持續質量改進對中醫骨科護理質量管理的影響分析

李秋平　張會女

[摘要] 目的 分析持續質量改進對中醫骨科護理質量管理的影響。方法 選擇2017年5月—2018年5月在該院中醫骨科進行治療的130例患者做為對照組;選擇2018年6月—2019年6月在該院中醫骨科進行治療的130例患者做為研究組。對照組治療時期未進行護理持續質量改進，研究組治療時期開展持續質量改進，對比兩組治療時期的護理質量、不良事件發生率以及護理滿意度。結果 研究組治療時期護理質量各項評分均高于對照組;研究組治療過程不良事件發生率與對照組相比更低，而護理滿意度則更高（P<0.05）。結論 中醫骨科護理質量管理中開展持續質量改進工作，可提高護理質量，將護理過程不良事件最大程度減少，提高患者對護理工作滿意度。

[關鍵詞] 中醫骨科;護理質量管理;持續質量改進;不良事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0039-03

Analysis of the Impact of Continuous Quality Improvement on Quality Management of Traditional Chinese Medicine Orthopedics

LI Qiu-ping1， ZHANG Hui-nv2

1.Orthopedics， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;2.Endoscopy Center， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of continuous quality improvement on the quality management of traditional Chinese medicine orthopedics nursing. Methods A total of 130 patients who were treated in the hospital's TCM orthopedics from May 2017 to May 2018 were selected as the control group; 130 patients who were treated in the hospital's TCM orthopedics from June 2018 to June 2019 were selected as research group. The control group did not carry out continuous quality improvement during the treatment period. The study group carried out continuous quality improvement during the treatment period. The quality of care， adverse event rates， and nursing satisfaction were compared between the two groups during the treatment period. Results The scores of nursing quality in the study group during the treatment period were higher than those in the control group; the incidence of adverse events during the treatment of the study group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement work in the quality management of traditional Chinese medicine orthopedics nursing can improve the quality of care， minimize the adverse events in the nursing process， and make patients satisfied with the nursing work.

[Key words] Traditional Chinese medicine orthopedics; Nursing quality management; Continuous quality improvement; Adverse events

中醫骨科收治的患者較多，此類患者治療周期長、并發癥多、心理狀況也不理想，更需要全面的護理服務，保障治療安全性，讓患者對醫院整體服務滿意[1]。患者接受積極治療的同時，護理工作的開展也非常重要，對提高順利治療，以及預后等多方面具有重要的作用。護理管理的目標就是將護理工作不斷的推動，提高治療，盡可能滿足患者的需求。持續質量改進應用于護理管理對提高護理人員業務能力、責任心以及護理質量有積極意義。該次研究分析持續質量改進對中醫骨科護理質量管理的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2017年5月—2018年5月間在中醫骨科進行治療的130例患者做為對照組;選擇（2018年6月—2019年6月），接受治療的130例患者做為研究組。兩組資料：對照組內男性、女性分別有75例、55例;年齡24～62歲，中位年齡（45.66±4.13）歲。研究組內男性、女性分別有71例、59例;年齡22～62歲，中位年齡（43.74±4.03）歲。兩組基礎臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者接診后，安排經驗豐富的醫生予以診治，通過相關檢查后確診接受積極的治療。對照組住院期間為中醫骨科常規護理期間，研究組住院期間是中醫骨科開展持續質量改進階段，主要如下。

1.2.1 建立完善的質控體系? 組建質量控制小組，關聯科室護士長、護士長助理以及質控小組，成為護理質量三級管理和控制體系，將不同等級的分工與職責明確，確保不同分級的管理體系能夠發揮最大程度的效果。科室組建不同質控小組，各個小組承擔不同的責任，分別負責服務質量評估、護理文書管理、物品與藥品檢查、安全管理、消毒隔離檢查等，并根據各個小組的不同職責，制定有針對性的管理內容和質量控制內容。

1.2.2 規范管理? 鼓勵科室護理人員依據科室常見的骨折類型，明確治療過程存在的不良狀況，對護理過程需要注意的細節和問題進行分析，對能夠影響護理質量、治療效果和安全性的因素進行總結，探討護理重點，總結護理經驗，同時科室的實際情況，編寫針對中醫骨科的“護理手冊”，內容涉及到護理質量質量管理辦法、文明及精神道德規范、安全管理標準、服務流程、考核標準、培訓制度，且包括針對不良事件的處理措施和緊急情況的應急預案，印制成冊發放給護理人員，對護理人員進行各個方面的培訓，增加護理人員護理知識儲備，要求護理人員深入掌握手冊內容，能夠靈活運用，強化主動發現風險的意識和護理責任心。

