一文讀懂，家庭自測血壓如何操作

李宗雪

高血壓是老年朋友常見的基礎疾病，但因為遺傳、飲食、生活習慣等原因，很多年輕朋友也有血壓問題的困擾。有規律的正確測量血壓對及早發現健康問題有著積極的作用。診室血壓、動態血壓、家庭自測血壓是目前常用的3種血壓測量方式，其中家庭自測血壓能夠增強患者自我管理血壓的意識、規范治療、提高控制率，防止并發癥發生。所以，每位高血壓患者，甚至健康人士都應該重視血壓的自我監測。

家庭自測血壓很重要

家庭血壓測量經常被認為是只有得了高血壓才必須要做的事，而自認為血壓正常者則不需要測量。實際上，高血壓常常悄悄地發生、發展，初期可能沒有任何癥狀，很多都是在體檢時發現的，有的則是當發生心腦腎的并發癥時才被發現。近年來，我國高血壓患病率持續增加，每5個成人中就有2人患高血壓，但高血壓知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率只有6%。高血壓的知曉率低多是因為平時不注重監測自己的血壓導致的。因此，通過家庭自測血壓可以及早發現、診斷和治療高血壓，預防心腦血管等并發癥的發生。

在家中進行自測血壓，測量的頻率、次數、天數，多不受時間、場地和環境影響，可以更準確、更全面地反映個人日常生活狀態下的血壓，這樣便可以查出一些“隱匿性高血壓”（這種高血壓往往是一時性的血壓升高，偶爾測量一次血壓不一定會發現）；還可以查出假性高血壓，比如“白大衣高血壓”（在醫生診室測量時血壓升高，但是在家中自測血壓，或者是24小時動態血壓監測血壓是正常的）。這樣，既可控制“隱匿性高血壓”患者的心血管事件風險，又可以避免“白大衣高血壓”患者被誤診或過度治療的潛在風險。

此外，家庭血壓測量還可以評估一定時間內血壓波動的程度（即血壓變異，這是心血管事件重要的預測因素），可以比較客觀地了解自己經藥物治療后的效果，增強治療信心；也可以發現治療中的一些不足，為進一步調整治療方案提供依據。

家庭監測首選上臂式電子血壓計

看到家庭自測血壓好處這么多，是不是迫不及待地要購置一臺血壓計了？目前市面上常見的血壓計有傳統的水銀柱（汞柱）式血壓計、氣壓表（彈簧）式血壓計、電子血壓計。該如何選擇呢？

傳統的水銀柱（汞柱）式血壓計，其測量血壓原理為聽診法，測量準確性和可靠性較高。但比較重，過度碰撞容易導致水銀柱破裂水銀泄露，攜帶不方便，而且需用聽診器，受環境噪音、放氣速度以及讀數偏好等影響造成血壓值誤差，聽力不好或不懂聽診的使用者無法使用。而且，鑒于汞的毒性，包括中國在內的140多個國家和地區2020年后都將禁止生產和進出口含汞體溫計和血壓計。因此，不建議將其應用于家庭血壓監測中。

氣壓表（彈簧）式血壓計，臨床上又稱為無液血壓計、彈簧式血壓計。利用氣壓泵操作測壓，體積小，攜帶方便，但隨著應用次數的增多，會因彈簧性狀改變而影響結果的準確性，所以需要定期與標準的水銀柱式血壓計進行校準，已使用甚少。

電子血壓計，其原理多采用示波法（又稱振蕩法）。根據測量的部位又可細分為上臂式、手腕式、手指式等。手腕式與手指式使用時不需暴露上臂，對于寒冷地區或脫衣服不方便者使用較為方便，但其低于心臟水平、受動脈彈力回波影響明顯，嚴格意義上講，二者僅能稱為“腕動脈/指端脈搏壓力計”，不適用于患高血壓、糖尿病、血脂異常等動脈粥樣硬化或末梢循環障礙的患者?！吨袊哐獕悍乐沃改希?019）》及《中國家庭血壓監測指南》均指出，經過國際認證（FDA、CE、ESH、ISO、ANSI、AAMI等）的上臂式全自動示波法電子血壓計，準確性和重復性均較好，臨床研究證據多，測量方法易于掌握，是家庭血壓測量的優先推薦。目前，許多電子血壓計可與無線通信技術相結合，患者在家中測量的血壓數據即刻就能被傳輸到手機上或者醫生的電腦上，形成趨勢圖，便于記錄查看，縮短醫患之間的距離，讓高血壓的防范和治療更為便捷高效。

