7S管理在門診西藥房高危藥品管理中的應用效果分析

蘇玉珠

高危藥品是指毒性大，且藥理作用明顯、不良反應重的藥物[1]，比較常見的主要有肌肉松弛劑、細胞毒化藥物、高濃度電解質制劑等[2]，據研究[3]，引起嚴重傷害或是患者死亡的藥品事件，均是由少數特定藥物引起的，其中高危藥品占比較大。門診西藥房作為直接服務患者的重要窗口，是藥品存儲與發放的主要場所[4]，藥房的藥品種類繁多，其中包括很多高危藥品，其管理水平直接關系到患者利益和醫院效益，影響醫院的社會形象及患者對醫院的信任度[5]。7S管理最初起源于日本的企業管理模式，主要內容包括整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、節約7項[6]。近年來，越來越多的企業管理模式應用于醫院管理中，取得了不錯的效果，本院作為廣州市白云區最大的三甲中醫院，西藥房儲存的高危藥品高達54種，門診西藥房每天需要接待很多門診取高危藥品的患者，為了降低高危藥品發放錯誤的發生率，縮短患者等待取藥的時間，2019年7月起，本科開始采用7S管理模式管理高危藥品，取得不錯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2019年6月我院門診西藥房實施7S管理模式前的6個月高危藥物檢查質量評分，與2019年7月—2019年12月實施7S管理模式后6個月的高危藥物檢查質量評分，并對收集到的數據進行統計學分析。

1.2 方法

7S管理模式實施的具體方法如下。

1.2.1 成立高危藥品7S管理小組 門診西藥房全體工作人員38人均為小組成員，平均年齡（39.13±6.47）歲，男17人，女21人，由藥房主任擔任組長，并負責培訓7S管理的具體內容，確保每名工作人員都能理解7S管理模式的意義，并制定每個人負責分工的高危藥品種類表格，每名西藥房工作人員分工明確，確保每種高危藥品都有專人負責，我科的高危藥品目前有54種，故選擇高年資的工作人員專管管理2種高危藥品，低年資的工作人中只負責1種高危藥品，職責規定每名專管人每周至少檢查一次自己所分管的高危藥品，發現問題要求及時進行整改，如及時按規定擺放、確保標簽完整可辨、臨近過期的藥品提前一個月下架等。

1.2.2 現場查檢 實施7S管理小組成員對門診西藥房目前的高危藥品的管理進行現場查檢，查檢結果顯示我科在高危藥品的管理上存在以下問題：管理人員對高危藥物的管理欠缺規范性，重視度不足；高危藥品種類多，與普通藥品的標識無明顯區別，無專門的標識牌，未分類擺放；常用的高危藥物與不常用的高危藥品擺放位置混放，未做到將常用的擺放在相對容易取放處；高危藥物使用后未及時補充，無固定基數；不用用法的高危藥品未分開放置；高危藥品的擺許空間狹小，不方便拿取。

1.2.3 通過7S管理模式針對科室高危藥品管理存在的問題進行整改 （1）整理：所有的高危藥品固定位置放置，全科工作人員共同規劃好每種藥品應該可以放置的位置；普通藥品與高危藥品分開放置，普通藥品的標識統一為藍色，高危藥品的標識統一用黑色，將使用頻率比較高的高危藥品擺放在相對容易拿取、顯眼的位置，聽起來相似或外觀看起來相似的藥品分開放置，并設有明顯的警示牌。專管員根據每種高危藥品的消耗速度，合理設置一個數量基數，所有的高危藥品定點、定量放置，禁止工作人員將私人物品存放在藥品柜臺上，督促清潔工每天至少清潔一次藥柜，保持藥柜清潔無塵。每周檢查各類標識牌是否完整，如有松脫及時加強固定，如字跡模糊不清，需要及時更換新的標識，設置高危藥品有效期登記本，每月盤點一次全部高危藥品的有效期，對臨近過期藥品做到心中有數。（2）整頓：高危藥品根據使用方法不同、類型，選擇合適的容器進行存放，要求除了專管人對所分管的高危藥品需要定時清點和補充，每班工作人員發現藥品存放出現問題需要及時、動態發布到工作群，以便全科人員及時掌握藥品的信息。每個藥柜進行編號，每個藥柜的每一層及每個存放藥品的容器均進行編號，方便工作人員能夠快速的拿取。（3）清掃：科主任和高危藥品專管人定時檢查高危藥品存放的地點是否清潔無塵，尤其是冰箱、放置在高處的容易忽略的區域，每班監測冰箱溫度，避免冰箱溫度不準導致藥品的損壞。專管護士每周檢查自己所分管的藥品高危是否與計劃的一致，檢查盛裝藥品的標識、藥品自身的標簽等是否清晰，容易辨別。（4）清潔：由科室組長和每天上班的小組長擔任衛生監督員，對藥品存放的每個角落衛生都做到心中有數，督促清潔工做到無死角的清潔衛生，每周一統一對藥品存放的容器進行清潔，有污染時隨時清潔，清潔程度以用手一抹，手未觸碰到塵為度。（5）素養：素養是7S管理的核心環節，只有全體人員的良好習慣都養成，提高個人綜合素質和法律意識，管理者在高危的藥品管理上才能做到事半功倍的功效。每個月組織全體藥師學習“藥品管理制度”“藥品相關的法律條例”等，結合發藥錯誤引發不良后果的真實案例強調安全發藥的重要性，提高藥師們的的法律意識。（6）安全：確保所有的藥品均放置在安全的位置，藥師們嚴格按照藥品及處方管理制度的發藥規定進行取藥、發藥，做好登記，以消除安全隱患，排除潛在的危險，設置“高危藥品說明書”文件夾，方便藥師們查閱和學習。（7）節約：如何對時間、空間、資源等方面合理利用，以發揮它們最大效能，從而創造一個高效率的、物盡其用的工作場所，都是“7S”管理法要解決的問題[7]。通過以上步驟的實施，藥品的擺放合理、標識清晰、高危藥品存放區域與普通藥品分開，設置了高危藥品有效期登記本，對臨近過期的藥品，及時銷毀，避免出現過期藥品。

