八正散治療濕熱下注型淋證的臨床觀察

陳麗貞 劉垠浩

淋之名稱，始見于《黃帝內經》，張仲景在《金匱要略》中將其病機歸為“熱在下焦”，并對其癥狀作了以下描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”說明淋證是以小便淋瀝不爽，尿道刺痛為主癥。現代醫學將“淋證”歸屬泌尿系感染范疇，是以病原微生物侵犯泌尿系統各部位所引發的炎癥反應為主要發病機制，臨床上多表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、少腹疼痛，甚至發熱、腰痛等一系列癥狀。女性尿道較短而寬，距離肛門近，且體內雌激素水平于圍絕經期波動明顯，故發病率較男性高，且易復發[1]。研究表明，我國泌尿系感染發病率呈現逐年上升的趨勢，這就迫切需要我們采取更加積極有效的措施對其進行干預，以確保病患的健康[2]。現代醫學對于該病的治療主要依賴抗生素，但抗生素的長期廣泛使用勢必導致細菌耐藥的出現，且副作用不容忽視：如肝腎損害、變態反應、二重感染等[3]。八正散是治療淋證的代表方和基礎方，臨床辨證運用極其廣泛，近年來，筆者運用八正散治療濕熱下注型淋證取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在漳州市中醫院糖腎科就診的，辨證屬濕熱下注并接受抗生素治療的尿路感染患者86例，隨機分為對照組和治療組各43例。治療組：男性18例，女性25例，平均年齡（61.87±12.14）歲，平均病程（3.13±1.06）天；對照組：男性20例，女性23例，平均年齡（58.02±14.59）歲，平均病程（2.98±1.52）天。對兩組在性別、年齡、病程等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究遵循醫學倫理學準則。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫辨證標準 參照《中醫內科學》[4]。淋證濕熱下注型：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準 依據《尿路感染的診斷標準》[5]：典型的尿路感染有尿路刺激征，伴或不伴腰部不適、感染中毒癥狀等。但如臨床上無尿感癥狀，需2次中段尿定量培養，結果為同一菌種且細菌數均多于105/mL，方能確定為真性細菌尿。凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿感。真性細菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培養有細胞生長，或清潔中段尿定量培養細菌數多于105/mL。若婦女出現明顯尿頻、排尿不適，尿中有較多的白細胞，若中段尿含菌數多于102/mL，亦可診為尿感[3]。

1.2.3 納入標準 （1）符合上述中醫診斷及西醫辨證標準；（2）簽署知情同意書；（3）年齡18～75歲。

1.2.4 排除標準 （1）合并泌尿系統畸形或結石者；（2）合并嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病及肝腎功能異常者；（3）合并嚴重感染、結核、腫瘤等疾病患者；（4）過敏體質患者；（5）罹患精神疾病或其他無法配合試驗者；（6）其他筆者認為不適合參與試驗的人群。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據患者中段尿細菌培養的藥敏結果，選擇適宜的抗生素給予抗感染治療。藥物包括：頭孢他啶（Antibióticos do Brasil Ltda，國藥準字：H20130653，1 g/支）0.5 g，q12h、頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字：H10960279，1.048 g/支）1.048 g，q12h、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（西安京西雙鶴藥業有限公司，國藥準字：H20044656，100 mL/瓶）100 mL，qd等，2周為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上，加用中藥八正散。方劑：車前子15 g、萹蓄10 g、瞿麥10 g、滑石15 g、甘草梢3 g、大黃6 g、山梔子10 g、通草10 g、燈芯草6 g。水煎服，日1劑，早晚分服，療程2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 根據《中藥（新藥）治療泌尿系感染的臨床研究指導原則》[6]中相關標準判定。治愈：臨床癥狀消失，復查尿常規2次正常，尿菌陰性，并于治療結束第2、6周復查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈；追蹤6個月無復發為完全治愈。顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性。有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌陽性，或于治療結束后第2、6周復查時尿菌陽性，且為同一菌種。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

