小兒腹股溝疝，是等還是治

杜敏

有些家長在照顧寶寶時會發現，寶寶的大腿根部等鼓起了個小包，洗澡、游泳或哭鬧時特別明顯，安靜或睡覺時小包包又看不見了。這種情況家長應該高度警惕，孩子可能患上了俗稱“小腸氣”的腹股溝疝。

疝氣是兒科較為常見的疾病，通常與腹壁肌肉組織能力太弱、腹腔壓力增加（如哭鬧、劇烈活動、便秘）等因素有關。其發生率為0.8%～4.4%，多數為男童，常發生在1歲以內，約60%的腹股溝疝氣發生在右側，可能與右側睪丸下降晚于左側有關。疼痛是小兒疝氣最常見的癥狀，而最大的威脅來自嵌頓——大小腸等臟器卡在了疝孔位置。一旦出現這樣的情況而未及時處理，那么2～4小時內就會發生腸管缺血壞死，危及生命。

應對疝氣莫入誤區

在此提醒家長，應對小兒疝氣千萬不要陷入以下誤區：

1.不少家長認為疝氣不痛、不耽誤吃喝，就不需要治療。殊不知，疝氣自愈只是極少數個例，一旦發生嵌頓或絞窄，很可能會危及生命。

2.發現疝氣后，盲目給小孩吃藥、打針等。一方面耽誤病情治療的最佳時間；另一方面有些藥物可能會帶來毒副作用，危害孩子心、肺等內臟器官。

3.有的家長迷信民間偏方，給孩子綁扎治療疝氣，這雖然暫時能緩解癥狀，但長此以往，很可能會壓迫到局部造成血液循環不暢導致內部病變。

1歲以后最好選擇手術

那么，面對小兒疝氣，正確的處理方式是怎樣的呢？這要視具體情況而定。

1.在寶寶兩三個月甚至出生時發現的疝氣，不用過于緊張。如果在輕輕按摩后或者寶寶安靜狀態下，包塊能慢慢消失，這種疝氣一般不需要著急做手術。通常在寶寶6個月或1歲左右，隨著鞘狀突的愈合，疝氣有可能自愈，可采取疝氣帶等治療方法，避免發生嵌頓。通常，解除腹內壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發生嵌頓。如發生嵌頓不能還納伴疼痛，可試行手法還納。手法還納前提是，必須確定無腸管壞死（嵌頓時間在3～4小時內，腹軟），如不能確定需及時就診。

2.1歲以上的小兒疝氣，目前根治的唯一方法只有手術治療。目前有傳統手術和微創手術兩種。傳統手術是在腹股溝區做一個約2～3厘米的斜切口，改良手術在腹股溝外環處皮紋處做一個約1厘米橫行小切口，在一定程度上業已達到微創要求。腹腔鏡微創手術也是一種選擇，是一個趨勢，微創手術具有腹腔鏡能夠探查對側，避免遺漏雙側疝氣；創傷小，手術時間短，恢復快，痛苦小，住院時間短；不損傷精索和輸精管、子宮圓韌帶，術后無陰囊紅腫及條索樣精索；不影響發育；腹部無瘢痕，術后美容效果好；真正做到高位結扎，術后復發率小；切口遠離會陰部，避免小兒尿液污染切口造成感染等優點。術后家長應注意盡量避免和減少寶寶哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等，尤其是術后一個月內。適當增加營養，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。另外，多帶寶寶進行體育鍛煉，以增強體質，使其早日康復。

當然，根據年齡不同所推薦的治療方法也并非絕對，需因人而異。若不滿1周歲，腹股溝疝很大或反復出現嵌頓，保守治療的危險增大，建議及時手術治療；而大于6歲的患兒若疝比較小，也可采用腹腔鏡微創的方式治療。建議由專業普外科醫生為患兒制定個體化治療計劃，以達到最滿意的治療效果。