干預性措施對減少健康體檢棄檢的研究

謝滿，毛忠懿，陽書華，馮云，黃滿秀

（贛南醫學院第一附屬醫院健康管理中心，贛州 341000）

健康體檢是通過醫學手段和方法對體檢者進行身體檢查， 是早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為[1]。 近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強， 健康體檢越來越受到社會和政府的重視，參加定期體檢的人群越來越多，特別是許多單位把體檢作為員工的一項福利[2]。但是由于各種原因， 造成部分受檢者隨意舍棄某些檢查項目，甚至放棄整個年度體檢。 從而不能反應單位職工身體狀況， 無法發現健康的危險因素并對危險因素做到早監測、早干預，不能對疾病早診斷、早治療，出現疾病漏診、延誤病情的情況。 本研究對某單位職工2017 年度在本院健康體檢的資料進行分析，統計棄檢人數和項目，并對棄檢原因進行分析，尋找相應的干預措施，并把部分可行性、操作性強的干預措施用于指導2018 年度體檢管理，顯著降低了2018 年度棄檢人數和棄檢項目，提高了健康體檢質量，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年和2018 年連續在我院體檢的某單位職工作為研究對象 （2018 年新進人員及離退休人員除外），人數共計1297 例，其中男 887 例，女 410 例；年齡 18-60 歲，平均（34.5±13.5）歲；研究生 11 例，大學本科 270 例，專科 389例，中學613 例，其余14 例。 按照干預措施實施前后，將所有職工按2017 年和2018 年分別設為對照組和研究組。 兩年體檢項目完全相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2017 年該單位體檢是根據單位的要求設計體檢套餐、預約體檢時間并要求職工在單位規定的時間范圍自行選擇時間前來體檢。體檢結束后，對本年度體檢資料進行統計棄檢人數和棄檢項目。

1.2.2 研究組 委托受檢單位對2017 年職工棄檢原因進行調查、登記及歸類。經分析整理，棄檢原因主要集中在以下幾個方面：⑴部分受檢者認為“千人一方”的體檢項目缺乏針對性，年年重復，年年無明顯異常、意義不大，失去對體檢的意義；⑵一些年輕男性認為自己身體健康，平時無不適，不必要體檢；⑶鴕鳥心理：緊張恐懼體檢[3]，認為自己對體檢結果心理承受能力差，不體檢過的更開心，擔心體檢過程中查出問題，增加思想負擔；⑷體檢中太擁擠，超聲排隊時間過長；每個人都希望自己體檢的時候檢查的時間長些，等候的時間短些；⑸擔心個人隱私被泄露，一部分受檢者擔心體檢結果被他人知道， 特別是乙肝大三陽小三陽或者其他傳染病（如性病）的人群，擔心別人知道后被人瞧不起，影響自己的人際關系和事業前途， 增加自己的自卑心理而刻意舍棄某些檢查項目； 一部分受檢者是不愿意暴露隱私部位，如婦科和乳腺，此原因多見于年輕女性；還有一部分是因為檢查者是異性，覺得尷尬，如陰超、乳腺鉬靶、乳腺彩超；⑹認為體檢是走過場，不相信體檢設備的質量和檔次，認為所有設備都臨床上淘汰的， 不如門診掛號看病時檢查仔細， 特別是看到一些媒體對私營體檢機構負面曝光后更加重了對體檢質量的質疑； ⑺擔心設備對身體造成損害：如胸片和CT。 ⑻其他原因：體檢中途突然有事中斷體檢， 后期不愿重返完成剩余體檢項目；停車難；忘記體檢要空腹，只把不需空腹的項目檢完了，其他剩余項目不愿返回檢；體檢期來例假，一些不宜檢的項目不愿返回檢；單位選擇的體檢時間季節不適宜，太冷，不愿出門。

