對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)男性直腸癌患者的療效

王瑞寬

直腸癌近年在我國(guó)男性群體的發(fā)病率顯著增加，該疾病屬于消化道疾病，是最為常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病逐漸向年輕化發(fā)展，對(duì)我國(guó)男性居民健康造成嚴(yán)重威脅，因此需進(jìn)行有效治療[1-2]。手術(shù)是治療直腸癌的常用手段，既往主要以開腹手術(shù)對(duì)男性直腸癌患者進(jìn)行治療，但是該種方法有許多缺點(diǎn)，例如：手術(shù)切口長(zhǎng)、對(duì)患者的創(chuàng)傷大、術(shù)后出血量多等，因此易導(dǎo)致患者的排尿及性功能在術(shù)后出現(xiàn)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中[3-5]，但是其是否能避免開腹手術(shù)帶來(lái)的患者術(shù)后排尿及性功能障礙的問(wèn)題，仍需展開進(jìn)一步的探究。為此，本文納入100例患者圍繞對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)男性直腸癌患者排尿功能及性功能的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月—2020年2月于我院確診、治療的100例男性直腸癌患者，在知情、自愿前提下被納入此研究，患者隨機(jī)均分為對(duì)照和研究?jī)蓚€(gè)組別，術(shù)前在排尿、性功能方面均正常，均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。對(duì)照組患者50例，年齡25～61歲，平均（43.37±3.42）歲。研究組50例，年齡25～61歲，平均（43.40±3.41）歲。倫理委員會(huì)允許此次研究，患者及家屬研究知情權(quán)得到保障，組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，取截石位行全麻，在腹部正中做一切口，長(zhǎng)度為10～15 cm，對(duì)切口皮膚、肌肉組織進(jìn)行牽拉，切開腸系膜暴露其血管，行腸端分離、血管結(jié)扎、目標(biāo)腸管分離后，在距腫瘤5 cm的遠(yuǎn)端位置將病變腸段切除并行周圍淋巴結(jié)清掃，吻合腸管斷端，確認(rèn)無(wú)狹窄、出血、扭轉(zhuǎn)后以生理鹽水（溫）行腹腔沖洗，留置引流管、縫合。研究組患者行腹腔鏡手術(shù)，取截石位行全麻，于肚臍下1 cm位置做切口，長(zhǎng)度為1 cm，將trocar置入，建立人工氣腹，腹壓為12～15 mmHg，分別于臍部水平、腹部左下及右下位置做1 cm切口，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，對(duì)腸系膜靜脈及動(dòng)脈行分離后結(jié)扎，將目標(biāo)腸管游離，將病變腸段切除并行周圍淋巴結(jié)清掃，取出病變組織后吻合腸管斷端，確認(rèn)無(wú)狹窄、出血、扭轉(zhuǎn)后以生理鹽水（溫）行腹腔沖洗，留置引流管、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙的發(fā)生率。排尿功能：參考Saito法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：輕度，尿頻，殘余尿量不超過(guò)50 mL；Ⅲ級(jí)：中度，殘余尿量介于50～100 mL，極少需行導(dǎo)尿；Ⅳ級(jí)：重度，存在尿潴留、尿失禁等情況，需行導(dǎo)尿、排尿訓(xùn)練。障礙率=Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)。勃起功能：參考IIEF-5（國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分）[7]：總分25分，正常：22～25分；輕度：12～21分；中度：8～11分；重度：＜7分。障礙率=（輕度+中度+重度）/總數(shù)×100%。射精功能[8]：分為3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：部分障礙。陰莖可勃起但無(wú)法射精；Ⅲ級(jí)：完全障礙，陰莖無(wú)法或可輕微勃起，無(wú)法性交。障礙率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙發(fā)生率分別為20%（10例Ⅳ級(jí)）、22%（均為重度）、22%（6例Ⅱ級(jí)，5例Ⅲ級(jí)），研究組分別為6%（3例Ⅳ級(jí)）、6%（2例中度，1例重度）、4%（Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)各1例），研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查可知，我國(guó)直腸癌不僅發(fā)病率較高，且有著較高的致死率[9]，手術(shù)是治療直腸癌的常用手段，既往手術(shù)方式主要為開腹手術(shù)，但是此手術(shù)形式的手術(shù)切口較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，但是腹腔鏡手術(shù)可以在保證治療效果的基礎(chǔ)上避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此近年來(lái)其在臨床上的應(yīng)用率更高[10]。除此之外，對(duì)于男性直腸癌患者而言，手術(shù)對(duì)患者排尿功能及性功能的影響是影響其術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此選擇合理的術(shù)式十分重要。本文以對(duì)比形式展開研究，分別以開腹手術(shù)（對(duì)照組）、腹腔鏡手術(shù)（研究組）對(duì)男性直腸癌患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：男性骨盆較女性而言更小，尤其是當(dāng)男性患者存在肥胖、或是病灶較大的情況時(shí)，其骨盆空間進(jìn)一步減小，因此手術(shù)視野難以得到保障，開腹直視下對(duì)盆筋膜臟壁間的組織判斷難度較大，解剖層次的獲取效果較低，因此對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別及保護(hù)效果不理想[11]。而與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)野更加清晰，操作準(zhǔn)確度更高，對(duì)患者胃腸及腹腔的刺激更低，其外，氣腹的建立可提高確診率，保障了手術(shù)安全性，降低了手術(shù)操作對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的刺激及損傷，除此之外，切口更小，創(chuàng)傷更低，避免術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[12-13]。

表1 術(shù)后排尿及性功能對(duì)比[例（%）]

綜上所述，對(duì)于男性直腸癌患者的治療來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)有著更高的安全性。