重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的臨床療效

劉燕

頑固性心力衰竭是臨床中常見的一種嚴(yán)重疾病，是指在經(jīng)過常規(guī)的休息、飲食干預(yù)以及水鈉攝入限制之后，并給予患者利尿劑、洋地黃等藥物常規(guī)治療心力衰竭的治療手段進(jìn)行干預(yù)后，而無法改善控制甚至病情加重的一種心力衰竭疾病[1-5]。頑固性心力衰竭治療困難且預(yù)后差，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成了嚴(yán)重的威脅，并且此種疾病的致死率極高，因此如何對(duì)患者進(jìn)行有效治療成為臨床中一項(xiàng)不容忽視的問題[6-8]。重組人腦利鈉肽是臨床中一種具有利尿、利納作用，有助于擴(kuò)張血管并可以降低心臟負(fù)荷的藥物，現(xiàn)如今此種藥物在臨床中已應(yīng)用于治療急性心力衰竭中，并且取得了較好的影響[9-10]。本研究探討分析了針對(duì)頑固性心力衰竭采用重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月于我科住院進(jìn)行治療的患者（患有頑固性心力衰竭），分為治療組（90例）與對(duì)照組（90例），總患者數(shù)為180例，治療組男56例，女34例，平均（67.6±4.3）歲，對(duì)照組男57例，女33例，平均（66.3±4.4）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除具有嚴(yán)重的肝或腎功能不全、心源性休克、血容量不足，以及收縮壓≤90 mmHg患者，所有的患者均滿足頑固性心力衰竭診治納入的標(biāo)準(zhǔn)，且患者以及家屬均對(duì)本次研究知曉，自愿簽署了知情同意書，本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則。

1.2 方法

所有的患者均給予利尿劑治療，并根據(jù)患者的血壓和心率等自身情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃等相關(guān)藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在以上治療方式上，對(duì)照組采用多巴酚丁胺（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021904，規(guī)格：2 mL:20 mg×10支/盒）進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入用藥，起始用量為10.00 μg/min，以后的劑量根據(jù)患者的相關(guān)情況進(jìn)行改變，持續(xù)用藥72小時(shí)。治療組采用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg×1瓶/盒）進(jìn)行治療，同樣對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入用藥起始用量為1.50 μg/kg，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)用藥1 ～ 2 min之后，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)72小時(shí)給藥，藥物劑量為0.007 5 μg/（kg·min）～0.01 μg/（kg·min）的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療總有效率、治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)以及治療后的患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并計(jì)算出患者的治療總有效率。治療總有效率分為顯效、有效與無效，顯效：患者的心率、血壓、呼吸恢復(fù)正常，心功能不全癥狀緩解；有效：患者的心率、血壓、呼吸有所改善，心功能不全癥狀部分緩解；無效：患者的心率、血壓、呼吸沒有改善，心功能不全癥狀癥狀加重。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組接受治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)測算值比較（%， x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

治療組：顯效為69例，有效為12例，無效為9例，總有效率為90.00%。對(duì)照組：顯效為29例，有效為30例，無效為31例，總有效率為65.56%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.557，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前的左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療后患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

治療組：6分鐘步行距離（134.12±12.25）m；對(duì)照組：6分鐘步行距離（107.25±20.45）m。治療組的步行距離明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.693，P＜0.05）。

3 討論

頑固性心力衰竭是老年科住院患者的一項(xiàng)嚴(yán)重疾病，患者表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、食欲差、上腹疼痛、肝大、腹水、心律失常、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康帶來嚴(yán)重威脅[11-16]。常規(guī)的治療心力衰竭的方法主要是通過給予患者利尿劑、洋地黃等藥物，減輕患者的心臟負(fù)荷、增加心臟收縮力起到改善及減輕癥狀，但是此種治療方法只適合于常規(guī)的心力衰竭患者，對(duì)于頑固性心力衰竭患者來說，此種方法并不能有效的根治，甚至死亡率仍舊居高不下，此項(xiàng)問題困擾著臨床醫(yī)師[17-18]。

近年來臨床醫(yī)師一直在對(duì)腦鈉肽物質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的研究，腦鈉肽來源于心室，其可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，頑固性心力衰竭患者在發(fā)病時(shí)，受到自身病理的影響，體內(nèi)的腦鈉肽通常會(huì)受到較高的影響[19-21]。人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，繼而擴(kuò)張動(dòng)靜脈、迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓；腦利鈉肽是腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，可以拮抗細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮，增強(qiáng)鈉的排泄，減少腎素和醛固醇的分泌，減低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，從而降低了心臟前、后負(fù)荷，增加心輸出量；因無正性肌力作用，不增加心肌的耗氧。

在本次研究中，治療組與對(duì)照組各有90例患者，前者采用了重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，后者采用多巴酚丁胺進(jìn)行治療，通過本次研究發(fā)現(xiàn)采用重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療的治療組的總有效率、治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)以及治療后的患者6分鐘步行距離均優(yōu)于采用多巴酚丁胺治療組。綜上所述，重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的臨床療效較好，對(duì)治療效果、左心室射血分?jǐn)?shù)以及步行距離（6分鐘）均起到了提高改善的作用。