重癥監護病房實習經歷對護生職業認同度的影響因素及相關性分析

徐一鳴 戴蓮 詹慧

[摘要] 目的 了解護生在重癥監護病房（ICU）實習前后職業認同現狀，分析護生ICU實習前后職業認同影響因素，為提高護生職業認同度提供依據。 方法 采用整群抽樣法，選取南京市第一醫院2018—2019學年ICU實習的136名護生。分別于ICU實習前后采用職業認同量表對護生進行問卷調查，采用線性回歸分析職業認同量表得分改變的影響因素。 結果 不同年齡、選擇護理專業主要原因的護生職業認同改變評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。護生實習計劃是否合理、不同實習階段、是否經歷患者搶救、對ICU實習滿意度、自身提高水平因素職業認同改變評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。護生ICU實習前后對社會貢獻意志、選擇職業和成長多的自信和被社會所需而感到自豪維度得分及職業認同總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。選擇護理專業主要原因、不同實習階段、實習計劃是否合理、是否經歷患者搶救、對ICU實習滿意度及自身提高水平是影響護生ICU實習前后職業認同改變評分的主要因素（P < 0.05）。 結論 ICU實習后護生職業認同度低于實習前，護理教育者和管理者應針對相關因素給予措施提高護生職業認同度。

[關鍵詞] 護生;職業認同;重癥監護病房;臨床實習

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0176-05

[Abstract] Objective To explore the status of professional identity of nursing students before and after internship in the intensive care unit （ICU）， to analyze the influencing factors of professional identity of nursing students before and after ICU internship， and to provide a basis for improving professional identity of nursing students. Methods Using cluster sampling method， a total of 136 nursing students who were internship in Nanjing First Hospital in 2018 to 2019 school year were selected. Before and after the ICU internship， the professional identity scales were used to conduct a questionnaire survey on nursing students， and the linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of the change in the professional identity scale score. Results The difference of different ages and the main reason for choosing nursing majors in scores of professional identity change among nursing students were statistically significant （P < 0.05）. Whether the internship plan for nursing students is reasonable， different internship stages， whether they have experienced patient rescue， the satisfaction with ICU internship and their own level improvement factors in scores of professional identity change among nursing students were statistically significant （P < 0.05）. Nursing students before and after the ICU internship had statistically significant differences in scores of the self-confidence of the will to contribute to the society， the choice of career and growth， and the sense of pride required by the society and the total score of professional identity （P < 0.05）. The main reasons for choosing a nursing major， different internship stages， whether the internship plan is reasonable， whether to experience patient rescue， satisfaction with ICU internship， and self-improvement level were the main factors in scores of professional identity change among nursing students before and after ICU internship （P < 0.05）. Conclusion After ICU internship， the occupational recognition of nursing students is lower than that before internship. Nursing educators and managers should give measures to improve the occupational recognition of nursing students according to relevant factors.

[Key words] Nursing student; Professional identity; Intensive care unit; Clinical practice

職業認同作為社會認同的基本形式，是個體通過比較自身職業與其他職業的社會評價形成的。護生職業認同的內涵和護士職業認同的核心內涵相同，即護生對將要從事的護士職業和目前護生身份的感知與體驗維度[1]。護生是未來護理事業發展的有生力量，其職業認同是現代護理人才素質培養的重要組成部分，對護生在校的學習積極性、實習工作表現、職業規劃方向等均產生重要影響[2]。而重癥監護病房（ICU）因其工作環境隔離、工作量大、對護士要求高等特點，護生在實習過程中要承受不同程度的壓力，面臨與其他科室不同的挑戰[3]，對護生的職業認同有一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市第一醫院（以下簡稱“我院”）2018—2019學年在ICU的實習護理學生，共136名。其中男生20名，女生116名。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表? 研究者在查閱文獻的基礎上編寫，包括護生性別、年齡、民族、錄取志愿、選擇護理專業主要原因。

1.2.2 護生職業認同量表? 該量表由帕麗達·買買提[4]編制，包括被社會所需而感到自豪、對社會貢獻意志、選擇職業和成長多的自信和護理觀的形成，共4個維度，由20個條目組成。該量表每個條目均按7級計分，即非常符合為7分，按符合程度，分數依次遞減，非常不符合為1分。

1.2.3 相關因素調查表? 研究者在查閱文獻的基礎上編寫，包括實習計劃是否合理、不同實習階段、是否經歷患者搶救、是否經歷患者死亡、對ICU實習滿意度、自身提高水平、ICU實習期間感受。

1.2.4 資料收集方法? 問卷由研究者本人發放，當場回收并核對有無缺項，如有缺項則立即請調查對象補充完整。護生ICU實習前發放問卷150份，回收問卷150份，回收率為100.0%，問卷回答中位時間為6（5，7）min。護生ICU實習后發放問卷150份，回收問卷136份，回收率為90.7%，問卷回答中位時間為9（8，10）min。最終采用有效問卷136份，有效回收率為90.7%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析。偏態分布計量資料采用中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以例數或百分比表示。Spearman檢驗分析護生不同特征對職業認同影響的相關性。相關因素對護生ICU實習前后職業認同改變采用線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同因素護生職業認同改變評分比較