表1 實施7S管理前后54種高危藥物管理不合格發生率比較 [n=54，種（%）]

1.3 評價指標

比較門診西藥房高危藥品實施7S管理前后，高危藥物管理不合格的發生率，包含未分類存放、高危藥物數目不相符、使用后未及時補充、標識不清晰、未放置在安全位置五個部分。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

從表1可知，使用7S管理后，我科高危藥品管理不合理現象如標識不清晰、藥物擺放位置錯誤、未分類存放、高危藥物使用后未及時補充、未放置在安全位置、藥品存放環境有灰塵均明顯低于7S實施前（P＜0.05）。

3 討論

相比普通藥品來說，高危藥品雖然種類和數量相對較少，但是這類藥品具有藥理作用迅速、顯著的特征，因此，這類藥品的管理工作更加重要，更加不容忽視[8]，以避免因高危藥品錯誤使用而對患者造成嚴重傷害[9]。將7S管理法應用于門診西藥房的高危藥品管理，從某種意義上來說，其實就是取長補短、優勢互補，在我科對高危藥物實施7S管理干預之前，雖然我院要求對藥品的管理要做到“四定”原則：定數量、定人管理、定點放置、定期檢查[10]，取得一定的效果，但對門診西藥房而言，仍然存在一些問題，如門診西藥房的普通藥品基數很大，高危藥品的種類也不少，高危藥品與普通藥品的存放區域混放現象嚴重，外用的、內服的未分開放置，未做到“左放右取”的嚴格，導致臨近過期藥品未及時替換，藥品名字聽起來相似或外包裝看起來相似的藥品，沒有嚴格區分放置，導致藥品調劑員在拿取藥品的過程中拿錯藥物，或者未及時發現藥物過期，從而導致取藥錯誤不良事件的發生，在目前醫患關系緊張的大環境下，醫院藥房的工作人員取藥錯誤，不僅會給患者帶來身體上的損害，激發醫患矛盾，嚴重者可能會導致醫患雙方的生命危險。安全用藥是保障患者身體健康與生命安全的必備條件，也是各級醫院管理中的重中之重[11]。如何杜絕患者取藥過程的安全隱患，提高藥品管理的質量，已經成為藥品管理者需要重點關注的課題[12]，藥房管理工作者唯有不斷的改進高危藥品管理流程，針對每月高危藥品檢查存在的問題，不斷的進行持續改進藥品管理環節中存在的漏洞和缺陷，才能不斷降低藥物擺放存在的隱患，從而間接降低藥房調劑員給藥錯誤不良事件的發生率。7S管理模式中，門診西藥房的專管調劑員會每周對本科室的高危藥品進行整理，高危藥品與低危藥品用不同顏色的標簽分開，每月統計本月高危藥品消耗的種類和數量，以方便動態調整藥房存放的高危藥品數量，原則上要求所有的高危藥物在滿足患者需要的基礎上只備用最少數量，對容易混淆的藥物的擺放位置進行分格、有距離的擺放，貼上警示標識，擺放有序的藥品能讓藥品調劑員快速的拿取患者需要用到的藥物、提高工作效率，清潔無塵、安全的藥品擺放環境，可以讓調劑員在患者的急切等待藥品的催促聲中，能夠有條不紊的核對藥品、取藥、發藥，避免煩躁，保證心情愉快。7S管理模式要求門診西藥房全體工作人員均參與科室高危藥品的管理工作中來，可以讓工作人員達到互相監督，提高自我素養，從而提高門診西藥房高危藥品管理的質量，保證高危藥品的用藥安全性[13]，從而保障患者的用藥安全，降低醫患矛盾，提高患者對門診取藥的滿意度。

綜上所述，7S管理模式能提高門診西藥房高危藥品的管理質量，保障患者安全。