老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚體水平與心力衰竭的相關性分析

周 璇,王 瑞

（1.蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 73000；2.甘肅省第三人民醫院，甘肅 蘭州730046）

關健詞：老年；慢性心力衰竭；血清D-二聚體水平；心力衰竭；相關性

心力衰竭，是指因為心肌梗死、炎癥、心肌病以及血流動力學負荷過重等因素所致的心肌損傷，改變了心肌結構與功能，造成心室泵血或者充盈功能低下[1]。臨床上，可能表現出乏力、呼吸困難、體液潴留等表現。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）就是說持續存在心力衰竭癥狀，可穩定，可惡化，也可失代償。慢性心力衰竭，病死率約為40%，其中，6個月再次入院率高達30%～60%。慢性心力衰竭，血栓栓塞風險系數高，可能與心臟擴大、活動減少、血液瘀滯、神經內分泌激活等因素有關[2]。血清D-二聚體（D-dimer）是一種纖維溶標記物，其水平高低在評估急性靜脈血栓中占據著重要地位[3]。本文為了觀察老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚體水平與心力衰竭的相關性，選擇100例患者進行分析研究，現報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月至2019年7月為時間段，選擇蘭州市第二人民醫院收治的100例老年慢性心力衰竭患者。納入標準：（1）符合我國《心力衰竭指南》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；（2）年齡＞60歲，性別不限；（3）自愿參與本次研究，簽署有同意書；（4）本研究得到醫院倫理委員會的批準同意。排除標準：（1）不愿參與研究者；（2）腫瘤等疾病；（3）血液系統疾病者；（4）呼吸衰竭以及肝腎功能衰竭者；（5）免疫系統疾病者；（6）年齡低于60歲者。本組100例患者中，57例男性，43例女性；年齡最小62歲，最大78歲，年齡均值（69.02±1.39）歲；37例缺血性心肌病，45例高血壓性心臟病，9例擴張型心肌病，5例老年心臟瓣膜病，4例風濕性心臟病。根據NYHA分級，100例患者分成三組，即Ⅱ級組（n=24）、Ⅲ級組（n=41）與Ⅳ級組（n=35），三組患者基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規胸部X線或胸部CT、心電圖及超聲心動圖檢查，詳細記錄患者的左室射血分數（LVEF）。本研究100例患者均在入院后次日清晨，于空腹狀態下，采集4mL靜脈血，離心處理，取血清，檢測血清D-dimer、NT-ProBNP。其中，采用ELISA法檢測血清D-dimer，根據檢測結果，血清D-dimer≥0.45 mg/L納入D-dimer升高組 （n=38），<0.45mg/L納入D-dimer正常組（n=62）。采用電化學發光法，檢測NT-ProBNP水平。半年后，隨訪統計患者心血管事件發生情況，包括病死情況、再次住院情況與心衰加重情況。

1.3 統計學處理

研究數據錄入EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件予以處理。例（n）、百分比（%）表示計數資料，予以卡方（χ2）檢查；標準差±方差（±s）表示計數資料，予以t檢驗；通過Spearman分析法，分析血清D-dimer與NT-ProBNP之間的相關性。檢驗值P<0.05評定組間有統計學意義。

2 結果

2.1 血清D-dimer與NT-ProBNP及LVEF水平比較

比較顯示，Ⅳ級組D-dimer與NT-ProBNP水平比Ⅱ級組、Ⅲ級組高，且Ⅲ級組高于Ⅱ級組，數據分析，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，Ⅱ級組LVEF水平高于Ⅲ級組、Ⅳ級組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細情況見表1。

表1 對比觀察不同NYHA分級組別的D-dimer與NT-ProBNP及LVEF

通過Spearman分析法，分析血清D-dimer與NTProBNP之間的相關性，結果顯示，老年慢性心力衰竭病人的血清D-dimer和NT-ProBNP水平之間呈現出正相關關系（r=0.675，P<0.05）。

2.2 心血管事件發生情況

比較顯示，D-dimer升高組心血管事件發生率高于D-dimer正常組，二組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 統計觀察患者的心血管事件發生情況【n，%】