2.2 護生ICU實習期不同相關因素職業認同改變評分比較

2.2 護生ICU實習前后職業認同得分比較

2.3 護生ICU實習前后職業認同改變評分相關因素Spearman分析

2.4 護生ICU實習前后職業認同改變評分與相關因素線性回歸分析

3 討論

3.1 護生ICU實習前后職業認同現狀及分析

近年來，護理專業迅速發展，專業價值逐漸被大眾認可，對護生專業認同起到積極促進作用。郭麗等[5]調查開放性問題：“護理作為一個職業，如何更有吸引力？”不同年級護生的回答側重點不同，然而，護生共同認為護理工作需更加專業化，以此提高社會地位。護理事業專業化方向縱深發展更有利于護生自我價值體現，護理工作社會地位有待進一步提高，增強護生的專業認同感[5]。ICU是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室[6-9]。ICU繁重的護理任務使護生在實習期間面臨巨大挑戰[10]。本研究護生在ICU實習后職業認同度低于實習前，其中護理觀的形成得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對社會貢獻意志、選擇職業和成長多的自信和被社會所需而感到自豪3個維度得分有所降低。原因可能與實習生在ICU實習期間多從事簡單重復工作、對實習過程及自身提高程度不滿意、不能很好融入科室環境及實習期間接觸患者搶救或死亡等不良刺激有關。而護理觀的形成是一個長期過程，短期ICU實習經歷的影響較小。

3.2 實習生ICU實習前后職業認同影響因素分析

3.2.1 選擇護理專業主要原因? 護生選擇護理專業的原因不同，職業認同改變比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。因喜歡而選擇護理專業護生職業認同度明顯高于其他原因而選擇護理專業護生，與劉媛航等[1]研究一致。因自身職業興趣和理想不同，喜歡而選擇護理專業者對護理專業有更強的情感基礎，職業認同水平高于因父母意見或就業形勢而選擇護理專業者[11-12]。

3.2.2 實習計劃是否合理? ICU實習期間的實習計劃是否合理與護生的職業認同度呈正相關。實習計劃合理性指的是護生在實習過程中的主觀感受。認為實習計劃合理的護生職業認同度高于覺得實習計劃不合理護生，不合理的具體原因主要表現在“時間少，實習任務過重”“帶教老師太忙，沒有時間講解，實習任務不能很好完成”等方面。因此，帶教老師在教學過程中應該關注護生的個體差異，在原有實習計劃的基礎上合理分配教學任務，分清主次。另外，護士長在安排工作時應適當減少帶教老師的臨床工作量，以保證其教學任務的完成。同時，護生在校期間均經過系統培訓，具有一定自學能力，帶教老師應充分調動護生的積極性和自學能力，便于完成實習計劃。

3.2.3 不同實習階段? 徐敏等[13]研究顯示，護生實習中后期的職業認同度低于實習前期的護生，主要原因在于護生在學校接受的職業前景和理想的教育，對未來發展有美好憧憬，同時對臨床實習，還沒有切身體會，而實習后對工作深入了解，親身感受到理論學習與臨床實際的差異，導致職業認同感下降。而本研究結果與上述研究不同，實習前期進行ICU實習的護生職業認同度低于實習中后期進行ICU實習的護生。分析原因可能為護生在實習前期對臨床環境不熟悉、知識技能掌握不全、還未適應臨床工作節奏，此階段安排護生進行ICU實習，其承受的壓力遠高于同一階段在普通病房實習的護生。因此，在護生實習中，可將ICU實習安排在整個實習階段的中后期，給護生適應成長的過程。

3.2.4 經歷患者搶救過程? 本研究護生在ICU實習過程中如經歷患者搶救，其職業認同水平高于未經過者。分析原因可能為，ICU工作本身繁重瑣碎，對專業性要求很高，護生實習中能接觸并能親手操作的多為基礎性操作，對職業專業性體會不深。但是在患者搶救過程中，護生能直觀感受到護理的專業性。同時團隊合作在搶救過程中也得以充分體現，醫護密切合作，有助于提高護生的職業認同度[11]。因此，在ICU實習中如遇患者搶救，帶教老師應給予護生一定的引導，促進其對職業的認同感，提高職業認同度。

3.2.5 實習滿意程度和專業能力提高程度? 護生對ICU實習的滿意程度與其職業認同水平有相關性，實習滿意度高的護生職業認同度更高。有研究顯示[14-16]，護生的實習滿意度直接影響護生的實習效果，從而影響其職業認同度。本研究護生對ICU實習滿意主要原因為“可以學習到很多專科知識”“帶教老師認真負責、親切和藹”“工作能力有很大提升”;而對ICU實習不滿意主要集中在“工作時間過長”“專科操作機會少”“實習壓力大、沒有存在感”。同時，本研究結果顯示，護生自我感覺專業能力提高的程度越高，職業認同度越高。可見護生在ICU實習過程中除了自身專業能力提高的需求，對自身感受也有一定要求，希望帶教老師關心自己。因此，在ICU臨床帶教中，應注意提升護士的實習滿意度和專業能力。

4 小結

綜上所述，護生在ICU實習前后職業認同水平受多種因素影響。臨床帶教老師可以通過學習報告、情景表演、與護理專家交流等形式激發護生學習和模仿的興趣[17-21];可以通過嚴格臨床帶教教師的遴選，培養優秀的臨床帶教教師，在帶教過程中給予護生潛移默化的影響。在ICU實習中，讓護生體會到專業帶來的自豪感;關注護生的實習感受，使他們被尊重、被關注，特別是遭遇臨床突發事件后，帶教老師要注意給予適當引導，以固化其對職業的認同。同時護理管理部門應實行激勵機制，對表現較好的實習護生及時給予鼓勵和表揚，提高實習滿意度，以提高護生職業認同感。由于條件限制，本研究僅在1所醫院進行調查，樣本量較小，納入的影響因素較少，針對實習過程中對護生的職業認同度的影響還需進一步研究。

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（收稿日期：2020-01-09）