痛風不痛也要治

趙非一

“我能理解那種痛，鉆在關(guān)節(jié)里，游走在皮膚骨骼，如蟻嚙骨，如錐剜心。”上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院痛風專科負責人、中醫(yī)外科教研室主任張明教授與痛風打了十幾年交道，最了解痛風患者的痛楚。由于痛風為非根治性疾病，患者往往需長期服藥，而西藥的副作用不但增加患者的痛苦，而且也給治療帶來難度。所以，張明教授和她的團隊開展了中醫(yī)中藥治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床診療與研究，并取得了理想的效果。近日，張明教授接受記者采訪，為我們介紹了其團隊提出的“中西醫(yī)結(jié)合分期綜合防治痛風性關(guān)節(jié)炎”診療方案。

不積極治療，小心引發(fā)尿毒癥

據(jù)統(tǒng)計，目前臨床上痛風病的發(fā)病率大概是0.3‰～0.4‰，而痛風的前期病癥高尿酸血癥，發(fā)病率已經(jīng)達到10%。這一切，讓張明甚為憂慮，她表示，痛風一定要積極治療，否則可能會影響腎功能，進而引發(fā)尿毒癥。

痛風的本質(zhì)是嘌呤代謝異常使血尿酸升高而引發(fā)的疾病。幸運的是，多數(shù)人即便患上了高尿酸血癥也并不會發(fā)展成痛風，但這其實是一個概率游戲——血尿酸水平越高，未來發(fā)展成痛風的幾率也越高。伴隨血尿酸濃度不斷上升，血尿酸最終會形成尿酸鹽結(jié)晶體，在人體的關(guān)節(jié)以及腎臟等部位沉淀積聚，引發(fā)炎性反應——也就是痛風患者所感受到的劇烈疼痛。實際上，一旦發(fā)生痛風，后果可不止身體上的疼痛。痛風更是高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦梗等多種其他疾病的危險因素；長期痛風可能導致慢性痛風性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙；而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。

“痛了治，不痛不治”是誤區(qū)

目前在痛風病的治療方面，很多患者尚且存在著很多誤區(qū)。有的患者覺得關(guān)節(jié)痛了才吃藥，不痛就不需要吃藥；還有的患者痛了才治療，不痛就不治療。張明指出，如果治療總是斷斷續(xù)續(xù)，痛風反復發(fā)作，頻繁服用止痛藥，將會影響到患者的肝腎功能及胃腸道，甚至出現(xiàn)胃出血。另外，即便沒有痛風，高尿酸血癥患者發(fā)生尿路結(jié)石的幾率高達一般人群的20倍左右，而且約20%～40%的高尿酸血癥患者同樣會發(fā)展為尿酸性腎病。

張明還指出，“有的人認為藥物有副作用，所以期望單純控制飲食來達到控制尿酸的目的。但人體中的尿酸，外源性的只占20%～30%，什么都不吃，代謝還是會產(chǎn)生很多尿酸。所以在痛風急性期，飲食可以控制得嚴格一點，病情穩(wěn)定后，飲食方面可以放松一些，不必什么都不吃。何況，沒有了生活質(zhì)量，何言治好病了呢？”所以，及時就醫(yī)才是治療痛風的最好辦法，醫(yī)生會通過相關(guān)檢查幫助患者制定合適的治療方案。

急性期清熱利濕為主

張明介紹，在臨床診療過程中，他們常采用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療痛風，將西藥起效迅速的優(yōu)勢與中藥作用緩和、副作用小的優(yōu)勢有機結(jié)合，揚長避短，既能迅速地控制急性期癥狀，有效降低緩解期血尿酸水平，又能減少西藥的用量和毒副作用，預防急性發(fā)作，達到最佳的臨床治療效果。

從中醫(yī)角度講，痛風急性期主要是濕熱蘊結(jié)，初病在經(jīng)在絡，以邪實為主、熱痹為先，濕毒淤滯是關(guān)鍵；久則深入筋骨，累及臟腑，以致肝腎不足、脾胃虛弱，后期有的形成痛風結(jié)節(jié)，屬于痰淤。所以，急性期治療應該以清熱利濕為主，后期則以活血通絡為主。

張明帶領的痛風專科門診早于1985年就成立了，是全國最早成立的中西醫(yī)結(jié)合痛風病專科門診，由已故上海著名中醫(yī)外科專家、滬上夏氏外科流派傳人——夏涵教授所創(chuàng)立。張明及其團隊在秉承夏老50余年臨床經(jīng)驗的基礎上，又結(jié)合大量的臨床實踐，逐漸總結(jié)、摸索出一套行之有效的“痛風病中西醫(yī)結(jié)合分期綜合防治診療方案”，開發(fā)出了一系列治療痛風性關(guān)節(jié)炎的中藥制劑——虎杖痛風顆粒（痛風1號）、茵連痛風顆粒（痛風2號）及外用金黃膏等，能顯著改善痛風患者的臨床癥狀、減少痛風的急性發(fā)作次數(shù)、有效地提高痛風患者的生活質(zhì)量。經(jīng)對3000余例臨床治療患者的隨訪證實，長期應用可減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，且臨床觀察無明顯毒副作用，總有效率達94.2%，可以說是取得了良好的臨床療效。

虎杖痛風顆粒：由羌活、虎杖、茵陳、全當歸、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、茯苓、澤瀉、豬苓等組成，有祛風止痛、清熱利濕、活血通絡的功效，主要用于痛風急性發(fā)作期，臨床療效顯著，且未見毒副作用。

茵連痛風顆粒：由茵陳、連錢草、伸筋草組成，具有清熱、利濕、通絡的功效，用于痛風間歇期，即痛風急性發(fā)作之后的無癥狀間歇期，以及尚未有過關(guān)節(jié)癥狀的單純的高尿酸血癥期，可促進尿酸排泄，減少痛風急性發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，縮短急性發(fā)作持續(xù)時間，臨床療效顯著，且未見毒副作用。

金黃膏：出自明代陳實功的《外科正宗》，具有清熱除濕、散淤化痰、止痛消腫之功，其可直接作用于病變關(guān)節(jié)部位，有效清除體內(nèi)濕熱邪毒，改善氣血淤滯癥狀，能明顯消腫止痛，縮短病程，減輕患者痛苦。

在痛風的治療中，張明并不排斥使用西藥，甚至對其確切的療效備加肯定。針對西藥的毒副作用，張明指出，無論中藥、西藥都有其偏性，而其治病之理即在于以藥之偏性糾病之偏性，恰到好處可以治病，過或不及則可致病，關(guān)鍵在于用藥之人。她實事求是地指出，現(xiàn)代中藥藥理學雖證實部分中藥具有降低血尿酸的功效，如土茯苓、澤瀉、車前子等，但其效果確實不如西藥起效快、降幅大。臨證過程中，若患者血尿酸水平高于500μmol/L時，會適當處方諸如別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物。

張明強調(diào)，痛風的治療過程中要始終貫徹防治結(jié)合、預防為主的原則。患者要盡量避免接觸誘發(fā)因素，如高嘌呤飲食、肥胖、寒冷刺激等；避免使用影響尿酸代謝的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪、硝苯地平、環(huán)孢素、左旋多巴、阿卡波糖等；防止外傷，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。