循證干預對老年2型糖尿病合并陰道炎患者的護理效果

鐘健 吳碧玉

糖尿病是常見的胰島素分泌缺陷疾病，主要特征為高血糖癥，若未及時有效控制血糖，嚴重者可導致患者水電解質及酸堿失衡[1]。陰道炎是臨床常見的婦科疾病，患者多為育齡婦女，女性陰道菌群生態平衡打破之后，病菌會大量繁殖，進而引發陰道炎，表現為陰道疼痛、陰道分泌物增多，若炎癥蔓延至患者內生殖器官，可造成嚴重后果。加之2型糖尿病合陰道炎加重患者病情，增大治療難度[2]。因而，對于老年2型糖尿病合并陰道炎患者而言，治療過程中加強護理干預，輔助血糖控制尤為重要。本研究即探討循證護理對老年2型糖尿病合并陰道炎患者健康知識及并發癥的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年5月我院收治的老年2型糖尿病合并陰道炎的90例按隨機數字法分為兩組，每組各45例。試驗組年齡為61～78歲，平均年齡為（69.00±6.14）歲，糖尿病病程在1～16年，平均病程為（9.00±1.32）年，對照組年齡為62～79歲，平均年齡為（70.00±5.23）歲，糖尿病病程在1～16年，平均病程為（8.36±1.47）年。入選患者均符合2型糖尿病診斷標準：空腹血糖大于等于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖大于等于11.10 mmol/L以上且合并陰道炎；排除認知功能障礙或有精神疾病史，資料不全者；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫學倫理會同意。比較兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，護理人員為患者講解用藥方法、治療成效等；指導患者如何正確掌握血糖儀的使用方法，正確監測血糖、尿糖；囑咐患者勤換內褲，保持外陰清潔干燥，指導患者使用陰道栓劑，提醒患者要將栓劑放置在陰道深處，栓劑使用時間建議在睡前，確保栓劑可以正常吸收，合理安排飲食，忌辛辣刺激性食物，保持充足的睡眠和休息；在治療期間應減少性生活，防止病情復發，每日需用溫水清洗外陰，并保持外陰干燥清潔，用開水燙洗內褲，盡量不穿緊身衣物，貼身衣物選用棉質、透氣性好，吸水強的衣物。

1.2.2 試驗組 該護理模式里面包括循證問題、支持、觀察、應用等步驟。（1）循證問題：根據護理人員臨床經驗以及親自收集的觀察資料，不同患者的不同病情情況和自身個體差異，提出要解決的病情問題：焦躁情緒老年糖尿病患者易出現，如何改善降低老年糖尿病患者易出現焦躁情緒？如何有效提高老年人對陰道炎并發癥的防患意識？如何提高老年人疾病健康方面的知識？（2）循證支持：根據對上面所述的問題認真查找相關文獻和對應資料，出現焦躁情緒患者的原因和預防方法，了解發生陰道炎并發癥患者的原因和防患方法，了解患者對疾病健康知識不普及的原因和防患方法。（3）循證觀察：根據患者病情特點計劃合適的循證觀察方法，糖尿病和陰道并發癥發生率。循證護理：治療效果以及并發癥發生率。（4）循證應用：陰道沖洗的方法護理人員應教會患者和家屬，清洗消毒干凈雙手后，慢慢將擴陰器伸入陰道，并用0.1%～0.5%的醋酸溶液沖洗陰道，沖洗完成之后，手指戴上一次性指套，將抗生素藥物放置入陰道底部。包括飲食、運動、心理護理等。①飲食：需要清淡為主，嚴格限制患者攝入高糖食品，拒絕飲用含有乙醇的飲品，需要適當增加一些嗜酸性乳酸菌乳制品的攝入量，使患者陰道菌群處于一個平衡狀態下。②運動：合理的運動可以減少老年糖尿病患者對胰島素的需要，會減少降低患者對胰島素的抗拒現象，根據患者能力和喜歡的運動定制適合患者的運動計劃，并且鼓勵肥胖患者多運動，運動完成可以適當多飲水，并保持內褲干燥避免潮濕。③心理：為患者講解相關的疾病知識，疏導患者的不良情緒，親切、耐心的解答患者提出的想法，為患者講述病情治療成功的例子，建立疾病治愈的信心，提升治療信心。

表1 兩組疾病健康知識掌握度對比 [例（%）]

表2 兩組血糖水平對比（ x- ±s）

表3 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

1.3 觀察指標

（1）采用我院自行設計的疾病健康知識掌握度進行調查，其Cronbach's α系數為0.858，重測效度為0.864，包括2型糖尿病合并陰道炎形成原因、治療方法、護理方法、血糖控制必要性、衛生保健等方面。0～100分，小于60分為知識掌握度差，61～85分為知識掌握度良，86分以上為掌握度優。（2）采用血糖儀定期檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（3）并發癥：低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病健康知識掌握度

對照組疾病健康知識掌握度低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖控制情況對比

試驗組FPG、2 hBG、HbAlc水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥

對照組并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

由于糖尿病患者本身功能代謝紊亂，血糖升高，陰道內糖原增加pH值改變酸性度增高，霉菌容易大量滋生，糖尿病合并陰道炎的發生率在48%左右，血糖水平越高，發生陰道炎的概率越大[3-4]。老年期由于子宮卵巢功能衰竭，雌激素減少，陰道里面黏膜變薄，加上糖尿病使部分組織抵抗力減弱，上述原因導致陰道易發生感染而發病，且患者病情反復發作，對其會帶來較大精神壓力[5-6]。

臨床上針對老年2型糖尿病合并陰道炎患者的干預方法一般都是控制飲食、運動和藥物療法、糖尿病心理治療、自我監糖尿病測等，患者個人疾病認知程度會直接影響到臨床診治效果[7-8]。循證護理模式在結合護理人員豐富的臨床工作經驗與專業能力基礎上，考慮患者個人想法與價值，制定適合患者實際情況的護理計劃，以對患者實施最佳護理。患者發病期間多存在外陰瘙癢、陰道瘙癢等臨床癥狀，病情嚴重時還會出現尿急、尿頻等癥狀。患者情緒容易出現焦躁，護理人員需要為患者實施心理輔導，耐心傾聽患者內心想法，根據患者內心想法進行疏導，使患者保持健康的心理狀態積極配合護理人員工作，提高疾病知識認知程度。每日合理監測患者血糖水平變化情況，利于及時調整出適合患者血糖控制方案，穩定血糖水平；同時適當進行陰道沖洗和補充雌性激素，使陰道黏膜增厚，增加患者陰道抵抗能力。注意防范患者并發癥，定期檢查眼底、尿蛋白、腎功能，宮頸、心電圖等，及早發現并治療并發癥，血糖合并陰道炎控制效果好，即可在一定程度上減少并發癥發生風險[9-11]。本研究中，試驗組疾病健康知識掌握度，血糖水平及并發癥發生率低于對照組。循證護理可增加患者對護理人員的信賴感和安全感，增強護患關系，幫助患者了解疾病原因、發病機理、合理安排飲食、休息、睡眠與用藥，幫助患者掌握疾病的預防、保健、治療等方面知識，通過有計劃、目的、評價的教育活動影響和改變患者不健康行為，從而利于控制血糖，改善陰道炎癥狀，減輕生理痛苦[12-13]。

綜上所述，循證護理利于降低老年糖尿病合并陰道炎患者血糖水平，增強疾病認知，減少并發癥，利于提高生活質量，值得推廣。