OCTA在視網膜靜脈阻塞診療中的應用

牛歡 張丹

臨床致盲眼病類型較多，病因復雜，視網膜靜脈阻塞為常見致盲性視網膜血管疾病，流行病學分析提示，此病全球發病率逐年上升[1-2]。視網膜阻塞性疾病為臨床常見急癥，以視網膜中央靜脈及視網膜分值靜脈阻塞為主要病因，發病累及表層、深層視網膜血管?；颊叨嗥鸩〖保暳ο陆悼?，可見有靜脈迂曲擴張、視網膜血液瘀滯等表現。光學相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）為一種新型影像學技術，其主要原理是通過機體眼底血管內的血細胞，利用多次重復對同一橫斷面進行掃查，獲取將受檢者血管結構的三維重建模型，并以冠狀面形式顯現受檢者眼底血管的詳細影像學信息[3]。此檢查技術臨床應用較少，尚未普及流行，國內有關用于視網膜靜脈阻塞診療的研究極少，但在國外此檢查技術已受到一定重視，且有普及推廣的趨勢。本文通過我院收治的35例視網膜靜脈阻塞患者完成對比研究，現做如下總結。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月—2019年12月接納的視網膜靜脈阻塞患者35例，納入標準：（1）經多項檢查診斷確診為視網膜靜脈阻塞；（2）為合并眼部感染、高血壓等疾病；（3）知情此次研究內容后同本院簽署相關協議。排除標準：（1）屈光間質透明度較差，無法進行固視；（2）合并有其他視網膜或眼部病變者；（3）一般資料詳查有誤。此35例患者中男性18例，女性17例，年齡56～76歲，平均（61.85±4.25）歲，其視網膜分支靜脈阻塞23例，中央靜脈阻塞12例。以健康眼為對照組，患病眼為觀察組，對照組共35眼，觀察組最佳矯正視力為（0.18±0.03），對照組最佳矯正視力為（0.92±0.11）。此次研究已獲本院倫理委員會批準。

1.2 方法

35例患者均接受視網膜光學相干斷層掃描儀掃查，儀器為OPTOVUE RTVUEXR型，所有患者均接受黃斑區視網膜OCTA掃描，范圍控制在3 mm×3 mm，獲得黃斑區表層、深層、外層無血管區的視網膜毛細血管層及脈絡膜毛細血管層的血流密度圖像，由本院資深醫師對結檢查結果進行測量分析。

1.3 觀察指標

患者表層視網膜中心的凹無血管區面積，利用ANGIOVUE軟件對黃斑區血流密度進行統計，在OCT模式下完成黃斑中心凹水平厚度、黃斑中心凹垂直厚度的計算。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料用（x-±s）表示。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組淺表層視網膜中心凹無血管區面積、黃斑中心凹水平厚度及黃斑中心凹垂直厚度對比

本次檢查中觀察組淺表層視網膜中心凹無血管區面積、黃斑中心凹水平及垂直厚度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 觀察組與對照組黃斑區血流密度情況對比

觀察組表層視網膜黃斑區血流密度及深層視網膜黃斑區血流密度較對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），而外層視網膜、脈絡膜毛細血管黃斑區的血流密度差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 觀察組與對照組淺表層視網膜中心凹無血管區面積、黃斑中心凹水平厚度及黃斑中心凹垂直厚度對比（ x- ±s）

2.3 相關性分析

本次相關性分析結果顯示，最佳矯正視力同患者的淺表層視網膜中心凹無血管區面積、黃斑中心凹水平厚度、垂直厚度正相關（r=0.485，P＜0.05；r=0.684，P＜0.05；r=0.625，P＜0.05），同深層視網膜黃斑區血流密度及表層視網膜血流密度負相關（r=-0.496，P=0.001；r=-0.438，P＜0.05）。

3 討論

臨床病因研究指出，視網膜靜脈阻塞成病原因復雜，與視網膜炎癥、高血壓、血液動力學、血液黏度等關系密切，偶爾過度疲勞及外傷也可致病，患病后中心視力下降，偶爾有少量患者將出現視野缺損，若持續阻塞3～4個月未及時治療，可繼發新生血管性青光眼。鑒于本病危害性大，早期予以有效診斷利于早期治療的開展[4-6]。