正確測量6要素

知道了家庭自測血壓的優勢和重要性，家里也已配備了上臂式全自動電子血壓計，是不是就可以擼起袖子測起來了呢？別急，只有掌握正確的測量方法，才能得到準確、有價值的數據。

一、做到“四定”

首先，血壓呈“雙峰一谷”節律變化，即清晨醒后血壓逐漸升高，在上午8︰00 ～10︰00出現第1個高峰，此后血壓趨于平穩，下午3︰00～5：00出現第2個高峰；夜間進入睡眠后，血壓逐漸下降，凌晨3︰00～4︰00降至最低。夜間血壓比白天血壓下降10%～20%為杓型血壓；如果夜間血壓下降不足10%為非杓型；如果夜間血壓不下降反而上升，則是反杓型；夜間血壓下降如果超過20%為極度杓型。高血壓患者非杓型較多，老年患者極度杓型的比例也較高。

其次，人的血壓下肢>上肢，差值為2 0～4 0 m m H g；右上肢>左上肢，差值為10～20mmHg，因右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，而左側肱動脈來自主動脈的第三大分支左鎖骨下動脈。首次測量者應左、右臂同時測量，以數值高的一側為準。

再者，不同體位測得的血壓值也不同，通常是臥位≥坐位≥立位。

因此，測量血壓時要做到定時間（每次測血壓在同一時間）、定部位（同一側肢體）、定體位（同一個姿勢，坐位或臥位）、定血壓計（同一個血壓計），這樣才能讓所測得的血壓有可比性。

二、選擇合適的袖帶

臂圍大于袖帶范圍時，測得收縮壓值偏高；而臂圍小于袖帶范圍時，測得的舒張壓值偏高。

目前國內成人血壓計袖帶的型號大致分為3種：粗臂袖帶，使用臂圍范圍32～42cm（上臂中央部）；標準袖帶，使用臂圍范圍22～32cm（上臂中央部），一般血壓計附帶袖帶為標準型袖帶；細臂袖帶，使用臂圍范圍17～22cm（上臂中央部）。兒童測血壓需要用合適的小型袖帶。

三、正確的測量方法

測量前至少安靜休息5分鐘，1小時內避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡因的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松，排空膀胱；避開高電磁場；上臂、血壓計、心臟處于同一水平位置；傳感器對準肱動脈；坐位測量時，坐姿要正確，身體放松，不要講話，肘部不能離開桌面；間隔1～2分鐘重復測量，取3次讀數平均值，并做好記錄。

四、選擇最佳時間

早上起床后1小時之內、服降壓藥之前、早餐前、劇烈活動前；晚飯后、就寢前。

五、正確的測量頻率

每日早、晚各測2～3次，間隔1～2分鐘重復測量，取平均值。初診、治療早期或雖經治療但血壓尚未達標者，應于就診前連測5～7天；血壓控制良好者，建議每周自測至少1天。沒有診斷高血壓的家庭成員也應在家中定期測量血壓，每年至少1次；如果家庭血壓未達到高血壓的診斷標準，但水平較高，為130～134/80～84mmHg，則應增加測量次數，每月至少1次。

六、注意血壓計的維護和保養

妥善保管，輕拿輕放，不能摔打，不能沾水；使用前檢查空氣管插頭是否牢固，以及液晶顯示屏上的顯示是否正常等情況；盡量采取電源插電使用，如使用電池，需保持電量充足，更換電池時最好幾節同時更換，長時間不用，將電池取出；每年到售后進行校準。

一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所測量的血壓，平均值為135/85mmHg，相當于診所測量血壓的140/90mmHg。非同日多次家庭自測血壓的平均值達到或超過135/85mmHg，可診斷為高血壓，建議盡快去醫院確診。