3 討論

慢性心力衰竭，體現的是急慢性心血管疾病病理發展的終末階段，臨床上，治療效果欠佳，具有病死率高的特點[5]。慢性心力衰竭是老年人常見病，而且在我國人口老齡化趨勢加劇的背景下，老年慢性心力衰竭發生率逐年升高，影響老年人的晚年生活，降低生活質量。目前，我們一般根據LVEF、低運動峰耗氧量、低血壓、心電圖QRS寬度、NYHA心功能分級、血肌酐水平、難治性水腫等對患者的預后情況進行評估[6]。其中，D-dimer是纖維蛋白降解產物，如果血液循環中，形成有血栓，溶解時，血清D-dimer水平呈現出升高趨勢，故此，可以根據血清D-dimer水平變化鑒別診斷肺動脈栓塞與下肢深靜脈血栓等系列血栓性病癥。在D-dimer水平與冠心病相關性研究中，結果發現，血清D-dimer升高是導致冠心病發生心血管不良事件的一個獨立預測因子[7]。也有研究表明，主動脈夾層動脈瘤診斷或者排除診斷中，血清D-dimer值變化也有重要意義，主動脈夾層動脈瘤病人的血清D-dimer水平顯著升高。另外，血清D-dimer也可以作為判斷動脈內膜損傷后血栓形成的一個標志物[8]。故此，血清D-dimer在診斷血栓性疾病中意義非凡，而且可評估冠心病病人的預后。本文數據分析顯示，Ⅳ級組D-dimer與NTProBNP水平比Ⅱ級組、Ⅲ級組高，且Ⅲ級組高于Ⅱ級組（P<0.05）；Ⅱ級組LVEF水平高于Ⅲ級組、Ⅳ級組（P<0.05）。慢性心力衰竭患者的血清D-dimer水平和心功能NYHA分級密切相關，分級增加，而血清D-dimer升高。通過Spearman分析法分析顯示，慢性心力衰竭患者血清D-dimer和NT-ProBNP呈現出正相關關系，血清D-dimer升高，NT-ProBNP隨之升高。另外，經隨訪發現，血清D-dimer升高組心血管事件發生率高于血清D-dimer正常組 （P<0.05），提示血清D-dimer不僅和老年慢性心力衰竭患者的心力衰竭程度有關，而且在評估近期預后方面有重要意義。劉銳[9]《慢性心力衰竭病人血清D-二聚體含量與心衰程度的關系研究》選擇90例慢性心力衰竭患者且根據心功能進行分級，結果顯示，Ⅱ級（n=24）D-二聚體均值（0.05±0.06）mg/L，Ⅲ級（n=28）D-二聚體水平均值（0.08±0.07）mg/L，Ⅳ級（n=38）D-二聚體均值（0.18±0.10）mg/L。余家玉[10]《慢性心力衰竭患者血清D-二聚體水平變化與心功能的相關性研究》選擇126例慢性心力衰竭患者進行分析，結果，Ⅱ級組D-二聚體均值（0.32±0.15）mg/L，Ⅲ級組D-二聚體水平均值 （0.62±0.39）mg/L， Ⅳ級組D-二聚體水平均值（0.67±0.36）mg/L；D-dimer升高組心血管不良事件發生率45.10%（23/51）高于D-dimer正常組25.34%（19/75）。數據分析，本研究與劉銳、余家玉的研究基本吻合。

慢性心力衰竭，血清D-dimer水平是心血管事件的一個獨立預測因子，其中，閾值是0.450mg/L。對于老年慢性心力衰竭，血清D-dimer升高的原因較多，主要體現在以下幾方面：（1）第一方面，慢性心力衰竭患者，伴有心室重構現象，心肌收縮力和舒張功能減退，心腔與動靜脈中血液瘀滯，加上糖尿病、高血壓及冠心病等系列原發病的影響，導致血管內皮功能出現障礙，造成血清D-dimer升高。（2）第二方面，由于慢性心力衰竭患者的血流動力學發生變化，出現渦流，血液粘滯性明顯升高，容易形成血栓，升高血清D-dimer。（3）第三方面，嚴重慢性心力衰竭患者，組織缺氧癥狀明顯，紅細胞反應性增加，血液黏稠度隨之升高，引起血清D-dimer水平升高。故此，建議那些血清D-dimer水平較高的慢性心力衰竭老年患者，加強抗凝干預，預防因為血栓事件所致的心血管事件。

當然，本次研究樣本例數少，缺乏代表性，加上入院后24h監測血清D-dimer，血清D-dimer明顯升高者給予抗凝治療，對血清D-dimer與預后之間的關系存在一定影響，而且可能漏診合并肺栓塞、下肢靜脈血栓的情況。故此，關于老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚體水平與心力衰竭的相關性，還需學者們進一步探討研究。