血清N端腦鈉肽對維持性血液透析患者的診斷意義＊

吳衛星，張克鳳，滕瑋，黃愛青，夏梨萍，徐靜，占晗琳

（江西鷹潭市人民醫院腎內科，鷹潭 335000）

隨著我國醫療水平的快速發展,維持性血液透析已成為治療終末期腎病的主要腎臟替代療法，可緩解病情，優化患者生活質量[1,2]。值得注意的是，透析時間的延長，容易引起患者體液失衡，誘發心血管事件，甚至危及生命安全。以往研究指出,透析患者發生心血管事件的幾率較正常人高出20 倍[3,4]。 所以，務必重視評估該患者全身容量負荷狀況,以指導采取相應的處理措施。 隨著現代血清學技術的發展，使其在臨床上受到廣泛運用，尤其是N端腦鈉肽前體 (N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro BNP)， 已成為預測心血管疾病、評估風險分層的重要標志物， 廣泛用于心血管疾病的檢查[5]。 本文就我院維持性血液透析患者開展研究， 分析其血清N 端腦鈉肽診斷維持性血液透析的臨床意義， 為后續診治提供指導依據， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：⑴神志清楚，依從性良好；⑵血液透析時間超過3 個月，且4-4.5h/次，2-3次/d；⑶患者和（或）家屬已知曉研究的流程、目的，自愿簽署知情同意書。 排除標準：⑴認知、理解等障礙；⑵合并營養不良、嚴重貧血、心肺疾病、急慢性感染、擴張型心肌病、外周組織水腫、肝衰竭、低白蛋白血癥、低血壓等；⑶研究過程中因自身原因而主動退出。

在確定研究符合倫理委員會的基本原則基礎上，參照上述標準，隨機選擇我院80 例維持性血液透析患者 （2019 年 1 月-2020 年 5 月） 為研究對象，以下腔靜脈直徑／體表面積（VCD）為依據，分為高容量組（VCD≥11.5mm/m2）、低容量組（VCD＜11.5mm/m2），均 40 例。 高容量組男 25 例，女 15 例，年齡33-68 歲， 病因為21 例糖尿病腎病，13 例慢性腎小球腎炎，6 例高血壓腎病。 低容量組男26 例，女 14 例， 年齡 35-68 歲， 病因為 23 例糖尿病腎病，13 例慢性腎小球腎炎，4 例高血壓腎病。 經SPSS25.0 軟件比較，確定兩組的年齡、病因等基線資料無差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 入院后，在醫囑指導下，用貝朗Dialog+血液透析機進行透析治療， 注意設定血流量200-300ml/min、溫度 36.5℃、流量 500ml/min。 于透析前后2h， 采集患者空腹靜脈血， 離心處理 （時間15min、轉速3000r/min），留取血清，測定血清NT-proBNP 水平。 此外，逐步降低高容量組的干體重，根據臨床評估、 胸片等綜合判定達到干體重達標后，同法復查VCD、血清NT-pro BNP 水平，由此計算干體重下降差值。

1.3 觀察指標 比較透析前后血清NT-pro BNP 水平變化，以及兩組血壓（舒張壓及收縮壓）、超濾量、血清NT-pro BNP 水平變化，在此基礎上，再次比較高容量組調整干體重前后VCD、 血清NT-pro BNP 水平。

血清NT-pro BNP 水平正常范圍：0-125ng/L。

1.4 統計學處理 選擇SPSS25.0 軟件為工具，計量資料表示為 （±s）， 行 t 檢驗； 計數資料表示為[n（%）]，行 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為檢驗標準，比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者透析前后血清NT-pro BNP 水平變化 透析后患者血清NT-pro BNP 水平低于透析前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1 所示。

表1 患者透析前后血清NT-pro BNP 水平變化（±s）

表1 患者透析前后血清NT-pro BNP 水平變化（±s）

組別 血清 NT-pro BNP 水平（ng/L）透析前（n＝80）透析后（n＝80）t P 8633.29±1350.15 6640.13±1003.07 10.599 0.000

2.2 比較兩組血壓（舒張壓、收縮壓）、血清NT-pro BNP 水平變化 與低容量組比較，高容量組的舒張壓、收縮壓水平、血清NT-pro BNP 水平均增高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 比較兩組血壓（舒張壓、收縮壓）、血清NT-pro BNP 水平變化（±s）

