冠脈支架介入治療冠心病的預(yù)后影響觀察

羅錦鋒

冠心病在臨床中十分常見，主要是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞導(dǎo)致管腔供血不足所致，對(duì)患者的健康與生命安全均具有較大的不良威脅，因此及時(shí)良好的治療是消除上述不良情況，確?；颊呱踩年P(guān)鍵[1]。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，冠脈支架介入治療方式是常用的方式[2]。然而通過對(duì)患者治療后的隨訪觀察顯示，諸多患者將會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良心臟事件，因而不僅使其承受嚴(yán)重的額外病痛，甚至還將出現(xiàn)死亡等不良后果，因此需要對(duì)影響患者的預(yù)后因素進(jìn)行有效的掌握，從而能夠采取具有針對(duì)性的措施進(jìn)行解決，最終提升患者的康復(fù)效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。本文將探討冠脈支架介入治療冠心病的預(yù)后及影響因素，以便能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，從而能夠提升患者的健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月—2017年12月我院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象，共90例，男女各48例與42例，年齡為52～76歲，平均年齡為（64.1±4.9）歲，病程為2～16年，平均病程為（9.1±0.1）年，其中26例患者為心絞痛，27例患者為急性心肌梗死，21例患者為陳舊性心肌梗死，16例患者為心肌病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)冠脈造影檢查均存在至少一支血管面積狹窄超過70%；（2）患者均自愿參加本研究且均獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有其他惡性腫瘤疾??；（2）不具有完整的病理資料；（3）不具有清醒意識(shí)。

1.4 方法

患者入院后對(duì)其基本臨床資料進(jìn)行收集，主要包括患者的基本信息、吸煙史、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、病變血管支數(shù)等情況。之后對(duì)患者予以冠脈支架介入治療并對(duì)其進(jìn)行為期2年的隨訪，包括電話隨訪、實(shí)地走訪等，以便對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行全面綜合了解與分析，嚴(yán)格記錄隨訪結(jié)果，從而采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）隨訪結(jié)果及不良心臟事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

（2）導(dǎo)致不良心臟事件的單因素分析情況。

（3）導(dǎo)致不良心臟事件的多因素分析情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果及不良心臟事件發(fā)生情況

進(jìn)行2年的隨訪后，共有10例患者隨訪失敗，在80例患者中，共有69例患者發(fā)生不良心臟事件，包括殘余狹窄、非致命性心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、再狹窄、新發(fā)病變等，具體見表1。

2.2 導(dǎo)致不良心臟事件的單因素分析情況

經(jīng)單因素分析顯示，年齡、家族史、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、支架數(shù)目、病變血管支數(shù)為導(dǎo)致患者不良心臟事件發(fā)生的重要因素，具體見表2。

2.3 導(dǎo)致不良心臟事件的多因素分析情況

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、家族史、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、支架數(shù)目、病變血管支數(shù)為導(dǎo)致患者不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立因素，具體見表3。

3 討論

冠心病是一種十分常見的心血管疾病，由諸多不同因素導(dǎo)致，將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良后果，具有較高的發(fā)病率與病死率，該疾病多見于中老年人群，由于該類人群的機(jī)體機(jī)能不斷減弱，免疫力較差，因而增加了治療的難度。在目前的臨床治療水平下，冠脈支架介入治療是常用的方式，具有良好的效果[4]。然而諸多患者仍然在術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良心血管事件，因此需要對(duì)不良事件類型及相關(guān)的誘發(fā)因素進(jìn)行有效的掌握，如此才能夠采用針對(duì)性的方式進(jìn)行治療[5]。

表1 不良心臟事件發(fā)生情況

表2 導(dǎo)致不良心臟事件的單因素分析情況

表3 導(dǎo)致不良心臟事件的多因素分析情況

通過Logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致患者不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立因素包括如下方面：（1）家族史。通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，有家族心臟病史的患者在實(shí)施冠心病冠脈支架介入治療后，發(fā)生心臟不良事件的危險(xiǎn)性更高，但目前尚未明確家族病史與介入治療預(yù)后相關(guān)性，其作用機(jī)制也未具有統(tǒng)一定論。（2）糖尿病史。若血糖水平較高，將會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能造成不良影響，使得血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)血栓的形成，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生[6]。（3）高血壓史。對(duì)于該類患者而言，由于長期處于較高的血壓水平，從而導(dǎo)致冠脈管壁出現(xiàn)增厚與變硬現(xiàn)象，管腔直徑出現(xiàn)縮小現(xiàn)象，從而對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮造成不良損傷，最終導(dǎo)致血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象[7]。（4）吸煙史。香煙中的有害物質(zhì)將會(huì)增加血管內(nèi)皮生長因子活性，從而發(fā)生冠脈狹窄[8]。（5）支架數(shù)目。對(duì)于支架數(shù)目較多的患者而言，將會(huì)對(duì)正常血流造成嚴(yán)重的不良影響，從而增加心臟不良事件的發(fā)生率[9]。（6）病變血管支數(shù)。對(duì)于病變血管支數(shù)較多的患者而言，患者的血管正常功能受到較大的不良影響，因而對(duì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的不良變化，從而增加心臟不良事件的發(fā)生率[10]。（7）年齡。隨著年齡的不斷增長，各項(xiàng)機(jī)體技能不斷減弱，無法對(duì)手術(shù)進(jìn)行良好的承受，因而出現(xiàn)不良事件。為有效的降低冠心病治療后不良心臟事件的發(fā)生率，則需要針對(duì)上述因素采取如下的措施：（1）需要及時(shí)對(duì)患者的血壓與血糖水平進(jìn)行測量，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)為患者注射胰島素，服用相應(yīng)的降壓藥物，并且在使用藥物的過程中定時(shí)測量，以便及時(shí)調(diào)整藥物的使用量[11]。（2）在治療前，需要對(duì)患者的家族史、吸煙史情況進(jìn)行全面了解，以便能夠采取針對(duì)性的方案[12]。（3）需要對(duì)病變血管支數(shù)進(jìn)行有效的明確，從而能夠避免使患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的不良變化，進(jìn)而降低心臟不良事件的發(fā)生率[13-14]。除采取上述措施外，還需要對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行控制，對(duì)其各項(xiàng)血脂水平進(jìn)行嚴(yán)格測量，并為患者使用降血脂的藥物，以便能夠確保血脂水平的平穩(wěn)。

綜上所述，本研究認(rèn)為年齡、家族史、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、支架數(shù)目、病變血管支數(shù)為導(dǎo)致患者不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立因素，需要對(duì)上述情況進(jìn)行良好的掌握，以便能夠采取具有針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，從而提升患者的健康水平。同時(shí)臨床檢驗(yàn)人員也依然需要加強(qiáng)對(duì)影響因素更加全面深入的研究，以便能夠獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，采取更進(jìn)一步的有效的治療方式，使患者遠(yuǎn)離疾病困擾，獲得良好的恢復(fù)效果。