肝膽外科護理風險管理的研究進展

馬麗榮

[摘要] 該文收集了國內外在護理風險發展現狀的相關內容，對可能導致護理風險的因素進行了分析，總結歸納出4條關于防范肝膽外科護理風險的應對措施。結合在實際醫療中的應用來看，一系列應對措施使肝膽外科護理風險得到了有效遏制，使可能誘發風險的因素得到了有力的控制，在提高肝膽外科護理質量上成效顯著，值得大范圍地在國內進行推廣。

[關鍵詞] 肝膽外科;護理風險;相關因素;風險管理;護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0190-03

Research Progress of Nursing Risk Management in Hepatobiliary Surgery

MA Li-rong

Gastroenterology Rehabilitation Center， Beijing Rehabilitation Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100114 China

[Abstract] This article collects the relevant content of the development status of nursing risk at home and abroad， analyzes the factors that may cause nursing risk， and summarizes four countermeasures to prevent the risk of hepatobiliary surgery nursing. In view of the application in actual medical treatment， a series of countermeasures have effectively curbed the risks of hepatobiliary surgery care， effectively controlled the factors that may induce risks， and have achieved significant results in improving the quality of hepatobiliary surgery care， which is worth promotion in the country.

[Key words] Hepatobiliary surgery; Nursing risk; Related factors; Risk management; Nursing management

護理風險實際上就是指可能引發護理過程中出現未知事故的不穩定因素，而這些因素在一定程度上能夠給患者造成直接性的或者間接性的傷害，包括致傷致殘甚至致死[1]。護理風險的危害性是不可估量的，一方面給患者和患者家屬沉重的打擊，另一方面給醫院帶來嚴重的負擔，甚至能夠讓醫生或醫院的形象毀于一旦。尤其在肝膽外科這一領域，它具有多個不可控的特點，包括病情種類多、難度大、變化快等，相較于其他護理領域其風險非常之高，因此發生的糾紛也比較多[2]。為此，醫院和醫生要加大力度規避肝膽外科的護理風險，保證所有的患者都能享受到安全到位的護理服務，以此竭力控制護理糾紛的發生。那么要想實現這些目標，就必須要實現對肝膽外科護理的科學管理。

1? 國內外護理風險的研究現狀

1.1? 國外進展

對于風險管理這個概念，最開始出現在銀行業里，真正在護理行業出現是在20世紀末的一些西方發達國家。其中尤其以美國為典型，在護理風險管理出現之前，美國約有4.4～9.8萬人因為醫療事故死亡。

與其他事故相比，死亡的人數、損失的經濟數額相當巨大，這筆費用持續幾年高達290億美元。因此所以美國非常重視醫療事故風險管理，由政府出資建立了完善的是醫療風險監督管理體系，并且有相當嚴格的審核管理制度[3]。

1.2? 國內進展

然而在國內護理風險管理才剛剛起步，跟美國等一些已經形成較為完備體系的國家差距很大。在有了國外前車之鑒的情況下，國內的很多醫院和醫生逐漸認識到護理風險的危害性，開始重視起對護理風險的管理。由于國外的護理風險管理制度和程序相對先進，所以近年來國內醫院和醫生大都選擇到國外學習經驗和方法，然后將經驗方法帶回國內結合國情進行探討，為完善護理風險管理作出了巨大努力[4]。

2? 相關因素

2.1? 客觀存在的危險因素

肝膽外科的客觀風險是無法避免的，也是比較常見的因素，救治的常常是患有消化道大出血、外傷性肝脾破裂、急性重癥胰腺炎等具有較高風險系數的患者，以上這些類型的患者一般具有病情種類多、難度大、變化快等特點，而且需要反反復復進行觀察和醫治，如果手術后患者體內遺漏多條管道，很容易導致這些管道隨著人體運動而脫出、受壓、堵塞出現意外風險。除此之外，在生活水平較高的今天，很多患者經常同時患有糖尿病、高血壓等其他病癥，導致幾個重要器官同時出現一定程度的功能障礙，使得病情變得異常復雜，以上所述均是誘發風險的客觀因素。

2.2? 護理人員因素

2.2.1 未嚴格執行護理核心制度? 各項工作都應當擁有自己的特殊制度，護理人員在進行護理服務的時候也必須遵守醫院的護理核心制度。通常情況下，醫院應當制定并明確查對、交接班、消防隔離等多項護理制度，要求護理人員熟記并按章操作。然而，即使是明令要求，也會有部分護理人員不按照制度執行，導致在臨床醫療中出現不同情況的差錯。無論是少用或多用藥物，還是引起器官、傷口或身體部位感染都可能會引發一系列重大醫療事故[5]。

