呼吸肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響探究

張慧霞

（定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心，甘肅 定西 743000）

慢性阻塞性肺疾病為常見慢性病，受累部位主要在肺。流行病學(xué)調(diào)查顯示：慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢(shì)，發(fā)病群體多為老年人群，患病后機(jī)體可見明顯病理學(xué)改變，其特征體現(xiàn)在不完全可逆的氣流受限[1]。呼吸肌訓(xùn)練已被證實(shí)可增加機(jī)體呼吸肌耐力，將其用于輔助慢性阻塞性肺疾病臨床治療，可改善肺功能、減輕病情、預(yù)防病情反復(fù)[2]。基于此，本研究觀察了呼吸肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2019年8月期間定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心收治的慢性阻塞性肺疾病患者86例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡 46～65 歲，平均年齡（54.29±6.71）歲，病程 4～15年，平均病程（7.22±1.19）年；研究組 43 例，男 24例，女 19 例，年齡 45～64 歲，平均年齡（54.26±6.68）歲，病程 3～15 年，平均病程（7.17±1.16）年。 對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診患有慢性阻塞性肺疾病，且處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)緩解期，經(jīng)有效治療病情穩(wěn)定時(shí)間不少于30d；②非脊髓損傷；③無須長(zhǎng)期臥床；④未合并心肌梗死、心絞痛等疾患；⑤臟器均未合并嚴(yán)重疾患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性阻塞性肺疾病處于急性發(fā)作期，或者經(jīng)有效治療病情穩(wěn)定時(shí)間不足30d；②合并冠心病、高血壓以及其他影響機(jī)體心肺功能的疾患；③患有呼吸系統(tǒng)疾患，比如慢性支氣管炎、哮喘等。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加呼吸肌訓(xùn)練。

縮唇-腹式呼吸法。語言提示患者調(diào)整體位至坐位，自然坐姿即可，放松，用鼻吸氣，將嘴巴收攏，呈吹口哨狀，經(jīng)口勻速、慢慢呼氣，用鼻吸氣、經(jīng)口呼氣時(shí)需計(jì)算好時(shí)間，控制好二者時(shí)間比1:2，逐步調(diào)整至1:4。其中用鼻吸氣時(shí)需盡可能突出腹壁，與此同時(shí)需調(diào)整膈肌狀態(tài)，使之收縮，經(jīng)口呼氣時(shí)則相反，內(nèi)收腹壁，與此同時(shí)需調(diào)整膈肌狀態(tài)，使之松弛，需掌握好適度原則，患者不出現(xiàn)費(fèi)力感。3次/d，10min/次。

呼吸肌運(yùn)動(dòng)體操。①側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。語言提示患者調(diào)整體位至坐位，左手、右手叉腰，軀干側(cè)彎，側(cè)彎方向?yàn)椤白蟆睍r(shí)，左臂下垂，右肩聳起，呼氣；還原同時(shí)吸氣。側(cè)彎方向左側(cè)、右側(cè)輪流。②壓胸運(yùn)動(dòng)。語言提示患者調(diào)整體位至坐位，左臂、右臂屈曲，在胸前交叉，上臂、肘部?jī)商幣c胸部相貼近。呼氣狀態(tài)下低頭彎腰，左臂、右臂自然，均擠壓胸部；吸氣狀態(tài)下在逐漸抬高頭部、挺直腰部，還原至相應(yīng)姿勢(shì)。③轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。朝左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，推右掌，推出方向?yàn)樽笄皞?cè)，呼氣；再行還原，至相應(yīng)姿勢(shì)，吸氣。④抬腿運(yùn)動(dòng)。取坐位，位置為椅子前緣處，調(diào)整下肢狀態(tài)，呈伸直狀，左手、右手共同支撐，調(diào)整軀體狀態(tài)，稍微后仰。左腿盡量抬高，吸氣；呼氣時(shí)放下。兩腿輪流。⑤整理運(yùn)動(dòng)。放松，取站立位，左手、右手交叉，交叉位置為腹前，調(diào)整自身腰部狀態(tài)，至放松，左臂、右臂于腹前交叉，再逐漸抬高，仰頭看手，吸氣；左臂、右臂逐漸分離，于體側(cè)劃弧，還原，至相應(yīng)姿勢(shì)，呼氣。呼吸肌運(yùn)動(dòng)體操運(yùn)動(dòng)方案：2次/d，10min/次。

干預(yù)時(shí)間：4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）肺功能指標(biāo)與慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試（COPD Assessment Test，CAT）評(píng)分對(duì)比。 肺功能指標(biāo)選取兩個(gè)，即第1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in one second，F(xiàn)EV1）、 一秒率[FEV1/用力肺活量 （Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC），F(xiàn)EV1/FVC]。

2）復(fù)發(fā)率對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)；復(fù)發(fā)率用n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分對(duì)比

