埃索美拉唑聯用烏及散治療反流性食管炎的臨床觀察

哈占俊，尤銀剛

(蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046)

反流性食管炎是消化內科常見的一種臨床疾病，多數患者早期無任何反流癥狀，僅出現消化不良、上腹疼痛等情況，病情發展后患者將會出現胸痛、胸骨后灼燒感、反流等典型癥狀，其發病誘因之一是食管黏膜長時間暴露在胃酸之下，導致食管黏膜手術，引發食管炎癥性病變，在西方國家發病率極高，發病率約為7%～15%，對于患者吞咽功能造成嚴重損傷，并導致患者咽、喉、氣管等食管以外的氣管損傷，并且反流癥狀多發于夜間，對于患者正常工作及生活帶來影響，大幅度降低患者生活質量，近年來發病率逐漸增加并存在復發風險，臨床多采用埃索美拉唑（耐信）等質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，以此達到治療作用，但根據長期臨床應用可以發現，單一采用埃索美拉唑治療反流性食管炎效果并不理想[1]，部分患者在口服埃索美拉唑后會產生頭痛、腹痛、惡心、腹瀉等不良反應，且對于修復食管黏膜潰瘍無針對性作用，現階段臨床多聯合中成藥烏及散進行中西醫聯合用藥治療，取得顯著療效，文章將進行詳細分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州市第二人民醫院2017年12月至2018年12月接診的100例反流性食管炎患者為觀察對象，隨機將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），兩組患者均經過我院胃鏡檢查，符合反流性食管炎確診標準，臨床癥狀表現為不同程度的惡心嘔吐、胸骨后灼燒感、反酸、燒心等。其中觀察組患者男性35例，女性25例，年齡35～67歲，平均年齡（40.56±3.18）歲，病程 2～20 個月之間，平均病程（5.98±3.24）月，胃鏡分級：一級 25 例，二級 26 例，三級9例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡37～70 歲之間，平均年齡（41.24±3.78）歲，病程 3 至24 個月之間，平均病程（6.12±3.23）月，胃鏡分級：一級26例，二級26例，三級8例；兩組患者性別、年齡、病程及胃鏡分級等基本資料無顯著差異，具有統計學意義，（P＞0.05），患者對于本次研究知情并簽署同意書，經醫學倫理委員會批準納入研究。

1.2 方法

對照組患者給予埃索美拉唑 （商品名耐信）治療,20mg/1次，每日于睡前口服一次；觀察組患者在此基礎上聯合中成藥烏及散（白及粉2g、烏賊骨1g）,每日三次，于餐后一小時用溫水調服。注意事項：兩組患者在治療期間應戒煙禁酒，忌生冷辛辣，飲食以清淡易消化為主，睡前兩小時禁食，抬高床頭，防止夜間反流癥狀加重，對于兩組患者出現的其他癥狀，醫護工作人員應立即給予相應的治療措施。治療15天后進行首次胃鏡復查，觀察患者治療效果及不良反應發生率，治療一個月后，再次進行胃鏡復查，評價其臨床治療效果及食管黏膜損傷恢復情況[2]。

1.3 觀察指標

治療效果評價標準：癥狀無顯著改善或病情繼續發展為無效；癥狀出現大幅度改善或基本消失為好轉，癥狀基本消失為痊愈。食管黏膜破損分級標準：正常，未發現食管黏膜破損；1級，1或1個以上食管黏膜破損，直徑小于5mm；2級，1個或1個以上且直徑＞5mm；3級，食管黏膜破損融合，但＜75%的食管周徑；4級，食管黏膜損傷融合＞75%。不良反應發生情況則需要以調查問卷的方式進行。

1.4 統計學方法

建立Excel數據表格，將收集到的數據錄入到統計學軟件SPSS22.0中進行分析，計量資料使用（±s）及四位分數 M（QR）表示，采用 Student′s test進行檢驗，使用分類數據使用（n，%）表示，采用χ2檢驗，軟件結果顯示P＜0.05則代表存在統計學價值。