針對該單位2017 年職工健康體檢棄檢的原因，在進行2018 年度體檢的檢前、檢中、檢后環節采取一些操作性強、 可行性且便于推廣的措施進行干預，具體措施如下：

⑴進行健康問卷調查，以1+X 為基礎，有針對性的選擇體檢項目， 如備孕者不選具有放射性項目，體檢者去年心電圖檢查輕度異常，根據具體情況可選擇運動平板試驗或24 小時動態心電圖；⑵根據體檢陽性結果構成比及棄檢情況， 有針對性的安排醫護團隊上門進行健康知識講座， 講解各體檢項目的意義、目的、棄檢的危害，體檢注意事項以及指導受檢者靈活安排體檢順序， 指導如何通過錯峰體檢縮短排隊時間， 并針對該單位的體檢團檢報告進行分析，答疑解惑，指導受檢者制定符合自己實際情況的個性化體檢方案， 提高受檢者對體檢項目的認識、理解及體檢依從性；⑶在體檢場所開放免費wifi 縮短心理等候時間；⑷對需和患者共享的大型設備或特殊項目， 以及一些特殊受檢者， 予以協助預約， 幫助選擇體檢的最佳時機，必要時提供一對一陪檢服務，確保受檢者在最短的時間內完成所有的檢查項目。 ⑸實行檢后體檢項目簽名確認制度： 在體檢結束后做好項目的檢查工作[4]。 回收體檢指引單時由前臺對體檢項目完成情況進行逐一檢查， 對未檢項目了解原因并協助當時補檢， 對有特殊原因不能當天完成的項目進行登記， 并在系統中設定自動短信提醒或由工作人員電話提醒催促受檢者按時返回補檢，對有意棄檢者再次耐心解釋及適當安排， 對解釋無效執意棄檢者由本人簽字確認， 最大限度減少棄檢的發生率。 ⑹安排女醫生進行乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組的棄檢人數和棄檢項目。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組棄檢人數比較 研究組的完全棄檢人數和部分棄檢人數均明顯低于對照組， 差異有統計學意義。 見表1。

表1 兩組完全棄檢與部分棄檢人數對比（例）

2.2 兩組各棄檢項目比較 除乳腺彩超外 （χ2=2.121，P=0.145），其余項目研究組的各棄檢人數均明顯低于對照組，差異有統計學意義。 見表2。

3 討論

健康體檢是通過醫學手段和方法對體檢者進行身體檢查， 是早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為。 在日常工作中發現健康體檢中出現棄檢項目的情況非常普遍[5],引起棄漏檢的原因也非常眾多，影響因素也是多方面的。 由于參檢人員隨意放棄某些檢查項目， 導致體檢結果因缺項而不完整，直接影響到健康檢測資料的質量，無法對體檢結果進行合理全面的評估和積極干預。 研究發現，在眾多棄檢原因中，受檢者健康意識、體檢環境與流程、心理因素、受檢者對體檢須知不了解以及對體檢認識的誤區是導致棄檢的主要原因。 在本研究中，2018 年項目總數較2017 年有所減少，分析有以下原因： 備孕及妊娠職工不愿或不敢做放射（X 線、CT）及碳 14 呼氣試驗；去年心電圖檢查有明確異常但未進一步檢查者， 今年根據具體情況可選擇運動平板試驗或24 小時動態心電圖；因年齡增長，7 位職工乳腺檢查由彩超改為鉬靶；一名女性職工由未婚變為已婚，增加婦科檢查；去年碳14 呼氣試驗陰性，至今無消化不良癥狀的職工今年可不選碳14 呼氣試驗； 去年直腸指檢陰性，至今無排便性狀及習慣改變，且無直腸腫瘤高危因素的職工今年可不選直腸指檢。 陸煒報道[6]，重視檢前健康教育， 是避免體檢項目棄檢情況發生的有利基礎。 所以本研究通過對體檢制度的完善或落地、加強檢前健康宣教、開展個性化體檢、并加強體檢過程中人性化管理和精細化管理、不斷優化體檢流程能讓受檢者在體檢過程中得到快捷、舒心的體驗[7]，從而提高了體檢的受檢率和依從性。 另外，對一些操作性強，容易落地的措施適用于日常體檢管理，值得推廣，擴大監管受益面，從而提高體檢質量，減少棄檢現象的發生，真正實現體檢在疾病危險因素的篩查、疾病早發現、早預防、早診斷、早治療的作用。

表2 兩組各棄檢項目比較（例）