急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用胃鏡檢查的價值研究

羅春英 ，朱雅卿 ，杜斌 ，肖國松

（1.南昌急救中心，南昌 330038；2.江西省萍鄉市湘東區人民醫院，萍鄉 337000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVU GIB）是臨床常見的消化系統出血疾病之一，主要指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血[1,2]。 ANVUGIB 典型特點為起病迅猛、發病重、病情進展較快且較兇險等，因此，早期正確有效診斷對臨床醫師確定患者病因， 及時采取針對性治療措施對改善ANVUGIB 患者臨床診療效果及預后具有重要意義[3]。 胃鏡作為ANVUGIB 檢查診斷的有效手段，被臨床廣泛應用，且診斷效果顯著[4]。 本研究就ANVUGIB 患者臨床診斷中應用胃鏡檢查技術的應用價值進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取湘東區人民醫院于2016 年5月-2020 年 5 月收治的 112 例 ANVUGIB 患者的病例資料為研究對象，并展開回顧性分析。 根據其胃鏡檢查時間，予以對照研究，對照組選取56 例ANVUGIB 患者入院后24-48h 期間行常規胃鏡檢查， 研究組選取56 例ANVUGIB 患者入院后4-24h 期間行早期胃鏡檢查。 納入標準：⑴年齡范圍24-66 歲；⑵經臨床診斷確診為ANVUGIB；⑶均自愿簽署同意書。排除標準：⑴合并有高/低血壓病史者或凝血異常者；⑵下消化道出血者；⑶無法積極配合者。對照組年齡值為 25-66（32.12±5.58）歲；性別比例男/女為35/21； 研究組年齡值為24-65（32.23±5.62）歲；性別比例男/女為 37/19；均經院倫理委員會批準執行。兩組患者基線資料可比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均行胃鏡檢查，對照組患者胃鏡檢查時間均于入院后24-48h 期間，研究組胃鏡檢查時間均于入院后4-24h 期間。 兩組檢查診斷中疑似惡性腫瘤者，采取病灶組織進一步展開病理檢查。檢查前首先予以注入去甲腎上腺素鹽水進行洗胃，依次對患者食管、賁門、胃底、胃體及其他胃部等部位為進行觀察，由幽門進入十二指腸，退鏡時再按照順序依次進行檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組活動性出血（胃鏡下出血）檢出率、出血量、止血成功率、止血后再出血率、出血停止時間等相關指標及出血停止時間、腸鳴音恢復時間。并統計分析檢查血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關指標。⑴出血量：主要依據血容量減少所致的周圍循環改變，并結合臨床癥狀、心率、血壓、實驗室檢查等臨床觀測指標對患者出血量進行判斷。⑵成功止血：胃鏡下未見出血，生命體征穩定，無嘔血，3-5d 便黃，糞便潛血陰性，或胃鏡檢查結果顯示止血不再出血。 ⑶止血后再出血：內鏡下患者仍有嘔血或胃管內抽出鮮血，黑便繼續存在，或次數明顯增多，甚至轉變成血便，血色素繼續下降；治療后，或補充血容量、血壓、心率等指標仍未能恢復正常，經內鏡檢查再次發現活動性出血。 比較兩組確診結果。

1.4 統計分析 本實驗所涉及測驗數據采用SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。 計量資料以均值±標準差（±s）描述數據，數據兩兩對比采用t值進行檢驗；計數資料以率（%）形式表示，采用χ2檢驗。 以P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 活動性出血檢出率、出血量、止血成功率及止血再出血率 表1 顯示， 研究組活動性出血檢出率、止血成功率相比對照組均明顯較高，而出血量及止血再出血率相比對照組均明顯較低（P<0.05）。

表1 活動性出血檢出率、出血量、止血成功率及止血再出血率

2.2 出血停止時間 表2 顯示，研究組患者出血時間相比對照組更短（P<0.05）。

表2 出血停止時間[n（%）]

2.3 腸鳴音恢復時間 表3 顯示，研究組患者腸鳴音恢復時間相比對照組更短（P<0.05）。

表3 腸鳴音恢復時間[n（%）]

2.4 血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關指標 表4 顯示，研究組患者血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關指標經測評相比對照組更高（P<0.05）。

2.5 外科手術 研究組無中轉外科手術病例，對照組6 例，中轉手術率為10.71%，組間差異具有統計學意義（χ2=6.339，P<0.05）。

表4 血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關指標（±s）

表4 血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關指標（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）檢查前 檢查后收縮壓（mmHg）檢查前 檢查后舒張壓（mmHg）檢查前 檢查后對照組研究組t P 81.52±6.29 82.42±6.58 0.739 0.460 88.23±6.78 99.79±7.35 8.651 0.000 94.42±6.29 94.65±6.24 0.194 0.846 103.64±8.82 111.43±9.35 4.535 0.000 60.19±5.18 60.27±5.49 0.079 0.936 71.35±6.27 78.32±6.49 5.779 0.000

3 討論

ANVUGIB 主要是因多類消化道疾病誘發，而有效治療此類病患需盡早確定其出血病因,并及時采取有效干預控制出血。 胃鏡檢查在是ANVUGIB患者臨床診療中認可度較高,可直觀地發現患者出血病因,為臨床醫師進一步制定對癥治療措施提供可靠的參考依據。 而早期胃鏡檢查可積極促進ANV UGIB 患者預后快速恢復[4]。 本研究就不同胃鏡檢查時間下ANVUGIB 患者止血成功率、止血再出血率及恢復情況的影響予以對照研究。 研究結果表明，相比對照組，研究組活動性出血檢出率及止血率經測評明顯更高，而出血量、再出血率明顯較低（P<0.05），且研究組出血停止時間及腸鳴音恢復時間相比對照組呈更優顯示（P<0.05）。研究組血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關指標經測評相比對照組更高（P<0.05），中轉手術率更低。 部分指標與張帥等研究結果一致[5]。 可見，與常規胃鏡檢查相比，早期胃鏡上述指標更優，臨床診斷應用價值顯著。

綜上，早期胃鏡檢查技術用于ANVUGIB 患者臨床診斷中的價值顯著，可減少出因量，降低再出血量，縮短止血時間，促腸道功能盡快恢復，并可降低中轉手術率，值得臨床推廣。