基于敘事醫學理念的平行病歷寫作培訓對學生共情能力培養的研究

岳波　鮑紅光　金曉秋　劉俊敏　喬洪旺

[摘要] 目的 探究在敘事醫學理念下進行平行病歷寫作培訓對培養學生共情能力的應用效果。方法 該研究運用整群抽樣法選擇齊醫學院2019年9—12月第二學度的臨床實習學生50名，所有學生均接受敘事醫學理念下的平行病歷寫作培訓，比較學生在培訓前后共情能力的變化。結果 50名學生平行病歷培訓前共情能力評分為（104.22±3.78）分，培訓后共情能力評分為（116.76±4.11）分，其培訓后的數據明顯優于培訓前，差異有統計學意義（t=15.880，P=0.000）。結論 醫學生在敘事醫學理念下進行平行病歷寫作培訓能夠提高其共情能力，增強學生在臨床實踐中的同理心和責任心，對于促進醫患關系和諧發展具有積極意義。

[關鍵詞] 敘事醫學理念;平行病歷;寫作培訓;共情能力;同理心

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0141-03

Research on Training of Empathy of Students Based on Parallel Medical Record Writing Training Based on Narrative Medicine Concept

YUE Bo1， BAO Hong-guang2， JIN Xiao-qiu3， LIU Jun-min1， QIAO Hong-wang4

1.Department of Student， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 2.Department of Cardiothoracic Surgery， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 3.Department of Academic Affairs， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 4.Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China

[Abstract] Objective To explore the effect of parallel medical record writing training on cultivating empathy of students under the concept of narrative medicine. Methods This study used cluster sampling to select 50 clinical internship students of Qiqihar Medical College from September to December 2019. All students received parallel medical record writing training under the concept of narrative medicine. Changes in empathy before and after training were compared. Results The empathy ability score of the 50 students before the training of parallel medical records was（104.22±3.78）points， and the empathy ability score after training was （116.76±4.11）points. The post-training data was significantly better than that before training. Statistical significance（t=15.880， P=0.000）. Conclusion Medical students' parallel medical record writing training under the concept of narrative medicine can improve their empathy ability， strengthen their empathy and responsibility in clinical practice， and have positive significance for promoting the harmonious development of doctor-patient relationship.

[Key words] Narrative medical idea; Parallel medical records; Writing training; Empathy; Empathy

敘事醫學作為一種更具人性和關懷的醫學模式，以尊重患者隱私、傾聽患者故事為重點，在此期間與患者建立情感同盟。平行病歷也被稱為影子病歷或人文病歷，是把敘事醫學置于臨床一線，是將對患者病情敘事的一種歸納總結，除患者病情外還涵蓋其心理、文化、社會屬性等。平行病歷與臨床運行病歷不同，它以第一人稱書寫并以文學敘事的方式表現，通過與患者的交流溝通加之對其病情的了解整理出患者的病歷，是醫生與患者之間的記錄[1]。平行病歷的書寫不僅能夠使醫務工作者更加了解患者生理指標，更能從多角度深入體會患者所思所想，以此更好的為其提供幫助[2]。該次研究將選擇齊醫學院2019年9—12月第二學度的臨床實習學生50名作為研究對象，主要分析敘事醫學理念下進行平行病歷寫作培訓對培養學生共情能力的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究運用整群抽樣法選擇該醫學院第二學度的臨床實習學生50名，其中男26名，女24名，年齡21～25歲，平均年齡（23.14±1.02）歲，50名學生均由同一組臨床帶教教師進行教學。

1.2? 方法

所有學生均接受敘事醫學理念下的平行病歷寫作培訓，進行培訓前，學生所學內容為常規醫學教育，由臨床帶教教師根據教學大綱設計教學課程進行同一授課，在其基礎上對學生施以敘事醫學理念下的平行病歷寫作培訓，主要內容為：①培訓課程設計。邀請思政教師、醫學人文教師以及臨床帶教醫生共同參與培訓，其思政教師需接受過敘事醫學理念教育，并主持整個培訓工作;課程每兩周進行1次，每次課時為40 min。②培訓教學分工。在臨床帶教醫生的專業指導下，幫助學生選擇具有代表性的病歷，并將普通標準病歷與平行病歷進行對比;醫學人文教師則負責課堂集中答疑，并與思政教師共同設計課程培訓內容;且思政教師還需組織學生完成平行病歷的書寫，在日常教學中將醫德與醫學倫理教育理念相結合，進而引導學生站在患者角度思考問題，對患者疾病的境遇予以分析[3]。③培訓內容。根據敘事醫學里面和醫患共情理念對學生進行平行病歷的寫作培訓，使學生明白平行病歷的意義，并掌握其寫作方法，增強學生的同理心。首先，在患者入院時對其性別、年齡、教育程度、家庭關系以及社會背景進行綜合性的評估，積極與患者進行交流和溝通，便于入院后臨床信息的完善;其次，面對診療事項的增多，需要考慮患者的病情是否適合平行病歷的深入開展，如其行為記錄對患者的疾病轉歸存在不良影響，則需對利弊事項進行權衡，為患者的生命安全提供保障[4];之后，根據平行病歷“有意思、有意味、有意蘊、有意義”的四有原則為患者進行平行病歷的書寫，在患者充分的參與下，完成雙向評價，進而對患者的臨床病情建立更為全面的評價體系[5];最后，在期中和期末兩個時間段要求學生每人獨立撰寫兩份平行病歷，并在期中或者期末最后一節課堂上對每個學生平行病歷書寫的優缺點進行總結與評論，在教師與學生的共同討論中，加深學生對于平行病歷的認知，同時，由教師總結平行病歷書寫應關注的重點，完善學生平行病歷書寫理論知識，并強化其實踐技能[6]。