表2 比較兩組血壓（舒張壓、收縮壓）、血清NT-pro BNP 水平變化（±s）

組別（n＝例數） 血清NT-pro BNP水平（ng/L）高容量組(n＝40)低容量組(n＝40)血壓舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）t P 95.60±13.39 86.40±13.21 3.093 0.003 155.30±18.13 133.77±17.25 5.441 0.000 11835.29±1350.07 7680.30±1103.11 15.073 0.000

2.3 比較高容量組調整干體重前后VCD、 血清NT-pro BNP 水平 干體重降低后，高容量組VCD、血清NT-pro BNP 水平低于調整干體重前，差異顯著（P＜0.05），詳見表3 所示。

表3 比較高容量組調整干體重前后VCD、血清NT-pro BNP 水平（±s）

表3 比較高容量組調整干體重前后VCD、血清NT-pro BNP 水平（±s）

組別 血清 NT-pro BNP 水平（ng/L） VCD（mm/m2）調整干體重前（n＝40）調整干體重后（n＝40）t P 11514.29±6540.17 6653.37±2860.21 4.307 0.000 12.53±0.90 10.90±0.51 9.966 0.000

3 討論

在臨床上，雖然腎臟替代療法較多，但維持性血液透析更容易取得終末期腎臟疾病患者的接受認可。 然而透析時間越長，越容易過多清除體內液體，繼而增加心血管事件風險，降低患者機體抵抗力，嚴重時危及生命安全[6]。 所以，及時評估透析患者容量負荷對其后續治療方案的合理制定及臨床結局、預后的轉歸具有關鍵性作用。

關于透析患者容量負荷的評估， 以往臨床多數情況下依賴臨床癥狀、水腫、肺部濕羅音，然而缺乏一定的敏感性，再加上患者個體差異性特點，使得容量負荷評估更加困難。

隨著現代醫療技術的進一步發展完善， 以及相關研究報道的不斷增多， 發現血清NT-pro BNP水平在透析患者心臟負荷狀態中具有一定的評估價值，即容量負荷增加，血清NT-pro BNP 水平越高， 呈正比。 所以認為結合透析患者血清NT-pro BNP 水平變化，即可準確評估其血容量變化。 在這一情況下， 部分學者針對慢性腎臟疾病患者血清NT-pro BNP 水平變化進行了分析， 指出腎功能不全患者血清NT-pro BNP 水平較無腎功能不全患者高,且GFR 與血清NT-pro BNP 存在獨立的相關性[7,8]。也有學者指出重度腎功能不全患者血清NT-proBNP 水平變化與腎功能無聯系, 但與輕度腎功能不斷呈正相關[9]。大量研究顯示,透析患者無論是否伴有心血管疾病, 其血清NT-proBNP 水平較健康人群高,考慮與高血壓、長期容量負荷增加所致心臟壓力、容量負荷增大，腎臟清除減少有關[10,11]。所以， 認為血透患者伴心血管疾病是血清NT-proBNP 水平升高的重要獨立因素?？梢姡Y合血清NT-pro BNP 水平變化， 便可反應透析患者是否發生器質性心臟病。

為了進一步證實血清NT-pro BNP 水平的臨床優越性， 現對其在維持性血液透析患者中的診斷意義進行探究， 包括血壓 （舒張壓及收縮壓變化）、容量負荷的狀況，旨在為其診治提供經驗及方法。 本研究結果顯示高容量組的舒張壓、收縮壓水平、血清NT-pro BNP 水平較低容量組高（P＜0.05），提示透析患者血壓越高，血清NT-pro BNP 水平呈不斷上升趨勢發展，說明隨著血壓的增高，左心室負荷逐漸加重，進而引發心室肥厚，促進血清NT-pro BNP 的分泌。另外，研究結果說明血清NT-pro BNP 水平可有效評估血透患者干體重，提示血清NT-pro BNP 水平變化與VCD 呈正相關， 以指導醫生結合血清NT-pro BNP 水平，即可掌握透析患者容量負荷狀況。

綜上所述，結合透析患者血清NT-pro BNP 水平變化，即可準確評估、掌握容量負荷狀態（血壓、血容量等）， 以指導醫生合理調整后續治療方案，改善患者臨床結局，促進預后恢復。 介于相關報道較少，再加上研究樣本量不足、結局指標不完善、研究時間較短等局限性， 在今后工作中我們將進一步深入探究血清NT-pro BNP 水平的臨床意義，旨在證實其在維持性血液透析患者中的診斷價值，豐富研究成果，為后續相關研究的開展提供依據， 不斷提升我國維持性血液透析患者臨床診治發展水平。