改良縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術后的應用效果

張秀娟

（河南省鄭州人民醫院，鄭州 450000）

鼻中隔位于兩側鼻腔正中間，由骨、軟骨和黏膜組成， 當鼻中隔骨與軟骨彎曲而偏向單側或雙側鼻腔時，容易影響鼻腔正常通氣，可引發鼻中隔穿孔、塌鼻及顱內并發癥等[1,2]。調查顯示，鼻中隔偏曲發病率為8.2%[3]。手術是目前鼻中隔偏曲治療的最為有效的方法， 鼻中隔偏曲矯正術可矯正偏曲的鼻中隔，使鼻塞、頭痛等臨床癥狀消除。 在手術過程中， 切除偏曲骨及軟骨組織并保留不彎曲的軟骨和黏膜后，需進行鼻中隔壓迫，以往多采用鼻腔填塞來達到鼻中隔壓迫效果， 但是存在填塞壓迫不均勻、鼻黏膜易損傷等缺點，且還可能引起石蠟瘤等并發癥，患者舒適度顯著下降[4,5]。 隨著國際上鼻中隔縫合技術的推廣， 鼻中隔偏曲矯正術也逐漸采用鼻中隔縫合處理。 本次研究以我院86 例鼻中隔偏曲患者為研究對象， 分析改良縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術中的應用效果及對患者術后并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 1 月-2019 年 12 月于我院進行鼻中隔偏曲矯正術治療的86 例患者為研究對象，以簡單隨機分組法將86 例患者分為鼻腔填塞組和改良縫合組，各43 例。 鼻腔填塞組男29 例，女 14 例；年齡 24-59 歲，平均年齡（40.12±7.95）歲；體質指數（BMI）為（24.10±1.23）kg/m2。 改良縫合組男32 例，女11 例，年齡25-58 歲，平均年齡（40.37±7.61）歲；BMI 為（24.02±1.28）kg/m2。 兩組性別、年齡、BMI 比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：⑴鼻內鏡檢查可見下鼻甲代償性肥大，黏膜增生肥厚；⑵無鼻息肉及鼻竇炎；⑶對手術耐受；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴有鼻部手術史；⑵凝血功能異常；⑶合并其他慢性疾病； ⑷術前進行激素口服和鼻噴激素治療。

1.3 方法 鼻中隔偏曲矯正術：以0.1%的腎上腺素對雙側鼻腔進行多次填塞，收縮黏膜，將含有腎上腺素的1%利多卡因注射至鼻中隔雙側粘軟骨膜下，麻醉起效后于鼻中隔前端左側皮膚黏膜交界處做一個L 形切口，暴露鼻中隔軟骨表面。 分離左側黏軟骨膜至軟骨， 在中隔切口后1mm 位置切開軟骨。 右側黏軟骨膜分離與左側處理方法相同，黏膜保護器撐開雙側黏軟骨膜，切除偏曲軟骨。 手術過程中密切觀察患者的臨床指征， 探查有無出血點，若發現出血則予以徹底止血。

鼻腔填塞組：縫合切口，采用膨脹海綿對雙側鼻腔予以填塞。

改良縫合組：進行鼻中隔偏曲校正后，以生理鹽水清洗手術區， 再次確認鼻腔內無出血點，0°鼻內鏡照明，使用4-0 可吸收縫合線縫合切口。 提前打結縫合線尾端， 用持針器沿針方向夾持針的尾端，自左側鼻中隔后上方、中鼻甲前方向右鼻腔穿刺，以相同方法縫合另一側鼻腔，以類似“之”字形逐步向鼻腔前端縫合， 至接近鼻中隔前端切口時于切口處后方貫穿縫合至另一側鼻腔，留置線頭，往返貫穿縫合至切口前方， 同已預留好的線頭打結，關閉術腔。 考慮到偏曲時間長會出現黏膜增生和軟骨記憶而引起術后偏曲側輕度彎曲， 對此將出針和進針位置選擇在偏曲處最明顯處， 且可在此處適當多縫1-2 針，保證有縫線橫跨該位置，以局部壓迫鼻中隔。

術后處理：給予抗感染治療，術后24h 取出鼻腔內膨脹海綿并每日清理鼻腔。 術后5-7d 拆線，出院后定期至門診復查。

1.4 觀察指標 ⑴兩組患者于術后48h 進行視覺模擬量表（VAS）評估，評估內容包括鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難，記錄患者在上述5 個方面中的主觀不適感評分。 ⑵兩組患者均于術前和術后2 周進行鼻阻力檢測，應用NR-6 型鼻阻力儀測量雙側鼻腔吸氣和呼氣阻力，通過1/R總＝1/R左＋1/R右公式計算阻力。

