甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯用治療混合感染性陰道炎的療效及安全性評價＊

吳錦云，黃曼麗，孫卓壘

（廣東省揭陽市揭東區第二人民醫院婦產科，揭陽 515549）

感染性陰道炎在婦科比較常見， 主要是因病原體入侵陰道，使得陰道黏膜出現炎癥，從而導致陰道炎發生[1]。 造成陰道炎發生的病原體較多，可分成細菌、真菌、支原體、衣原體和滴蟲等[2]。 混合性陰道炎因多種病原體混合感染而導致， 臨床表現存在一定差別，主要癥狀有外陰瘙癢、灼痛、陰道分泌物增多等，極易復發，對患者健康生活造成極為不良的影響[3]。 混合感染性陰道炎若未得到及時有效治療， 往往導致患者身心健康均受到嚴重影響。 在對混合感染性陰道炎進行治療時，甲硝唑聯合乳酸菌陰道膠囊較為常用， 但治療效果欠佳[4]。 本研究選取混合感染性陰道炎患者60 例，探討甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯用治療效果。 報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月-2020 年12月收治的真菌與細菌混合感染性陰道炎患者120例作為研究對象， 按數字表法將其隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。 納入標準：臨床癥狀、體征均不典型，出現外陰瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、白帶異常等表現； 經婦科檢查顯示陰道黏膜易充血、腫脹，有顆粒狀膿皰和小出血點，甚至出現上皮剝脫， 形成潰瘍； 根據單一病原體疾病進行治療，且反復發作；經陰道分泌物鏡鑒或是病原體培養，顯示存在兩種或兩種以上的致病微生物；患者均知情同意。 排除標準：妊娠期婦女，哺乳期；嚴重基礎疾病；肝腎功能器質性病變；研究相關藥物過敏[5]。 觀察組患者年齡 22-49 歲，平均（34.63±2.13）歲；病程 6d-2 個月，平均（21.35±2.17）d；病情分級： 輕度患者 18 例 （30.00%）， 中度 30 例（50.00%），重度 12 例（20.00%）；感染途徑：性傳遞 26例（43.33%），間接接觸 18 例（30.00%），抗生素使用過量8 例（13.33%），長期使用藥用洗液8 例（13.33%）。 對照組患者年齡 22-49 歲，平均（34.61±2.10）歲；病程 6d-2 個月，平均（21.32±2.15）d；病情分級： 輕度患者 18 例 （30.00%）， 中度 30 例（50.00%），重度 12 例（20.00%）；感染途徑：性傳遞 28例（46.67%），間接接觸 18 例（30.00%），抗生素使用過量8 例（13.33%），長期使用藥用洗液6 例（10.00%）。 兩組基礎資料進行比較，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 觀察組采用甲硝唑片（廈門金日制藥有限公司，國藥準字H20003083）治療，口服，0.2g/次，3 次/d；給予復方克霉唑陰道栓外用(上海現代制藥股份有限公司生產,國藥準字H31020396)，每晚1次,連續使用7d 后，給予乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產， 國藥準字H10980293）治療，每晚2 粒，治療7d。

對照組給予甲硝唑片治療， 給予甲硝哩片0.2g，口服，0.2g/次，3 次/d；乳酸菌陰道膠囊每晚 2 粒治療。兩組患者在使用藥物塞入陰道治療前， 均采用清潔水清洗外陰，以保證外陰清潔，同時治療期間及治療后3d 禁止性生活。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床療效，比較兩組治愈患者于第1、2、3 個月末復發率情況。

1.4 療效判定標 根據陰道白帶清潔度實施評估，等級為Ⅰ-Ⅲ級。 痊愈：患者癥狀、體征均消除，陰道清潔度Ⅰ-Ⅱ度， 經白帶鏡檢顯示病原菌均消除；顯效：患者癥狀、體征顯著緩解，陰道清潔度Ⅱ-Ⅲ度，經白帶鏡檢顯示病原菌均消除；有效：患者癥狀、體征輕度緩解，陰道清潔度Ⅲ度以上，經白帶鏡檢顯示病原菌均消除；無效：患者癥狀、體征無變化或更嚴重，經白帶鏡檢顯示病原菌未消除。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數×100%[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 軟件對數據進行統計學分析，以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以表示計量資料，采用t 檢驗，并P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組與對照組差異明顯（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組復發情況比較 兩組患者在1、2、3 個月末復發率比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者3 個月內的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組復發情況比較[n（%）]

3 討論

混合性陰道炎在臨床中是因混合感染病原體而導致的一種婦科疾病，患者感染混合病原體后，使得陰道內環境發生變化， 正常乳酸菌含量明顯降低，陰道pH 值顯著上升，局部防御功能顯著降低，由此導致其他病原體感染發生，往往出現外陰瘙癢、灼痛、尿道刺激征等，對患者日常生活產生嚴重影響[7]。 近些年來，病原體感染種類越來越復雜，耐藥率顯著上升。 若對患者未有效治療、長期避孕藥應用史、有不潔性生活史等，往往容易導致疾病復發。 臨床中通常需聯合用藥來提高治療效果，預防復發[8]。

女性陰道內比較復雜， 在此微生態環境中有50 多種微生物，而且微生物間可相互作用，彼此依賴，在陰道內膜上皮的種植具有較高的層次性、有序性，由此可形成生物膜[9]。 乳酸菌在陰道菌群內比較重要，是一種常駐菌，而且數量最多，對于陰道生態平衡的有效維持具有重要作用。 若陰道出現炎癥，對其實施抗生素治療的同時，予以乳酸菌陰道膠囊， 可對陰道內環境的快速恢復發揮重要促進作用，可對條件致病菌的生長形成明顯抑制，使得陰道炎得到有效控制,可提高療效，預防復發。

經研究可知， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 觀察組患者3 個月內的復發率明顯高于對照組，P＜0.05。由此可知，觀察組采取甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯用治療具有更為顯著的臨床效果，而且能夠有效降低復發率。 甲硝唑片對于治療陰道炎具有明顯效果，臨床中較為常用，可有效殺滅滴蟲，對厭氧菌感染具有顯著作用，而且不會導致陰道乳酸桿菌受到嚴重影響。 甲硝唑可對細菌脫氧核糖核酸的合成產生明顯作用， 可影響到細胞毒作用的中間活性產物還原、 厭氧菌細胞脫氧核糖核酸作用，對于DNA 結構斷裂、抑制DNA復制或轉錄過程具有明顯作用， 可利于細胞凋亡[10]。 克霉唑是一種廣譜抗真菌藥，對麥角固醇合成形成明顯抑制作用，可預防真菌細胞膜大量合成，對其代謝產生重要影響,可針對多種真菌發揮抗菌作用，在口服后極易有胃腸道反應、肝功異常等不良反應[11]，而外用時不良反應小。 甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯用治療可增強、增廣殺菌效果[12]。

總之， 甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯用治療混合感染性陰道炎具有明顯效果， 可有效控制復發，降低患者痛苦，減少患者復發治療的經濟支出，緩解其經濟壓力及心理負擔，臨床值得推廣。