穩心顆粒聯合美西律治療老年冠心病室性心律失常32例

劉補尚

冠心病是嚴重威脅人類健康的一種心血管疾病，是心肌供血不足引起的疾病。該病的發病率隨著我國老年人口的增加而不斷增加。心律失常是心血管內科的常見病，患者多表現為胸悶、失眠、乏力、氣促、心悸、多夢等癥狀。冠心病是引起心律失常的常見病，多表現為室性心律失常[1]。當前臨床治療冠心病心律失常常采用美西律等西藥治療，雖然有可靠的療效，但是不良反應較多[2]。中醫藥治療心律失常疾病因其獨特的治療優勢，目前已被臨床證實治療心律失常有一定療效，且可顯著提高患者的生活質量[3]。為進一步提高治療效果和安全性，本研究給予32例老年冠心病室性心律失常患者中醫學穩心顆粒聯合美西律治療，取得了滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究納入的64例老年冠心病室性心律失常患者均來自我院，病例研究時間自2018年5月—2019年5月，將所有研究對象按照奇偶數分組模式分成兩組。對照組（n＝32）中男性、女性分別18例、14例；年齡60～79歲，平均年齡為(73.32±5.46）歲；病程3～9年，平均病程（5.35±1.08）年；疾病分型：室性早搏8例，室性心動過速13例，心室撲動與心室顫動11例。研究組（n＝32）中，男性、女性分別17例、15例；年齡60～78歲，平均年齡為（73.25±5.51）歲；病程3～9年，平均病程（5.42±1.10）年；疾病分型：室性早搏8例，室性心動過速12例，心室撲動與心室顫動12例。且上述資料中的組間數據對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準后實施。納入標準：均經CTA檢查、動態心電圖檢查診斷為室性心律失常；均伴有胸悶、氣短、心悸等癥狀；均知情同意并簽署同意書。排除標準：電解質及酸堿平衡失調紊亂或藥物所致的心律失常；有介入手術史或安裝起搏器者；合并嚴重的心、腦血管疾病者；妊娠及哺乳期婦女。本研究遵循醫學倫理學準則。

1.2 方法

入院后給予患者低分子肝素鈣、血管緊張素轉化酶抑制劑及鈣抑制劑等常規治療。對照組單獨給予鹽酸美西律片(生產企業：石藥集團中諾藥業，國藥準字H13021318，規格：50 mg×1片)150 mg，3次/d；研究組給予美西律聯合穩心顆粒治療，美西律的用法用量與對照組相同，同時給予患者穩心顆粒（生產企業：山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026，規格：9 g×1袋），溫開水沖服，9 g/次，3次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

治療前后采用24 h動態心電圖分析與測定兩組的短陣室速次數和室性期前收縮次數，評估臨床治療效果，并觀察不良反應發生情況。（1）根據2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）[4]評估臨床療效，療效評定標準：①癥狀及體征消失，短陣室性心動過速(室速)消失≥90%，期前收縮減少95%以上，成對室性期前收縮數量減少≥80%為顯效；②癥狀及體征明顯改善，運動時≥5次室速和15次以上窒速消失，期前收縮減少在50%～95%之間，室性期前收縮減少＜80%為有效；③未達到以上標準，甚至病情加重為無效。（2）觀察兩組的不良反應情況，如惡心、胃部不適及頭暈。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 23.0軟件加以處理，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的室性期前收縮次數和短陣室速次數

與治療前對比，治療后兩組的短陣室速次數和室性期前收縮次數均明顯減少（P＜0.05），并且研究組治療后的短陣室速次數和室性期前收縮次數均明顯少于比對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的室性期前收縮次數和短陣室速次數比較（次/24 h， x- ±s）

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

研究組中顯效17例（53.13%），有效13例（40.63%），無效2例（6.25%），治療總有效率為93.75%；對照組中，顯效10例（31.25%），有效14例（43.75%），無效8例（25.00%），治療總有效率為75.00%；兩組間數據相比較（χ2=4.266，P=0.038）。研究組患者的總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應發生率

對照組中出現惡心2例（6.25%），頭暈2例（6.25%），不良反應發生率為12.50%；研究組中出現輕度惡心1例（3.13%），胃部不適1例（3.13%），不良反應發生率為6.25%；兩組間數據相比較（χ2＝0.736，P＝0.391）。研究組患者的不良反應發生率雖低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心律失常是由于多種因素引起的心跳節律及次數異常病癥。當前臨床治療多采用西藥治療，以延長心室、心房及心房結不應期，發揮抗心律失常作用。鹽酸美西律片是Ⅰb類抗心律失常藥，主要是通過抑制心肌細胞Na+內流和K+外流，進而延緩室內傳導[5-6]。但是西藥治療的臨床不良反應較大，影響患者的臨床治療依從性和療效。

冠心病室性心律失常在中醫屬于“心悸”“胸痹”“怔忡”等病癥范疇，其病機在于瘀血阻絡，氣陰兩虛，治療原則應以活血通絡，益氣養陰為主[7]。穩心顆粒屬于一種純中藥制劑，主要由由黨參、甘松、黃精、琥珀及三七等天然藥物組成，具有活血化瘀，益氣養陰，定悸復脈的功效，能夠有效改善微循環，消除心律失常心肌電活動紊亂現象[8]。方中的黨參為君藥，有生津養血，補中益氣，定驚悸；黃精為臣藥，有補脾益氣，滋心陰的功效，可輔助黨參益氣生血；三七、琥珀共為佐藥，三七可化瘀止血，活血定痛；琥珀可活血散瘀，定驚安神；甘松為使藥，有行氣開郁醒脾得出功效，可使君臣之藥補而不膩[9-10]。上述諸藥合用能夠共同發揮活血化瘀，益氣養陰，定悸復脈的功效[5]。現代藥理學研究也證實，黃精能夠有降脂、降壓和抗動脈硬化；三七可增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧狀態；琥珀具有活血化瘀、鎮靜安神、利尿的作用，可以延長動作電位，有效抗心律不齊[11-12]。本組研究顯示，研究組治療后室性期前收縮次數和短陣室速次數也均低于對照組，總有效率大于對照組（P＜05），說明將穩心顆粒聯合美西律治療快速性心律失常有理想的療效，且具有較高的安全性，這與任明芬等[13]的研究報道結果具有一致性。

綜上所述，老年冠心病室性心律失常患者采用穩心顆粒聯合美西律治療可有效改善心臟電生理特性，提高治療效果，減少不良反應，臨床應用安全有效。