2 結果

2.1 兩組患者治療15天后效果對比

在兩組患者采用治療方法15天后，通過胃鏡復查情況可以看出，觀察組患者痊愈率為35%，遠遠高于對照組患者痊愈率11.66%，觀察組患者治療無效率為8.33%，低于對照組的46.66%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者15天治療效果對比（n/%）

2.2 兩組患者治療一個月后效果對比

兩組患者治療一個月后再次進行胃鏡復查，對比治愈、好轉、無效患者例數，可知，觀察組患者總有效率為100%優于對照組患者的81.66%。

表2 兩組患者治療一個月后效果對比（n/%）

2.3 兩組患者黏膜潰瘍恢復情況對比

兩組患者經過一個月治療后，在進行第二次胃鏡檢查時，詳細觀察了兩組患者食管黏膜潰瘍的恢復情況，兩組患者經治療后均無3級、4級食管黏膜損傷，觀察組患者食管黏膜恢復情況遠遠優于觀察組患者，P＜0.05，具有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者食管黏膜損傷恢復情況對比（n/%）

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者在接受埃索美拉唑和烏及散聯合治療時，患者發生不良反應情況如下：頭痛2例、腹瀉1例、惡心1例、腹瀉0例，不良反應發生率為6.66%；對照組患者單一埃索美拉唑治療時，不良反應發生情況如下：頭痛5例、腹瀉5例、惡心4例、腹瀉3例，不良反應發生率為28.33%，觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者，P＜0.05，存在統計學意義。

3 討論

反流性食管炎是指由十二指腸、胃內容物反流至食管所致的炎癥，臨床表現為胸骨后腐蝕感、嘔吐、惡心、消化不良等，多發于40～60歲的中老年人[3]，男女發病幾率無差異，對于患者咽喉、食管及胃黏膜都會造成損傷，并且反流情況在夜間尤為嚴重，影響患者睡眠及正常生活。現階段通過學者不斷研究，認為反流性食管炎是一種胃酸相關性疾病，其治療方法應以抑制胃酸分泌、降低反流無酸度、愈合食管黏膜損傷為重點，主要目的是緩解患者臨床癥狀，恢復患者正常生活質量。埃索美拉唑是一種質子泵抑制劑[4]，對于反流性食管炎治療效果顯著，具有更快速度抑制胃酸且持續時間長的特點，目前廣泛應用于臨床治療。但通過長期的臨床應用可知，仍有部分患者存在治療效果欠佳及食管黏膜無法愈合等情況，主要原因是在抑制胃酸分泌的同時，忽略了修復、保護黏膜的重要性。烏及散主要功效為收斂止血、清胃瀉火[5]，通過現代醫學手段對其進行分析可知，烏賊骨主要成為為碳酸鈣，可以中和胃酸分泌，減輕疼痛感，對于消化道潰瘍、糜爛能起到良好的治療作用，潰瘍愈合在修復缺失黏膜的同時，還包括壞死組織清除及重建與修復黏膜構造，是一個復雜的過程。通過現代醫學分析，白及具有縮短凝血時間，抑制革蘭氏陽性菌的作用。經臨床實踐證明：烏及散具有生肌、止血、消腫、制酸、保護黏膜的作用，針對反流性食管炎、慢性胃炎，均有良好的治療作用。通過觀察兩組患者治療效果，詳細分析了埃索美拉唑聯用烏及散治療反流性食管炎的臨床效果，觀察組患者治療有效率、不良反應發生率、食管黏膜恢復速度均優于對照組患者[6]，且P＜0.05，存在統計學意義。

綜上所述，埃索美拉唑與烏及散聯合使用對于反流性食管炎患者的臨床治療具有重大意義，起效迅速，可有效提高治療有效率，降低不良反應發生率，建議臨床全面推廣使用。