綜合護理在老年高血壓護理中的應用效果

戴曉芬 戴流芳

臨床常見的內科慢性疾病是高血壓，其是誘導心血管事件與猝死的重要原因，具有體循環動脈血壓升高且病程長及難治愈等特點。隨著生活物質水平升高或生活節奏加快，該病癥發病率逐漸呈升高趨勢，經流行病學數據結果顯示，目前我國老年群體該病癥發病率≥50%，患者受年齡限制或記憶力減退等因素影響導致治療依從性差，極易產生腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病等并發癥，甚至危及生命，同時治療時患者對疾病知識存在錯誤認知，其易產生焦慮或緊張等負性情緒，對病情康復造成不利影響，因此楊小秋，蔡惠貞，李巧玲等[1]學者認為，提供對癥護理、對穩定血壓有積極意義。本文分析老年高血壓行綜合護理效果，匯總如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇 本 院2017年1月—2019年8月接收136例 老年 高 血壓患者，觀察組：男42例，女26例，年齡61～85歲，平均（66.47±2.58）歲；病程4～15年，平均（9.28±2.36）年；高血壓Ⅰ級24例，Ⅱ級25例，Ⅲ級19例；對照組：男40例，女28例，年齡62～87歲，平均（66.59±2.45）歲；病程5～17年，平均是（9.39±2.21）年；高血壓Ⅰ級26例，Ⅱ級28例；Ⅲ級14例。比較兩組基線資料無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入：符合世界衛生組織制定的高血壓診斷標準[2]；舒張壓≥90 mmHg；收縮壓≥140 mmHg；年齡≥60歲；對“知情同意書”簽字；經醫院倫理委員會審核。（2）排除：認知功能障礙者；心肝腎等重要器官功能異常；凝血功能異常或免疫系統疾病；血糖指標難控制者；精神異常或者癡呆者；中途退出研究者。

1.2 方法

研究對象根據血壓波動、提供對癥治療。

對照組：常規護理，定期監測血壓并提供用藥指導，調整患者的作息時間并叮囑其保持充足睡眠，觀察病情變化與臨床指標，輔助其完成常規檢查并提供對應的飲食方案。

觀察組：常規護理措施與對照組一致，聯合綜合護理，（1）病房護理：熱情接待患者，體現以人為本，人性化護理，主動介紹住院環境、醫院規章制度以及臨床醫師，入住后營造舒適且溫馨的病房環境，控制室內溫濕度在適宜范圍，消除患者住院的陌生感與恐懼感，床頭擺放綠色植物，定期開窗通風確保空氣流通，勤換床單被罩，預防發生交叉感染影響病情康復[3]。（2）藥物治療及護理：高血壓患者遵醫囑用藥能控制疾病進展，使用利尿劑時需強化觀察及護理工作，達到控制血壓且降低血容量的目的，用藥時需實時監測患者是否發生低鉀，若存在低鉀現象則及時匯報給臨床醫師處理，定期觀察患者的血鈣及血鉀等指標，有異常及時提供對癥治療，同時嚴格控制輸液速度，確保輸液具有較高的準確性及安全性，預防體位變動發生相關不良反應，夜間小便時對患者做好相關保護措施，預防血壓突然降低發生昏厥或意外情況。并且向其與家屬闡述遵醫囑按時按量用藥的重要性，密切觀察用藥后患者可能發生的毒副作用，提前做好準備且提高用藥依從性[4]。（3）心理指導及疾病宣教：年齡較大者受疾病影響易出現焦慮抑郁或心情煩躁等情況，因此護士平時要主動與患者交流溝通，使其與家屬了解控制血壓的必要性，叮囑堅持用藥并定期復查，鼓勵說明內心想法、提供專業心理疏導，列舉既往控制血壓良好病例、提高配合度。（4）飲食指導：病情穩定后配合營養師制定針對性膳食計劃，嚴格控制液體及能量攝入，適當食用魚類及蛋類食物，增加復合碳水化合物滿足機體所需膳食纖維供給需求，延緩食物中糖分吸收且預防高血脂損害血管壁，避免發生心血管疾病，同時叮囑患者增加新鮮蔬菜瓜果，改善胃腸道蠕動預防便秘[5]。（5）康復鍛煉：血壓穩定的前提下叮囑患者合理安排時間開展有氧運動，如慢走、打太極與廣場舞等，控制體質量、穩定血壓，控制運動強度、振幅，避免過度鍛煉影響病情康復，平時每晚臨睡前采用熱水泡腳，改善局部血液循環，確保睡眠較充足，促進病情早期康復[6]。

