認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞對血管性癡呆的療效研究

劉淑芬 宋紅

血管性癡呆在臨床上作為一種認(rèn)知功能發(fā)生障礙的疾病類型，其致病原因?yàn)槟X血管發(fā)生病變，主要為出血性卒中、缺血性卒中、腦區(qū)低灌注腦血管疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，對患者日常生活和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響。血管性癡呆在臨床治療中一般采取認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與藥物聯(lián)合治療方式，療效確切[1-2]。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練可對患者認(rèn)知能力進(jìn)行鍛煉，優(yōu)勢明顯，簡單、無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)等[3]。丁苯酞膠囊可對腦血流量進(jìn)行改善，對腦水腫進(jìn)行減輕，對神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡進(jìn)行抑制，并可對腦缺血性損傷進(jìn)行阻斷，對恢復(fù)神經(jīng)功能進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而對認(rèn)知功能進(jìn)行改善[4-5]。本研究選取我院于2018年9月—2019年9月收治的血管性癡呆患者56例，對認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與丁苯酞膠囊聯(lián)合方案的開展效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院于2018年9月—2019年9月收治的血管性癡呆患者56例，抽簽方法進(jìn)行分組分析，對28例開展認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與丁苯酞膠囊聯(lián)合方案的患者納入試驗(yàn)組，患者男女比例16：12，年齡62～80歲，平均（66.98±3.85）歲，病程0.5～4.8年，平均（2.65±0.74）年；對28例開展常規(guī)治療方案的患者納入對照組，患者男女比例18：10，年齡63～79歲，平均（65.78±3.45）歲，病程0.6～4.7年，平均（2.58±0.75）年；兩組患者臨床資料中數(shù)據(jù)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究所有患者均簽訂知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)治療方案，主要治療方案為：對患者血壓和血糖水平進(jìn)行控制，對聚集血小板進(jìn)行對抗，降脂治療，對板塊進(jìn)行穩(wěn)定，針對房顫患者實(shí)施相應(yīng)的抗凝治療，并予以維生素E軟膠囊進(jìn)行口服，每次0.1 g，每天3次。試驗(yàn)組患者的治療方案為認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與丁苯酞膠囊（廠家：石藥集團(tuán)思必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050299，規(guī)格：0.1 g×24粒）聯(lián)合方案，丁苯酞膠囊采取口服的方式，每次0.2 g，每天3次；認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于試驗(yàn)組患者中，訓(xùn)練方案為：（1）訓(xùn)練患者的注意力，針對特定事物，將患者關(guān)注度增強(qiáng)。（2）訓(xùn)練患者的記憶力，訓(xùn)練方法為訓(xùn)練患者定向力，對患者認(rèn)知人物、地點(diǎn)、時(shí)間能力增強(qiáng)。（3）訓(xùn)練患者的語言功能，對失語癥刺激法進(jìn)行借鑒實(shí)施訓(xùn)練。（4）訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)功能，訓(xùn)練包括步態(tài)、肢體功能、面部肌肉、呼吸等，每次30 min，每周3次。在治療之前，對患者病情進(jìn)行全面評估，并對患者執(zhí)行能力、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及癡呆程度進(jìn)行重點(diǎn)評估，以評估結(jié)果為依據(jù)對認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行制定，每天1次，每次30～60 min，每周5次，一個(gè)療程為期3個(gè)月，對療效效果進(jìn)行觀察和比對。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者認(rèn)知功能（應(yīng)用MOCA蒙特利爾認(rèn)知評估量表、WMS韋氏記憶量表、MMSE簡明精神狀態(tài)檢測量表[6]，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好）、生活質(zhì)量（生活質(zhì)量評分量表[7]，主要包含評價(jià)的內(nèi)容為心理、社會(huì)、物質(zhì)、日常生活，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者相關(guān)比對數(shù)據(jù)處理分析均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者認(rèn)知功能

試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能各項(xiàng)評分（MOCA、WMS、MMSE評分）均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

2.2 比對兩組患者生活質(zhì)量

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分（心理、社會(huì)、物質(zhì)、日常生活）均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

血管性癡呆由于具有可逆性，實(shí)施早期干預(yù)可對臨床癥狀進(jìn)行明顯改善，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練可發(fā)揮重要的作用，尤其是針對認(rèn)知輕度障礙的患者，訓(xùn)練其認(rèn)知能力，構(gòu)建生活場景，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，規(guī)劃性學(xué)習(xí)等方式實(shí)施干預(yù)，可對認(rèn)知下降進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[8]。臨床研究顯示，在血管性癡呆患者中實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練可對患者執(zhí)行力、記憶力等進(jìn)行提高，同時(shí)對生活能力的提升也具有重要的意義[9]。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在早期實(shí)施，可對腦卒中認(rèn)知能力進(jìn)行提升，同時(shí)對患者恢復(fù)心理健康和運(yùn)動(dòng)功能可發(fā)揮促進(jìn)作用，可修復(fù)患者的大腦損傷[10]。丁苯酞膠囊作為脂溶性藥物的一種，在血腦屏障中可直接發(fā)揮作用，對腦部微循環(huán)進(jìn)行改善，對腦部血流量進(jìn)行增加，對恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行促進(jìn)，另外，可對微血管痙攣進(jìn)行緩解，并可對血小板聚集進(jìn)行對抗，可對形成血栓進(jìn)行預(yù)防[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療方案相比，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與丁苯酞膠囊聯(lián)合方案的開展，提升了患者認(rèn)知功能各項(xiàng)評分，同時(shí)降低了生活質(zhì)量各項(xiàng)評分，比對差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，此方案可對患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量進(jìn)行改善。于祥艷等[12-13]對60例血管性癡呆患者進(jìn)行為期8周的治療顯示，采用丁苯酞軟膠囊治療的實(shí)驗(yàn)組ADL評分為（84.6±5.4）分，高于采用常規(guī)治療的普通組的ADL評分（50.4±6.8）分。普通組患者CDR評分為（1.4±0.5）分，實(shí)驗(yàn)組患者CDR評分低于普通組患者，研究結(jié)果基本與本研究效果一致。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比對結(jié)果（ x- ±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比對結(jié)果（ x- ±s，分）

綜上所述，在血管性癡呆治療中實(shí)施認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與丁苯酞膠囊聯(lián)合方案可達(dá)到滿意的效果。