外傷洗劑在橈骨遠端骨折術后的應用效果

游永亮 林金貴

橈骨遠端骨折在臨床骨科屬于常見病與多發病，老年群體為易發人群。疾病發生后需及時為其開展骨折復位與固定，避免機體腕關節發生疼痛與僵硬，影響其正常生理功能[1]。橈骨遠端骨折手法整復術治療后腕關節腫脹發生率高，西醫認為是由炎癥反應所致，而從中醫角度來看，氣血瘀滯為致病機理，因此治療原則為活血化瘀、止痛[2]。中藥在改善氣血瘀滯所致關節疼痛、僵硬中的效果逐漸受到重視。但在橈骨遠端骨折術后后，中藥湯劑的應用是否可促進關節功能恢復，以及相應的機制作用仍舊無過多研究進行分析。本次研究就選取接受手法整復術治療的橈骨遠端骨折患者80例，探討外傷洗劑對橈骨遠端骨折患者手法整復術后腕關節腫脹疼痛癥狀的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年1月我院收治的接受手法整復術治療的橈骨遠端骨折患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男25例，女15例，年齡32～80歲，平均（62.2±5.3）歲，致傷原因：25例患者為跌倒傷，10例患者為交通傷，5例患者為其他原因傷，骨折AO分型：包括8例B2型患者，7例B3型患者，10例C1型患者，3例C2型患者以及12例C3型患者，受傷至手術時間1～5 d，平均（2.2±0.6）d；觀察組男23例，女17例，年齡34～80歲，平均（61.8±5.0）歲，致傷原因：28例患者為跌倒傷，9例患者為交通傷，3例患者為其他原因傷，骨折AO分型：包括7例B2型患者，6例B3型患者，8例C1型患者，9例C2型患者以及10例C3型患者，受傷至手術時間1～5 d，平均（2.4±0.7）d。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合橈骨遠端骨折診斷標準[3]；病情經臨床X線、CT檢查確診；存在明確外傷史，且屬于閉合性骨折的患者；研究經醫院倫理委員會批準通過；對本次研究內容知情同意。排除標準：機體存在嚴重的心、肝、腎功能障礙的患者；造血功能障礙者；嚴重精神異常患者。

1.2 研究方法

對照組應用甘露醇與塞來昔布進行消腫止痛，采用20%甘露醇注射液（浙江康樂藥業股份有限公司，國藥準字：H33021338，規格：250 mL：50 g）進行靜脈滴注，同時應用塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20136584，規格：0.2g/粒）進行口服用藥，首日劑量為400 mg，根據患者的疼痛度可增加200 mg，此后每日2次，每次200 mg。1個治療周期為7 d。

觀察組在對照組基礎上應用自制消腫止痛洗劑開展外敷治療，方藥組成：伸筋草、透骨草、絡石藤、蘇木各20 g，元胡、紅花、桑枝、冰片各10 g。將全部藥物加水煎煮，取汁250 mL，待溫度冷卻至適宜范圍，則可采用藥液將紗布浸濕，將紗布外敷于肢體腫脹處，采用繃帶對紗布進行加壓包扎，每日1次，1個治療周期為7 d。

1.3 觀察指標

（1）兩組治療后腫脹消退效果：腫脹高度差＝（腫脹肢體最大周徑-健肢相同部位周徑），依據《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準來進行腫脹消退效果判定，經過治療后，若腫脹癥狀得到明顯改善，腫脹差值減少超過70%，則為顯效；經過治療后腫脹癥狀得到改善，腫脹差值減少范圍為30%～70%，則為有效；經過治療后腫脹癥狀無明顯改善，腫脹差值減少不足30%，則為無效[4]。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100.00%。（2）兩組疼痛分級：若患者無明顯疼痛感，則為0級；若患者存在輕度疼痛感，無需用藥可自行忍受，未對其正常生活與睡眠產生影響，則為Ⅰ級；若患者存在明顯疼痛感，無法自行忍受，需應用鎮痛藥物，對其生活與睡眠產生影響，則為Ⅱ級；若患者存在劇烈疼痛感，對其睡眠產生嚴重影響，同時導致自主神經紊亂的發生，需為患者應用鎮痛藥物，則為Ⅲ級[5]。（3）兩組干預前后生活質量水平。生活質量評定量表（SF-36）[6]共包括4個維度，分別為軀體功能（最低10分，最高30分）、軀體角色（最低4分，最高8分）、社會功能（最低2分，最高10分）以及心理健康（最低5分，最高30分）。

表1 兩組肢體腫脹消退療效比較 [例（%）]

表2 兩組疼痛分級比較 [例（%）]

表3 兩組干預前后生活質量水平比較（分， x- ±s）

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 20.0。用（%）表示計數資料，行χ2檢驗；用（x-±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體腫脹消退療效比較

相較于對照組，觀察組具備更高的腫脹消退總有效率（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛分級比較