1.3 觀察指標

血壓值：歐姆龍血壓計測定兩組護理前及護理后的舒張壓及收縮壓。

生活質量：參考SF-36健康問卷簡表[7]，涉及社會領域、情感控制、物質生活及精神狀態，總分100，得分越高越好。

臨床療效：顯效：監測血壓與心率后顯示，血壓降低至正常范圍，舒張壓下降程度≥10 mmHg；好轉：護理后降壓效果明顯，舒張壓下降程度≤10 mmHg；無效：未達上述標準，有效率=顯效率+好轉率，有效率越高則護理措施更具優勢。

護理滿意度：護理結束后向患者發放醫院自制的“滿意度調查問卷量表”[8]，含服務態度、專科操作、病房管理及疾病宣教等內容，滿意≥85分，一般61～84分，不滿意≤60分，滿意率=滿意率+一般率，滿意率越高則護理措施更具優勢。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料（x-±s）行t檢驗。計數資料（n，%）行χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓值

護理前比較血壓值無差異，P＞0.05；護理后觀察組血壓值較對照組低，P＜0.05，如表1所示。

2.2 生活質量

觀察組生活質量評分較對照組高，P＜0.05，如表2所示。

2.3 臨床療效

觀察組臨床有效率較對照組高，P＜0.05（差異存在統計學意義），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組較對照組護理滿意率高，P＜0.05（差異存在統計學意義），見表4。

3 討論

經調查研究顯示，高血壓屬于臨床常見的慢性內科疾病，初期無典型癥狀，病情持續發展表現為頭暈惡心、肢體麻木及疲勞心悸等癥狀，具有發病率高、病程長及反復發作等特點，老年群體隨著年齡增加身體各機體減退，其伴有基礎性疾病導致治療疾病難度增加，患者未接受及時治療則增加心理負擔及家庭經濟負擔，甚至嚴重影響生活質量。目前治療高血壓以藥物為主，維持血壓穩定性并且提高臨床療效，但治療時患者認知能力低下及依從性較差誘導其產生焦慮或抑郁等不良情緒，使得最終藥物治療效果不理想，常規護理提供簡單的用藥指導以及血壓監測，忽視患者的心理因素導致用藥依從性欠佳，因此王雪蓮，孫素香[9]學者認為，早期提供對癥的護理措施能改善預后，便于獲得良好的治愈效果。

有研究報道[10]，綜合護理能穩定患者血壓、改善預后，早期提供藥物指導能提高用藥依從性，闡述遵醫囑用藥及堅持服藥的重要性，禁忌發生漏藥或隨意更改藥物劑量等行為，初始用藥時叮囑家屬監督，輸液用藥時需嚴格控制速度，確保輸液的安全性及準確性，預防突然體位變動誘導不良反應發生，同時提供飲食指導能滿足機體所需的營養需求，增加膳食纖維、高蛋白及復合碳水化合物攝入緩解食物內糖分吸收，有效的將機體空腹及餐后2 h血糖降低，預防高血脂嚴重損害血管壁，叮囑患者多飲水并增加新鮮的蔬菜瓜果攝入改善胃腸道蠕動，預防發生便秘現象。其次，住院期間為患者營造舒適的病房環境，嚴格控制室內溫濕度，定期開窗通風確保空氣流通，消除陌生感及恐懼感，入院后主動與其溝通，普及高血壓相關知識，提高認知度，鼓勵闡述內心想法、提供專業心理疏導，提高配合度，同時待病情穩定后鼓勵患者早期開展有氧運動，提高機體抵抗力，促進疾病康復[11-12]。

本研究護理前兩組血壓無差異，P＞0.05；護理后觀察組血壓較對照組低；生活質量評分較對照組高；觀察組護理滿意率（98.53%）高于對照組89.71%，觀察組臨床有效率（97.06%）高于對照組88.24%，P＜0.05，說明本研究與李永紅等[13]文獻結果接近。

表1 血壓值（mmHg， x- ±s）

表2 生活質量（分， x- ±s）

表3 臨床療效 [例（%）]

表4 護理滿意度 [例（%）]

綜上所述：老年高血壓患者行綜合護理能確保血壓的穩定性且改善生活質量，提高護理滿意度并搭建融洽的護患關系，臨床應用較廣泛。