現代光學影像學技術迅速發展，新型血管成像技術的出現逐漸為視網膜疾病的診療提供了可靠手段[7]。臨床常用于視網膜靜脈阻塞診斷中的熒光素眼底血管造影術檢查（FFA）為當前金標準檢查方法，其可清晰地顯示患者視網膜血管存在隱匿性疾病。不過此檢查方法具有一定創傷性，給予患者熒光素鈉后，易出現各種不良反應，檢查過程中只能對受檢者淺層視網膜血管結構完成顯影觀察，無法對其深層視網膜的血管及脈絡膜血管良好顯影。此外，FFA檢查耗時較長，重復性較差，因而臨床實用性較差[8]。

OCTA技術作為新型成像技術，相對FFA檢查具有檢查更快速、無創、安全等優點，臨床應用中可多次進行重復檢查。在國外已有研究中指出，OCTA技術不僅具有無創優點，且可同時在多個層次上對患者視網膜血管細節進行觀察，清晰顯示出患者視網膜深層及脈絡膜毛細血管的結構情況，其診斷效能與FFA檢查基本一致[9]。

現代解剖學認為，正常人群的視網膜血管一般走向是朝向其所供應的視網膜，沿途于黃斑上方、下方顯示為對稱的弧形走行，并向黃斑分出血管分支，在黃斑中心凹周圍生成一層毛細血管網絡，此靠近中心且連接成環的毛細血管網絡即稱為拱環，拱環中心屬于無血管區，一般正常情況下無血管區的半徑為0.25 mm左右。但當患者出現視網膜血管疾病后，此無血管區域直徑、面積明顯上升。

表2 觀察組與對照組黃斑區血流密度情況對比（%， x- ±s）

無血管區面積對人的視力有直接影響，病變若累及此處，則可造成患者視力下降，因而，OCTA檢查可為視網膜靜脈阻塞患者早期診斷及黃斑缺血情況判斷給出有效依據。鑒于視網膜靜脈阻塞發病特點，其長期影響下可致患者病眼黃斑區出現不同程度的水腫，OCTA檢查中可通過對其黃斑中心凹無血管區面積進行測量對其有無視網膜血管疾病做出判斷。視網膜靜脈阻塞患者在OCTA檢查中可見其血管區面積明顯增大，黃斑區血流密度降低同時水平、垂直厚度增加，通過視網膜監測指標的量化評估，完成受檢者疾病進展的有效判斷。

部分學者認為OCTA檢查的面積相對集中，在黃斑區拱形結構改變的檢查中具有良好檢出效果，且可逐直接觀察受檢者血管結構、灌注情況、血管吻合支情況，同傳統FFA檢查比較，充分克服了染色劑應用時所產生的遮蔽效應，病灶區域顯示能力更強，在視網膜靜脈阻塞患者檢查中可見其有無灌注區，存在不同程度靜脈迂曲或擴張現象，并可顯示患者無血管區增大、變形、異常血管[10-13]。多數視網膜靜脈阻塞患者在OCTA檢查中還可表現為深層視網膜血管擴張、管徑增粗，整體血管網粗糙化。在病變早期檢查中，血管變粗可作為血管阻塞的風險事件進行觀察，便于予以早期防治。本次觀察中，對比視網膜靜脈阻塞患者病眼及正常眼，其淺表層視網膜無血管區面積、黃斑區水平、垂直厚度差異有統計學意義（P＜0.05），深、淺層視網膜血管密度均為對照組更高（P＜0.05），提示OCTA檢查用于視網膜靜脈阻塞患者的臨床診斷具有較高應用價值。不過，OCTA檢查雖然具有多重優勢，但就臨床應用而言，其對受檢者配合度要求較高，視力低下無法固視、眼球震顫等均可能導致圖像質量下降，如何提高臨床OCTA檢查質量依然有待后續研究予以補充。

綜上所述，OCTA檢查在視網膜靜脈阻塞診療中具有較高應用價值。