1.2.3 質量持續改進要點? ①發現問題，分析中醫骨科現階段開展護理工作的現狀，將風險因素明確，設定需要改進的預期目標，設計改進內容和靈活的實施計劃，充分論證實用性后開展。②計劃階段，社會不斷進步，意外事故頻發，骨傷患者顯著增長，還需積極提升護理人員業務能力和綜合素質，從而更加適應患者和臨床的需求。做好患者的接待工作，協助患者高效完成檢查，及早明確診斷，快速開展針對性治療。重視患者舒適度的提高，改進病房環境，將可能造成意外事件的風險降至最低。重視年齡偏大的患者，此類患者一些基礎疾病癥狀發作并不明顯，需要結合反饋和表現準確評估，保障治療安全性。交流過程將語速適當放緩，以免患者對傷情和治療情況理解困難。重視人文關懷和心理護理，與患者應當每天進行交流，了解患者的需求和想法，給予足夠的心理支持、鼓勵和尊重，教會患者怎樣積極自我調節，保持良好的心理狀態。護理期間，患者及家屬的疑問積極解答，骨科常見為疼痛等情況耐心解答，對發生的原因、機制等講解，提高患者的配合度。做好交接班規范，合理科學的安排班次，特別在節假日期間，應保證護理資源充足。③改進階段每個月召開質控小組會議，反饋護理工作中仍然存在的問題，評估工作應明確目標，各個質控小組需要依據預期目標，對各個護理環節存在的問題進行追蹤整改，及時反饋問題并處理，直至護理質量徹底達標。

1.3? 觀察指標

對兩組治療時期的護理質量進行評估，評價指標包括操作技能、護理知識、服務意識、環境安全等各方面評分，每項最高25分。對治療過程患者發生不良事件的情況進行記錄，了解患者的護理服務的滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量評分

研究組治療時期護理質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組治療時期的護理質量評分比較[（x±s），分]

2.2? 不良事件發生率和護理滿意度

研究組治療過程不良事件發生率與對照組相比更低，而護理滿意度則更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組治療過程不良事件發生率和護理滿意度比較[n（%）]

3? 討論

與其他類型疾病不同，就診于中醫骨科的患者往往需要更長的治療時間，因此讓患者在治療過程保持良好心態是護理工作需要兼顧的重點，同時此類患者也容易發生關節機能障礙、下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發癥，更需要高效的護理工作，保障治療安全性[2-3]。護理工作是臨床醫學中重要的組成部分，護理質量是保障護理工作效率的關鍵，促進護理質量提高，對患者的康復也有重要意義。我國現階段醫療體系不斷的進步，醫療模式和觀念也處于不斷的改進、優化過程，隨著社會的進步、生活水平的提高、互聯網的發展，患者與臨床對護理服務的需求與以往相比更高，在新形勢下，對護理管理工作進行優化，促進護理質量、護理安全性提高，是護理工作者迫在眉睫的任務[4]。

持續質量改進是一項促進工作不斷改進的管理模式，在各行業均有應用，其主旨中心是通過現有資源，不斷的向事業內容、期望目標推動，對工作中發現的不足持續進行改進，保障工作的質量和高效率[5-6]。在臨床護理工作中，開展持續質量改進，是一種較新型的護理模式，對護理質量的提高，管理標準的全面規范性推進具有積極的意義。骨科作為醫院的重要組成科室，日常接診的患者數量大，骨折類型復發，繁多，且骨折接診的患者伴有疼痛，影響患者機體以及心理狀態的，對護理工作的要求會更高。該次研究中應用持續質量改進護理模式，通過相關的護理服務進行階段性、持續性的質量控制，成立質控小組，加強工作中檢查、指導、監督以及信息反饋等環節;對護理工作的機制、化緩解等更加完善;同時持續質量改進具有靈活性，在工作中不斷發現問題、改進問題，提高治療安全性和護理質量。研究結果：研究組治療時期護理質量各項評分均高于對照組;研究組治療過程不良事件發生率與對照組相比更低，而護理滿意度則更高（P<0.05）。充分證明，中醫骨科護理質量管理中開展持續質量改進工作，可提高護理質量，將護理過程不良事件最大程度減少，提高患者對護理工作滿意度。

[參考文獻]

[1]? 陳勇，劉靜梅，劉曉瑛，等.骨科護理中潛在的不安全因素及管理對策[J].醫學信息，2011，24（18上旬刊）：6011.

[2]? 聶燕.流程管理在骨科壓瘡病人管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2010（3）：268-269.

[3]? 蔣莉麗，韓松花，柴維霞.人性化管理對骨科護士工作能力的影響[J].中醫藥管理雜志，2015（6）：126-128.

[4]? 王秀萍，田濤濤.JCI評審對中醫骨科醫院手術室護理管理改進的體會[J].中醫藥管理雜志，2016（5）：148-149.

[5]? 程小鴻，錢翠玉.中醫骨科護理質量管理在持續質量改進中的效果[J].中國當代醫藥，2018，25（27）：143-145.

[6]? 余金蓉，杜娟.持續質量改進在中醫骨科護理質量管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015（62）：198-199.

（收稿日期：2020-02-20）