1.5 統計學分析 應用SPSS 20.0 軟件對所獲數據行統計學分析，計量資料符合正態分布采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本 t 檢驗；計數資料（%）行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后48h 主觀不適感VAS 評分比較 改良縫合組術后48h 鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難5 個方面主觀不適感VAS 評分均低于鼻腔填塞組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組手術前后鼻腔吸氣和呼氣總阻力比較手術前， 兩組鼻腔吸氣和呼氣阻力比較差異均不顯著（P＞0.05）；手術后 2 周，兩組鼻腔吸氣和呼氣阻力均降低（P＜0.05），且改良縫合組鼻腔吸氣和呼氣阻力均低于鼻腔填塞組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后48h 主觀不適感VAS 評分比較（±s）

表1 兩組術后48h 主觀不適感VAS 評分比較（±s）

組別 例數 鼻塞 鼻面部脹痛 頭痛 流淚 睡眠困難改良縫合組鼻腔填塞組43 43 t P 2.63±0.72 4.45±0.91 10.285 0.000 2.54±0.69 4.42±0.86 11.181 0.000 2.28±0.64 4.07±0.75 11.905 0.000 1.13±0.37 3.92±0.70 23.107 0.000 2.89±0.72 5.56±0.94 14.787 0.000

表2 兩組手術前后鼻腔吸氣和呼氣總阻力比較（±s）

表2 兩組手術前后鼻腔吸氣和呼氣總阻力比較（±s）

注：與手術前比較，*P＜0.05；與鼻腔填塞組比較，#P＜0.05

組別 例數 鼻腔吸氣總阻力 鼻腔呼氣總阻力手術前 手術后2 周 手術前 手術后2 周改良縫合組鼻腔填塞組43 43 t P 1.21±0.31 1.19±0.28 0.314 0.754 0.86±0.23*#0.97±0.21*2.316 0.023 1.25±0.29 1.22±0.30 0.471 0.639 0.88±0.24*#1.00±0.20*2.519 0.014

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 改良縫合組術后并發癥總發生率低于鼻腔填塞組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲屬于鼻腔機能障礙， 是耳鼻喉科最常見疾病之一。 鼻中隔偏曲患者可出現鼻塞、頭痛、耳部不適等癥狀，上呼吸道感染風險增大，且容易發生多種并發癥，生命質量受到不良影響。 目前臨床針對鼻中隔偏曲采用手術治療， 手術適應證包括鼻中隔偏曲引起的持續性鼻塞、 鼻竇引流障礙、 反復鼻出血、 反射性頭痛和血管運動性鼻炎，通過手術將上述癥狀消除，改善患者預后[6]。 鼻中隔偏曲術治療要點為分離雙側鼻中隔黏膜軟骨， 切除偏曲的骨和軟骨組織而保留正常的軟骨及黏膜，但術后鼻腔處理也非常重要，若處理不當可造成患者鼻出血，影響療效[7]。 以往采用鼻腔填塞方法對鼻腔進行壓迫， 可以使黏膜黏附于鼻中隔軟骨基質表面，預防術后粘連，并能壓迫手術區止血，降低血腫發生風險。 較為常用的鼻腔填充物為凡士林紗條和膨脹海綿，其表面粗糙，特別容易造成鼻黏膜損傷， 使得術后易發生鼻腔粘連與鼻中隔血腫，還會增加鼻腔內張力，導致患者明顯不適，且還可能刺激鼻部而引發鼻肺反射，造成支氣管痙攣、缺氧癥狀發生；此外，將填充物抽出時也易引起鼻腔出血，患者疼痛感明顯[8-10]。

鼻中隔縫合技術最早出現于20 世紀70 年代，近年來隨著鼻內鏡技術的發展，鼻中隔縫合也逐漸在臨床推廣應用。 本次研究采用的改良縫合方法是進行“之”形連續貫穿鼻中隔黏膜縫合，可在內鏡下鼻腔內操作,較為容易掌握。在此基礎上，將出針和進針位置選擇在偏曲處最明顯處,且在此處適當多縫1-2 針，保證有縫線橫跨該位置，以局部壓迫鼻中隔，避免術后偏曲側輕度彎曲。 本次縫合后，患者均無明顯不適感。 本次結果顯示，改良縫合組術后48h 鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難5 個方面主觀不適感VAS 評分均低于鼻腔填塞組（P<0.05），表明對比鼻腔填塞，改良縫合更能夠減輕患者主觀不適感。 鼻中隔偏曲可引起鼻腔呼吸受阻,結果中兩組手術后2 周鼻腔吸氣和呼氣阻力均降低（P<0.05），且改良縫合組手術后2 周鼻腔吸氣和呼氣阻力均低于鼻腔填塞組（P<0.05），表明改良縫合對減輕鼻腔呼吸受阻、 改善鼻腔呼吸效果更顯著。 對比兩組并發癥，顯示改良縫合組術后并發癥總發生率低于鼻腔填塞組（P<0.05），表示改良縫合可以減少患者術后并發癥發生。

綜上所述， 改良縫合在鼻中隔偏曲矯正術中的應用效果相較于鼻腔填塞更佳， 更能夠減輕患者術后主觀不適感，改善鼻腔通氣，且術后并發癥少，值得推廣應用。