2.2.2 護患溝通不良? 正常情況下，護理人員需要向患者或患者家屬告知患者的相關患病和治療情況，讓其做好充足的物質和心理準備。但是國內普遍存在護理人員數量較少的現象，加之巨大的工作量給其帶來的工作壓力，護理人員常常不愿意或者不及時與患者進行溝通，導致在兩者之間產生不同程度的誤會。在現實中，護理人員只顧做自己的手頭工作，極少跟患者或患者家屬溝通，患者和患者家屬的諸多疑惑得不到有效解答，影響了治療進度和效果。

2.2.3 護理人員知識水平有限? 肝膽外科的護理團隊比較年輕化，大多數護理人員學歷相對較低，缺乏專業的護理知識，也不具備較高的護理技術，同時很多護理人員對患者病情了解不夠透徹，對于相關病理知識了解不夠透徹，無法向患者普及疾病常識，導致患者因不熟知病情而產生緊張等負面情緒，不利于患者病情的恢復。另外護理人員對于疾病了解的不透徹，也會影響護理工作質量，無法針對患者病情開展個性化的護理方案，從而無法有效控制病情。另外護理人員的綜合素質有待提升，部分護理人員應素質低下，缺少責任感，無法及時發現患者病情變化，導致患者病情惡化后沒有及時進行處理，延誤患者治療，從而加重病情，引起患者及家屬強烈不滿，嚴重者還會引發醫療糾紛，不利于營造和諧的醫院環境，不僅會影響其他患者休息，也會使醫院的整體形象大打折扣，對醫院造成嚴重的負面影響。

2.2.4 護理記錄不規范? 護理記錄是護理人員交接班時的重要依據，也是交接人員獲取患者信息的主要渠道，如若護理記錄不規范，不僅會給交接人員造成困擾，也會延誤患者病情，影響護理進度，因此在護理過程中，護理人員及時準確記錄患者具體情況，記錄字跡應清晰、規范，讓交接人員能夠一目了然。但是在實際工作中，護理記錄仍舊存在不規范現象，護理人員因個人疏忽等因素，不及時或完整地記錄患者現象，甚至有些護理人員按工作強度記錄患者現象，專門挑簡單的護理工作進行記錄，記錄內容過于寬泛，導致記錄賬簿失去了其原本的作用和價值。

2.2.5 漏記、補記現象? 肝膽外科護理人員在進行患者病癥記錄時，因不夠了解患者的具體情況，應該會出現漏記、補記現象，無法準確反映患者病情發展變化，也不具備真實性，無法及時反映患者情況，不能作為護理工作的有效依據，加大了護理工作的難度，給交接人員帶來了困擾，導致護理工作不具有連續性，從而影響患者的恢復進程。

3? 應對措施

3.1? 加強管理，建立護理風險應急預案

醫院必須要針對肝膽外科護理工作的實際情況制定科學合理的搶救措施，明確各組部門的護理水平，包括護理搶救小組、消毒隔離小組、護理安全質量管理小組等，根據不同的應急預案判斷治療的相關效果，例如預防導管脫出應急預案、預防患者損傷、墜床應急預案以及交叉感染預防應急預案等[6]。

3.2? 加強專業知識學習，提高業務水平

在科學技術日新月異的今天，醫療理念、醫療知識、醫療設備、醫療技術等重要因素在不停地創新發展。醫院要不斷更新醫院的醫療設備和技術，經常組織護理人員學習最新的醫療理念和知識。各個科室都要制定相應的專業培訓計劃，組織護理人員學習一些基礎的制度和常識，同時還可以每隔一段時間組織一次專業考核，督促護理人員提高其理論和實操技能素質。另外，要尤其重視新進護理人員及實習人員的培訓及帶教。

3.3? 重視護理記錄的書寫

護理工作中的相關文件十分重要，護理人員應當遵守醫院的相關規章制度，做好準確及時的護理記錄。無論是在用藥階段，還是在搶救階段都要把護理記錄詳細客觀地記錄下來，來不及當場記錄的情況下應當在之后的第一時間進行準確地記錄，并標注補錄時間，以便于在患者病情有所變化的情況下能夠詳細地向醫生進行報告[7]。另外，醫院或各部門要經常抽查護理人員的護理記錄，避免因字跡不清、格式不對、內容缺漏等問題產生后續問題。