相較于對照組，觀察組治療后疼痛分級更低（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

相較于對照組，觀察組接受干預后具備更高生活質量評分（P＜0.05）。如表3。

3 討論

肢體外傷后腫脹與疼痛屬于高發癥狀，其會使患者承受痛苦，創傷引發肢體腫脹的機制主要為：（1）微循環障礙：在機體發生創傷后，會導致炎癥反應的發生，也就是具備血管系統的活體組織在面對損傷因子時所表現出的防御反應，依靠對蛋白酶、反應因子等物質進行釋放，使其在微循環中發揮作用，從而會導致小血管痙攣，使血液流動速度減慢，引發血小板與紅細胞聚集，白細胞游走，依靠血管壁進入到組織間，導致組織間液增加，引發肢體水腫。并且血管通透性提高也是導致炎性腫脹發生的重要因素。炎性反應的出現會影響血管內皮細胞完整性，促使血管內皮細胞收縮，重構內皮細胞骨架，損傷內皮細胞，增強細胞所具備的吞飲與穿胞作用，新生毛細血管壁所具備的通透性提高會引發炎癥局部液體與蛋白質滲出，由此導致局部水腫發生。除此之外，當發生嚴重的肢體腫脹癥狀，會提高組織內部壓力水平，導致局部血液循環發生障礙，隨著病程延長，微靜脈與動脈發生擴張，微循環瘀滯出現，減慢微靜脈血流速度，促使血小板與紅細胞聚集，使組織間液進一步增加，使腫脹癥狀變得更為嚴重；（2）生化變化：外傷引發機體生化反應，由于機體血管內皮細胞受到損傷，導致血小板被激活且發生聚集反應，促使血液凝固加強[7]；并且大量血管活性物質與生長因子被血小板釋放，導致血管炎癥反應發生，提高血管通透性，促使有形成分被析出，導致肢體腫脹發生。同時創傷會促使纖維蛋白原大量滲出，在傷口修復中發揮作用，增加蛋白合成，但也會引發低蛋白血癥的出現，降低機體血漿膠體滲透壓，由此誘發組織水腫。而疼痛的發生主要受到炎癥的影響，炎癥反應的出現會導致局部氫離子與鉀離子聚集，特別是5-羥色胺、前列腺素等炎性因子所造成的刺激是引發局部疼痛的主要原因[8]。

臨床上在對外傷所致肢體腫脹疼痛進行治療時，所應用的西醫治療方式主要為抗炎、消腫、止痛藥物治療，可使患者機體肢體腫脹得到快速消退，使患者肢體疼痛減輕，從而便于患者盡早進行康復訓練。甘露醇屬于常用消腫藥物，其屬于高滲性組織脫水劑，可達到滲透性利尿的功效，但在采取該藥物進行大劑量應用后，會導致患者機體血容量明顯增加，從而使機體水電解質平衡被打破，甚至可導致心力衰竭的發生，特別是當患者存在心功能不全時，甘露醇的應用需更為注意。塞來昔布用于緩解骨關節炎的癥狀和體征、緩解成人類風濕關節炎的癥狀和體征、治療成人急性疼痛[9]。

從中醫角度來看，外傷后肢體腫脹發生的基本病理為氣血瘀滯，經絡損傷、氣血失運、營血離經所致。外傷洗劑中所應用的伸筋草可發揮祛風除濕，舒筋活絡的功效；元胡可發揮活血，理氣，止痛的作用，將兩種藥物聯合應用，可共奏宣通臟腑、流通經絡、消腫止痛的功效；紅花可發揮活血通經、祛瘀止痛的作用還可使機體免疫活性得到調節[10]；透骨草可發揮祛風除濕，舒筋活血，散瘀消腫的作用，還可對跌倒損傷、下肢痿軟進行治療；絡石藤可發揮祛風通絡，涼血消腫的功效，因此在機體疼痛治療中效果突出；桑枝可發揮有祛風濕，利關節的作用；冰片可發揮散郁火，消腫止痛作用，同時其可使其他藥物透皮吸收的效率提升，提高藥物的治療效果[11]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組腫脹與疼痛改善均更為明顯，提示外傷洗劑的應用可加快橈骨遠端骨折患者手法整復術后腕關節腫脹疼痛緩解，與前人研究報道相符[12]。同時本次研究結果顯示，觀察組干預后生活質量評分高于對照組，提示外傷洗劑的應用可有效提升橈骨遠端骨折患者的生活質量水平，分析其原由，主要受到患者機體肢體腫脹與疼痛癥狀改善的影響，疼痛作為應激源，會影響負性情緒的出現，由此使患者自身的生活質量水平明顯降低[13]。且腫脹與疼痛癥狀的改善，可在一定程度上增強患者的疾病治療信心，心理重建對于生活質量的提升也具有積極影響。

綜上所述，外傷洗劑可緩解橈骨遠端骨折患者手法整復術后腕關節腫脹疼痛癥狀，減輕對患者生活的影響。