訓(xùn)練前兩組肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后對(duì)照組肺功能指標(biāo)與訓(xùn)練前對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CAT評(píng)分明顯低于訓(xùn)練前（P＜0.05），訓(xùn)練后研究組肺功能指標(biāo)明顯高于訓(xùn)練前 （P＜0.05），CAT評(píng)分明顯低于訓(xùn)練前（P＜0.05），訓(xùn)練后研究組肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），CAT 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與同組訓(xùn)練前對(duì)比△P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） CAT評(píng)分（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 43 1.61±0.49 1.72±0.51 56.23±11.26 58.48±11.65 21.91±7.18 15.03±4.42△研究組 43 1.64±0.52 1.97±0.55△ 56.19±11.23 69.52±12.19△ 21.84±7.15 11.08±3.51△t-0.275 2.186 0.016 4.293 0.045 4.589 P-0.784 0.032 0.987 0.000 0.964 0.000

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組共計(jì)10例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率23.26%，對(duì)照組共計(jì)24例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率48.84%，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.103，P=0.013）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病十分常見，發(fā)病后可見下述多樣化癥狀：咳嗽、氣短、喘息等，且易反復(fù)，對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的危害不小[3]。相關(guān)研究證實(shí)：不少患者呼吸肌力量減弱。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者來說，科學(xué)開展呼吸功能訓(xùn)練，有諸多益處，通過恢復(fù)呼吸肌（特別是膈肌功能）確有預(yù)防病情進(jìn)展之效果，降低肺心病、呼吸衰竭等不良事件的發(fā)生。

呼吸功能訓(xùn)練逐漸受到重視，成為慢性阻塞性肺疾病臨床治療的重要一環(huán)。其訓(xùn)練重點(diǎn)在于呼吸肌力量的恢復(fù)、提升，從其生理特征來看，呼吸肌涵蓋以下內(nèi)容：膈肌、肋間肌、腹肌、胸廓輔助肌等[4]。平靜呼吸狀態(tài)下，吸氣動(dòng)作的完成依賴于膈肌、肋間外肌，需經(jīng)由上述兩部位狀態(tài)改變來實(shí)現(xiàn)；呼氣動(dòng)作的完成依賴于肺、胸廓，需經(jīng)由上述兩處狀態(tài)改變來實(shí)現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，呼吸離不開膈肌，膈肌為之主要?jiǎng)恿碓础Ｏ嚓P(guān)研究明確指出：經(jīng)膈肌收縮，則通氣量明顯增加，其增幅為平靜呼吸時(shí)的70%左右。同時(shí)研究明確表明：罹患慢性阻塞性肺疾病后，一旦機(jī)體呼吸肌狀態(tài)改變，處于疲勞狀，則呼吸衰竭發(fā)生幾率明顯增大。由此可見，呼吸肌訓(xùn)練有其存在的必要意義，對(duì)呼吸肌疲勞情況的出現(xiàn)起到預(yù)防作用，同時(shí)降低呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。呼吸肌訓(xùn)練方法多樣，加以合理運(yùn)用后，對(duì)胸、隔呼吸肌起強(qiáng)化作用，其肌力、耐力明顯增加，便于患者學(xué)習(xí)、實(shí)施，隨通氣量、呼吸頻率等的改變，繼而使癥狀消除。

本研究將呼吸肌訓(xùn)練輔助慢性阻塞性肺疾病臨床治療，有著積極的治療價(jià)值。縮唇-腹式呼吸能使呼氣流速減緩，呼吸道內(nèi)壓發(fā)生改變，呈增高趨勢(shì)，以預(yù)防小氣道閉合，且有助于排盡肺泡內(nèi)氣體；機(jī)體完整的呼吸過程，依賴于腹肌、膈肌發(fā)揮協(xié)同作用；輔以呼吸肌運(yùn)動(dòng)體操，則全身運(yùn)動(dòng)，機(jī)體呼吸肌肌力改變，呼吸耐力明顯增強(qiáng)。需要注意的是：呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，普遍患者整體健康水平不佳，給予患者專業(yè)指導(dǎo)，方可促使此項(xiàng)訓(xùn)練得以有效開展，有助于患者長(zhǎng)久堅(jiān)持。故相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)由專業(yè)培訓(xùn)，有著高度責(zé)任感、極強(qiáng)的耐心，清楚知曉具體實(shí)施方案、意義、機(jī)制、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，在此項(xiàng)訓(xùn)練實(shí)施前，安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作細(xì)致介紹、解釋，訓(xùn)練實(shí)施過程應(yīng)始終堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”原則，視患者實(shí)際確定、優(yōu)化呼吸肌訓(xùn)練方案，同時(shí)需關(guān)注患者自信、耐心的樹立，使之自愿長(zhǎng)久堅(jiān)持。

本研究結(jié)果顯示：訓(xùn)練后研究組肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組。與劉萍[5]研究結(jié)果基本一致，提示輔助開展呼吸肌訓(xùn)練，則慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分明顯改善。本研究結(jié)果還顯示：研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示輔助開展呼吸肌訓(xùn)練，則慢性阻塞性肺疾病患者復(fù)發(fā)可能性小。進(jìn)一步證實(shí)，呼吸肌訓(xùn)練可輔助用于慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療過程，對(duì)肺功能（包括：通氣功能、換氣功能等）整體恢復(fù)、疾病相關(guān)癥狀減輕等均能起到積極作用。

綜上所述，輔助開展呼吸肌訓(xùn)練，則慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)與CAT評(píng)分明顯改善，且有著低復(fù)發(fā)率。