3.4? 提高護患溝通水平

患者享有知情權。為此，在對患者進行治療時，護士必須要積極地以患者為中心，告知患者出現的各種問題，及時地與患者和家屬進行溝通和交流。如果患者存在不良心理狀況，應該及時進行心理疏導。加強對患者的關愛，不能夠以忽視個人的感受來衡量患者的感受，也不可以采取粗暴的態度對待患者，這樣才能夠贏得廣大患者家屬的信任與理解。通過對患者進行健康教育，能夠有效提高患者護理的依從性。針對不同的患者及其家屬要采用不同的方法進行溝通。

3.5? 完善護理風險管理制度

醫院需建立健全護理風險管理制度，注重對護理人員日常工作的監督與管理，為護理工作的開展提供有效依據，保證護理工作的順利開展，增強護理人員的風險防范意識。同時需成立專業管理團隊，分析出現護理風險的因素，找出引發護理風險的原因，讓護理人員正視護理工作存在問題，采取有效解決措施，以免類似護理風險事件再次發生。另外還需合理控制護理人員的工作量，注重護理人員工作的個性化安排，在其能力范圍內進行護理工作，以免護理人員因超負荷工作增加護理風險。

3.6? 完善護理流程

醫院應定期展開護理人員的培訓工作，指導其掌握護理工作環節，嚴格按照護理流程規范操作，針對不同病患依據其具體情況，制定相應的護理方案，按照護理方案，嚴格按照方案流程實施護理操作，保證護理的有效性，以免發生護理風險事件[8]。同時護理人員應做到重癥患者重點護理，特殊患者特殊護理，靈活運用護理措施，促進患者身體恢復。

3.7? 加強護患溝通

護理人員應與患者進行溝通和交流，了解患者的具體情況，找到其壓力源，進行心理護理，幫助其解決問題，讓其保持樂觀心態，積極與疾病做斗爭，提高患者的依從度，保證護理工作的連續性，減少患者的負面情緒，加快患者身體的恢復進程，從而維持和諧的護患關系，減少醫療風險事件的發生，從而降低護理風險。

3.8? 增強護理人員的綜合素質

需定期對護理人員進行培訓，提高護理人員的知識水平，增強護理人員的專業技能，讓其充分了解護理風險的危害，注重護理風險因素的有效防控。同時還應成立培訓小組，針對護理人員的具體情況，制定個性化的培訓計劃，讓其明確常見的護理問題，了解護理難題的解決措施，并針對護理人員的培訓結果進行考核，建立獎懲制度，增強護理人員的責任感，從而提升護理人員的整體水平。

綜上所述，臨床護理風險管理仍然需要進一步完善，在護理風險管理的所有環節還需要深入地分析研究。臨床護理風險管理工作會長期伴隨著醫護人員，這就需要護理人員時刻保持風險護理意識，在實際風險管理的過程中，始終要以患者為中心，確保為患者提供更加優質高效的護理服務，提高患者的生存質量。在護理風險管理與醫療后勤支持等方面要加強統籌規劃，促進三者之間的和諧發展，確保風險管理效果全面增強。

[參考文獻]

[1]? 葛金娜.肝膽外科護理風險管理相關研究進展分析[J].繼續醫學教育，2018，32（6）：101-103.

[2]? 王春芬，吳建芬，王西西.肝膽外科護理安全隱患分析與管理對策[J].中醫藥管理雜志，2018，26（15）：142-143.

[3]? 孫青霞.護理風險管理在肝膽外科臨床工作中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（23）：156-157.

[4]? 楊艷華.肝膽外科常見護理風險的分析與對策[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（37）：240.

[5]? 潘茹萍.影響肝膽外科護理質量的原因與對策[J].中醫藥管理雜志，2017，25（21）：137-138.

[6]? 秦有容.肝膽外科護理管理的臨床經驗及探析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（44）：229-230.

[7]? 姚敏.肝膽外科實施護理質量控制的效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（30）：4188-4189.

[8]? 馮凌云.影響肝膽外科護理質量的原因分析與應對效果[J].中國現代藥物應用，2015，9（21）：229-230.

（收稿日期：2020-02-23）