阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的作用探究

楊云蓮

（隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

支原體肺炎由肺炎支原體引起，主要表現為咳嗽、氣喘、肺部啰音等，發病人數約占小兒肺炎的20%[1]。小兒支原體肺炎起病急，多見呼吸困難、肺部啰音、喘憋，可伴隨咽痛、肌肉疼痛，治療不及時可誘發扁桃體炎、氣管炎、肺炎等。臨床研究指出[2]，肺炎支原體感染可導致患兒免疫系統異常，治愈困難，且易重復感染。臨床主要采用大環內酯類抗生素治療，紅霉素為第一代大環內酯類抗生素，療效較好，但由于不良反應較多，使其臨床應用受限。阿奇霉素為新型大環內酯類抗生素，與紅霉素相比生物利用度、吸收好、滲透性高。抗生素序貫療法即先使用靜脈或肌內注射給藥，待病情穩定后改用口服給藥。本研究中小兒支原體肺炎治療中應用阿奇霉素序貫療法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月-2018年9月隴南市第一人民醫院收治的小兒支原體肺炎患兒93例。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組48例，男28例，女 20 例，年齡 10 個月-10 歲，平均（4.43±1.32）歲；病程 2-12d，平均（6.84±1.87）d；典型癥狀：發熱 44 例，咳嗽48例，肺部啰音40例。對照組45例，男26例，女 19 例，年齡 11 個月-12 歲，平均（4.28±1.36）歲；病程 3-11d，平均（6.75±1.79）d；典型癥狀：發熱 42 例，咳嗽44例，肺部啰音38例。2組患兒一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合《諸福棠實用兒科學》[3]中小兒支原體肺炎診斷標準，痰液MP-DNA檢測呈陽性；②對本研究藥物不過敏；③近期未服用抗生素或激素；④患兒家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重呼吸系統病變；②合并先天性心臟病；③合并重癥肺炎。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療

2組患者入院后均給予平喘、止咳、排痰、糾正電解質紊亂等治療。

1.3.2 對照組

給予紅霉素治療，依據患兒體重取注射用乳糖酸紅霉素（大連美羅大藥廠；國藥準字H21021678；規格：按紅霉素計0.25g(25萬單位)）與生理鹽水混合，藥物濃度達1%～5%為宜，靜脈滴注，2次/d。連續治療7d。

1.3.3 觀察組

注射用阿奇霉素 （河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；國藥準字 H20020530；規格：0.25g(25 萬單位)），根據患兒體重給藥，10㎎/㎏溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注4-5d，靜脈滴注第3d給予阿奇霉素干混劑10㎎/㎏，1 次/d，連續治療 7d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀消失時間及住院時間

觀察2組患兒肺部啰音、咳嗽、發熱癥狀消失時間，并記錄住院時間。

1.4.2 免疫功能指標

治療前后于患兒空腹狀態下抽取靜脈血3mL，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.4.3 不良反應發生率

統計2組患兒治療期間胃腸道反應、皮疹、局部疼痛、谷丙轉氨酶（ALT）升高、肝功能異常等不良反應發生率。

1.5 臨床療效

治療后評價臨床療效，臨床癥狀基本消失，血沉、血象恢復正常，肺炎支原體抗體IgM呈陰性，胸部X線片顯示肺部陰影消失評定為顯效；癥狀及體征好轉，體溫明顯下降，胸部X線片顯示肺部陰影有所吸收評定為有效；癥狀及體征無改善甚至惡化，持續發燒，評定為無效。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率97.87%高于對照組82.22%，Fisher確切概率法檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組肺部啰音、咳嗽及發熱消失時間與對照組相比均較短，且住院時間明顯短于對照組，均存在統計學差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

表2 2組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

組別 肺部啰音（h） 咳嗽（h） 發熱（h） 住院時間（d）對照組（n=45） 8.43±2.29 8.10±2.15 5.86±1.44 11.54±2.08觀察組（n=48） 5.02±1.27 4.68±1.03 3.53±1.18 8.45±1.16 t 8.954 9.880 8.558 8.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 2組免疫功能指標比較

治療前，2組患者T淋巴細胞亞群IgG、IgA、IgM水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后2組IgG、IgA、IgM水平均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組免疫功能指標比較（±s，g/L）

表3 2組免疫功能指標比較（±s，g/L）

組別 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45） 5.71±1.83 7.36±1.52 0.82±0.30 1.14±0.35 1.20±0.57 1.44±0.23觀察組（n=48） 5.84±1.75 8.24±1.78 0.77±0.24 1.41±0.43 1.24±0.62 1.68±0.29 t 0.350 2.556 0.890 3.308 0.323 4.403 P 0.727 0.012 0.376 0.001 0.747 0.000

2.4 2組不良反應發生率比較

觀察組胃腸道反應、局部疼痛發生率低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組皮疹、ALT升高、肝功能異常發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 2組不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

肺炎支原體為無細胞壁的原核細胞性微生物，能夠獨立存活并進行自我復制，對作用于細菌細胞壁的抗生素不敏感，傳染性強。支原體肺炎患兒肺部病變呈多樣化，且存在個體差異。目前主要采用大環內酯類藥物治療，其中紅霉素應用廣泛，主要以靜脈注射給藥，可有效緩解患兒咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀。但該藥物經消化道代謝，加之藥理反應，惡心、嘔吐、皮疹等發生率較高，且長期使用可導致肝功能異常[4]。因此，需探討更為有效的小兒支原體肺炎治療方案。

阿奇霉素為大環內酯類抗生素，生物利用度高，組織滲透性好，抗菌活性強，能夠有效感染支原體蛋白質合成，發揮抗菌、殺菌作用。阿奇霉素半衰期相對其他抗感染藥物更長，可在血漿組織內保持較長時間的高濃度，增強殺菌效果[5]。阿奇霉素序貫療法通過早期靜脈滴注方式快速控制患兒病情，加速殺菌，效果顯著，而后根據患兒臨床癥狀、體征改善情況，觀察實驗室各項指標（白細胞數值、血沉等）變化，確定何時改用口服用藥。阿奇霉素序貫療法使得給藥劑量減少，有助于避免不良反應發生。臨床研究指出[6]，阿奇霉素序貫療法可促進患兒臨床癥狀消退，避免院內交叉感染，減輕胃腸反應。

本研究中支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，肺部啰音、咳嗽及發熱消失時間與對照組相比均較短。提示阿奇霉素序貫療法可提高小兒支原體肺炎治療效果，加速臨床癥狀緩解，與臨床研究具有一致性[7]。臨床一般認為小兒支原體肺炎為免疫學發病機制，肺炎支原體感染導致免疫系統異常，反復感染率增加，病情遷延不愈。研究表明[8]，小兒支原體肺炎患者免疫力普遍低下。本研究結果顯示，觀察組免疫相關指標優于對照組。提示阿奇霉素序貫療法可改善支原體肺炎患兒免疫功能。本研究結果也顯示，觀察組胃腸道反應、局部疼痛、ALT升高等不良反應發生率低于對照組。提示序貫療法有助于減少不良反應，原因可能與序貫療法藥物劑量減少有關。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果明顯，可縮短臨床癥狀消失時間，增強免疫功能，且不良反應發生率低，具有一定的臨床應用價值。