，26例（37.14%）為急性st段抬高型心肌梗死（ST segment elevate myocardial infarction），16例患者（22.86%）為非ST段抬高的心肌梗死（not-ST segment elevate myocardial infarction）。

30例非心源性胸痛患者中男性患者15例，女性患者15例，年齡36～72歲，年齡均值為（54.87±11.41）歲；10例（33.33%）患者為呼吸系統(tǒng)疾病，6例（20.00%）患者為消化系統(tǒng)發(fā)疾病，7例（23.33%）患者為胸膜骨骼肌肉疾病，7例（23.33%）患者為神經(jīng)精神性或其他因素疾病。兩組病例資料中，患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有組間可比性。

1.3 方法

CPC診治過程：（1）收治入院；（2）進入CPC；（3）對患者進行初診：進行心電圖、血常規(guī)檢查；（4）對患者進行就診、體檢等手續(xù)辦理；（5）排除患者存在CAD；（6）離開本科室，進入急診進行相關診斷治療；若患者卻認為急性ST段抬高型心肌梗死，則開啟CPC綠色通道，患者進入導管室直接開始實施PCI，隨后轉(zhuǎn)入CCU，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房直至出院，出院后應對患者進行定期隨訪。

1.4 觀察指標

收集本研究中所有患者的病歷資料，并且由專人記錄納入研究患者的性別、年齡等一般資料，以及胸痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀等臨床資料。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布則采用t檢驗分析，以（x-±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示；兩兩對比則使用Bonferoni法進行分析；當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況占比率對比

與非心源性胸痛組相比，在心源性胸痛組中高血壓病、糖尿病、吸煙所占的比例均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結果見表1。

2.2 兩組患者不同性別間年齡對比

心源性胸痛組患者男女性別對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非心源性胸痛組患者男性發(fā)病年齡集中于52歲，女性發(fā)病年齡集中于40歲，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

2.3 兩組患者胸痛性質(zhì)對比

心源性胸痛組與非心源性胸痛組在針刺性疼痛、壓榨性疼痛及放射性疼痛發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表1 兩組患者一般情況占比率對比[例（%）]

表2 兩組患者不同性別間年齡對比

表3 兩組患者胸痛性質(zhì)對比[例（%）]

表4 兩組患者伴隨癥狀對比[例（%）]

2.4 兩組患者伴隨癥狀對比

心源性胸痛組與非心源性胸痛組在大汗、惡心及嘔吐三項伴隨癥狀方面對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表4。

3 討論

胸痛是指自頸部到胸廓下緣之間所能感覺到的疼痛感，引起其原因多為各種理化因素、創(chuàng)傷及惡性腫瘤等經(jīng)脊髓后神經(jīng)根傳入纖維所導致的疼痛[5-7]。而患者突然發(fā)生、無法耐受的胸部疼痛則被稱之為急性胸痛。急性胸痛為現(xiàn)階段急診科多見的臨床疾病之一[7]。急性胸痛可有多重因素導致，如心源性的主動脈疾病、冠狀動脈疾病，非心源性疾病中的呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等[8-9]。在臨床常見的各種急性胸痛中，大多數(shù)為心源性疼痛[10]。而心源性胸痛患者與非心源性胸痛患者在發(fā)病特征上有存在一定差異性[11-12]。為探討胸痛患者發(fā)病因素及發(fā)病特征，本研究通過對急性胸痛進行調(diào)查，結果表明：心源性胸痛患者高血壓病、糖尿病、吸煙所占的比例均較高；非心源性胸痛組患者男性發(fā)病年齡集中于52歲，女性發(fā)病年齡集中于40歲；心源性胸痛組在針刺性疼痛、壓榨性疼痛及放射性疼痛更加顯著；心源性胸痛患者多伴發(fā)大汗、惡心及嘔吐等癥狀。

綜上所述，在急性胸痛中，高血壓病、糖尿病、吸煙均可導致患者發(fā)病率增加，其因素可能與心源性胸痛發(fā)病的主要病因；且心源性胸痛患者疼痛多表現(xiàn)為針刺樣、壓榨樣或放射痛，并且多伴有大汗、惡心及嘔吐等三種并發(fā)癥狀，因此，遇到存在上述表現(xiàn)患者時應首先考慮心源性胸痛發(fā)病的可能性。