表1 證候積分表

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分， x- ±s）

1.4.2 中醫證候積分 參照《中藥（新藥）治療泌尿系感染的臨床研究指導原則》[6]，按癥狀的無、輕微（輕）、明顯（中）、難以忍受（重）分別記0分、1分、2分、3分。詳見表1。

1.4.3 淋證復發率 1個療程結束后復查尿常規，統計菌尿轉陰人數。隨訪6個月（前3個月每2周復查1次尿常規，后3個月每月檢查1次尿常規），并記錄受試者淋證復發情況。復發的定義：菌尿經治療轉陰后，再次發生真性細菌尿。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

一個療程結束后進行數據統計，對照組總有效率為76.74%，治療組總有效率為93.02%。兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（χ2＝4.44，P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分變化情況

一個療程結束后，兩組治療后的中醫證候積分均較治療前有明顯的下降，數值差異具有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組治療后的中醫證候積分情況，治療組效果優于對照組，數值差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組淋證復發率比較

1個療程結束后，對照組共有33例菌尿轉陰，治療組共有40例菌轉陰。6個月隨訪期內，對照組出現11例復發，復發率33.33%；治療組出現5例復發，復發率12.5%。組間比較差異具有統計學意義（χ2＝4.59，P＜0.05）。

3 討論

濕熱下注型淋證的病因可主要歸結于以下幾點：因恣食肥甘厚膩、辛辣之食或酗酒太多；或感受外邪未及時清解；或因心火亢盛，下移小腸；或穢濁之邪侵入下焦等。以上皆可導致濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，發生熱淋[7]。其治療原則以攻補兼施為核心，用藥以清熱解毒為主，輔以健脾補腎、補益氣血、滋陰補陽等，旨在通過調節機體自身免疫達到遠期治療效果[8]。李競等[9]認為，熱淋不只在腎與膀胱，還需與心肺同治；鄭桂敏等[10]認為，該病的病機關鍵是腎虛，膀胱氣化不能，同時濕熱流注膀胱，舊傷陽氣，致使損傷陽氣，進一步陰損及陽，最終導致陰陽兩虛，治療上采用攻補兼施；段葦等[11]認為，女性反復泌尿道感染主要病因病機為陰虛內熱，故使用豬苓湯加減；顧向晨等[12]認為，女性泌尿道感染主要病機為腎陽虛衰，故治療上多給予溫腎助陽的中藥；許陵冬[13]運用瓜蔞瞿麥丸合四逆散治療老年性尿路感染，收效明顯。雖然各醫家對于該病的診療有著不同的思路，但堅持辨證論治的思想是不謀而合的，故臨床上都能達到殊途同歸的治療效果。

八正散源于《太平惠民和劑局方》，是治療濕熱下注型疾病的代表方之一。方用瞿麥、萹蓄為君藥，性味苦寒，起到利水通淋，清熱涼血之功用；臣以滑石、車前子、通草清熱利濕、利竅通淋；佐以大黃通腑瀉熱、梔子清三焦之火，共奏前后分消之意；甘草緩急止痛、燈心草導熱下行，為使藥，共奏泄熱止痛之功[14-17]。現代藥理學研究顯示[18]，清熱類藥物可以抗病原微生物、解熱、抗炎、解毒、調節機體功能等作用：萹蓄除具有較好的利尿作用外，對葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用；車前子、梔子具有抗病原微生物作用；大黃有效成分大黃酸可抗炎、抗菌、抗氧化。故在該病治療初期甚至全程，清熱藥均主張積極辨證使用。

本研究顯示，治療組總有效率為93.02%，明顯優于對照組的76.74%；兩組中醫證候積分情況均較治療前有所降低；在療程結束后的6個月隨訪期內，治療組復發率為12.5%，明顯低于對照組的33.33%；以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。通過總結筆者的研究發現，八正散治療濕熱下注型淋證具有相對突出的臨床療效。