小兒腹股溝疝，是等還是治

杜敏

有些家長在照顧寶寶時會發(fā)現(xiàn)，寶寶的大腿根部等鼓起了個小包，洗澡、游泳或哭鬧時特別明顯，安靜或睡覺時小包包又看不見了。這種情況家長應(yīng)該高度警惕，孩子可能患上了俗稱“小腸氣”的腹股溝疝。

疝氣是兒科較為常見的疾病，通常與腹壁肌肉組織能力太弱、腹腔壓力增加（如哭鬧、劇烈活動、便秘）等因素有關(guān)。其發(fā)生率為0.8%～4.4%，多數(shù)為男童，常發(fā)生在1歲以內(nèi)，約60%的腹股溝疝氣發(fā)生在右側(cè)，可能與右側(cè)睪丸下降晚于左側(cè)有關(guān)。疼痛是小兒疝氣最常見的癥狀，而最大的威脅來自嵌頓——大小腸等臟器卡在了疝孔位置。一旦出現(xiàn)這樣的情況而未及時處理，那么2～4小時內(nèi)就會發(fā)生腸管缺血壞死，危及生命。

應(yīng)對疝氣莫入誤區(qū)

在此提醒家長，應(yīng)對小兒疝氣千萬不要陷入以下誤區(qū)：

1.不少家長認為疝氣不痛、不耽誤吃喝，就不需要治療。殊不知，疝氣自愈只是極少數(shù)個例，一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，很可能會危及生命。

2.發(fā)現(xiàn)疝氣后，盲目給小孩吃藥、打針等。一方面耽誤病情治療的最佳時間；另一方面有些藥物可能會帶來毒副作用，危害孩子心、肺等內(nèi)臟器官。

3.有的家長迷信民間偏方，給孩子綁扎治療疝氣，這雖然暫時能緩解癥狀，但長此以往，很可能會壓迫到局部造成血液循環(huán)不暢導(dǎo)致內(nèi)部病變。

1歲以后最好選擇手術(shù)

那么，面對小兒疝氣，正確的處理方式是怎樣的呢？這要視具體情況而定。

1.在寶寶兩三個月甚至出生時發(fā)現(xiàn)的疝氣，不用過于緊張。如果在輕輕按摩后或者寶寶安靜狀態(tài)下，包塊能慢慢消失，這種疝氣一般不需要著急做手術(shù)。通常在寶寶6個月或1歲左右，隨著鞘狀突的愈合，疝氣有可能自愈，可采取疝氣帶等治療方法，避免發(fā)生嵌頓。通常，解除腹內(nèi)壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。如發(fā)生嵌頓不能還納伴疼痛，可試行手法還納。手法還納前提是，必須確定無腸管壞死（嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，腹軟），如不能確定需及時就診。

2.1歲以上的小兒疝氣，目前根治的唯一方法只有手術(shù)治療。目前有傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)做一個約2～3厘米的斜切口，改良手術(shù)在腹股溝外環(huán)處皮紋處做一個約1厘米橫行小切口，在一定程度上業(yè)已達到微創(chuàng)要求。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也是一種選擇，是一個趨勢，微創(chuàng)手術(shù)具有腹腔鏡能夠探查對側(cè)，避免遺漏雙側(cè)疝氣；創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，痛苦小，住院時間短；不損傷精索和輸精管、子宮圓韌帶，術(shù)后無陰囊紅腫及條索樣精索；不影響發(fā)育；腹部無瘢痕，術(shù)后美容效果好；真正做到高位結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率??；切口遠離會陰部，避免小兒尿液污染切口造成感染等優(yōu)點。術(shù)后家長應(yīng)注意盡量避免和減少寶寶哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等，尤其是術(shù)后一個月內(nèi)。適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。另外，多帶寶寶進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)，使其早日康復(fù)。

當然，根據(jù)年齡不同所推薦的治療方法也并非絕對，需因人而異。若不滿1周歲，腹股溝疝很大或反復(fù)出現(xiàn)嵌頓，保守治療的危險增大，建議及時手術(shù)治療；而大于6歲的患兒若疝比較小，也可采用腹腔鏡微創(chuàng)的方式治療。建議由專業(yè)普外科醫(yī)生為患兒制定個體化治療計劃，以達到最滿意的治療效果。