1.3? 觀察指標

觀察并對比臨床實習學生在平行病歷寫作培訓前后其共情能力的情況，利用中文版杰弗遜共情量表（JSE）進行評估，量表共計20題，分數最高分為140分，分數越高表示學生共情能力越強。

1.4? 統計方法

該研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，予以t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

通過對50名學生平行病歷培訓前后的共情能力進行調查可知，培訓前學生共情能力評分明顯低于培訓后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

敘事醫學的發展狀況與臨床醫生對醫學敘事能力水平息息相關，許多發達國家的醫學院校早已開設敘事醫學的課程，且內容完備、師資強大，而我國在該領域的發展確實相對落后[7]。平行病歷其實可以理解為對整個診療流程的總結歸納，是醫療活動的后續補充，同時還是培養臨床醫務人員敘事能力的重要手段，通過培養實習醫生的平行病歷書寫能力能夠顯著提高其專業知識與共情能力，為醫學發展和人文教育助力。目前，國內醫學教育中關于敘事醫學理念而開設的相關課程較少，且敘事醫學理念下的臨床訓練也未得到重視;但是，隨著醫學技術和醫學教育的不斷發展與變革，如何將人文理念應用到醫學教育中去逐漸成為醫學教育和臨床醫學熱議的話題[8]。通過對國外醫學教育實踐的分析可知，國外醫學教育重視敘事理念在醫學教育和醫學訓練中的應用，在敘事醫學理念下進行醫學培訓更注重“人”在醫學中的價值和意義，能夠對醫學演變歷程進行重新審視。

研究顯示，培養醫學實習生基于敘事醫學理念書寫平行病歷能更為真切地體會到患者真正的內心感受，當學生們真實地理解患者時就會懂得換位思考并更容易展開溝通;實習生初入臨床實際是開始逐漸過渡到醫生的過程，書寫平行病歷可以使其發現患者對醫生的期望和對治愈的渴望，有了這種概念將會幫助實習生盡快進入角色，且樹立正確的職業道德精神，產生與患者的共情;培訓書寫平行病歷可提高學生敘事能力，使醫患溝通時及時、準確地回應患者敘事，建立信任，提升共情能力[9]。優秀的醫務工作者不僅僅要掌握精湛的醫學技術，更應具備同理心，對患者的遭遇感同身受，給予其陪伴和安慰。此外，在未來的醫學教育中，應該將敘事醫學理念下的課程進行更為詳細的分類，將其應用到臨床醫學、護理學等各個學科，并在住院醫師規范化培訓或者進行其他醫學繼續教育項目時，靈活地將敘事醫學理念融入其中;同時，平行病歷寫作培訓課程需要逐步具體化與系統化，對教學方法和效果評價進行更為深入的研究，并做到具體問題具體分析，因地制宜地將敘事醫學醫學理念下的平行病歷寫作培訓融入到教學中，進而不斷提高學生的共情能力，使其能夠成為醫術精湛且富有醫德的高素質醫務人員。陳向凡等[10]研究中顯示，醫學生經平行病歷寫作培訓后的培訓后共情能力評分為（115.62±2.95）分，明顯高于培訓前;該次研究中，通過對50名學生平行病歷寫作培訓前后的共情能力進行分析可知，培訓前學生的共情能力評分為（104.22±3.78）分，培訓后共情能力評分為（116.76±4.11）分，其培訓后的數據明顯優于培訓前，表明基于敘事醫學理念下平行病歷寫作培訓的優越性;該研究數據與陳向凡等的研究具有一致性，充分顯示平行病歷寫作培訓在醫學教育中的重要價值。

綜上所述，醫學生在敘事醫學理念下進行平行病歷寫作培訓能夠提高其共情能力，增強學生在臨床實踐中的同理心和責任心，對于促進醫患關系和諧發展具有積極意義。

[參考文獻]

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[5]? 齊猛，徐躍嶠，菅鳳增，等.如何書寫敘事醫學平行病歷—基于首都醫科大學宣武醫院神經外科的實踐[J].醫學與哲學，2019，40（22）：45-46，65.

[6]? 謝穎楨，王冬慧，孫娜.從王永炎院士驗案談敘事醫學內涵與中醫平行病歷構建[J].現代中醫臨床，2018，25（6）：1-4.

[7]? 陳向凡，張印，楊檸溪.基于敘事醫學的醫患溝通對消化內科患者健康的影響及其臨床介入路徑[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（6）：26-28.

[8]? 李平甘，張麗娜，梁立陽.敘事醫學教學法在兒科住培醫師中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019，11（25）：25-28.

[9]? David LaRoss.Judge Rejects CWA Rule Delay Case Transfer， Teeing Up Parallel Rulings[J].Water policy report，2018，27（8）：5.

[10]? 陳向凡，楊檸溪.平行病歷寫作培訓對臨床醫學學生共情能力的影響[J].醫學信息，2019，32（3）：22-24.

（收稿日期：2020-02-26）