循證護理干預聯合個性化健康教育對急性胰腺炎患者應激心理及自我管理能力的影響

闕靜 黃艷 李華

[摘要] 目的 探究循證護理干預聯合個性化健康教育對急性胰腺炎患者應激心理及自我管理能力的影響。 方法 選取西安交通大學醫學院附屬醫院三二〇一醫院2018年1月—2019年12月收治的90例急性胰腺炎患者作為研究對象，通過數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上實施循證護理干預聯合個性化健康教育，比較兩組患者干預前和干預4周后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，自我管理能力評分量表評分，分析患者健康知識掌握程度、依從性、護理干預滿意度情況。 結果 兩組患者干預后SAS和SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預后限制行為、管理行為、心理活動和狀態管理等自我管理能力量表指標評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組健康知識掌握程度、依從性和護理干預滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 循證護理干預聯合個性化健康教育能夠有效改善急性胰腺炎患者的焦慮和抑郁等應激心理，增強患者的自我管理能力。

[關鍵詞] 急性胰腺炎;循證護理;個性化健康教育;應激心理;自我管理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention combined with personalized health education on stress psychology and self-management ability of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 90 patients with acute pancreatitis admitted from January 2018 to December 2019 in the Affiliated 3201 Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University， were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by a digital random table method， with 45 cases in each group. The control group adopted routine nursing intervention， while the observation group implemented evidence-based nursing intervention combined with personalized health education on the basis of the control group. The two groups compared the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and self-management ability score scale score before and after 4 weeks of intervention， patient health knowledge mastery， compliance， and nursing intervention satisfaction were analyzed. Results The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before the intervention， and the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the scores of self-management capacity index such as restrictive behavior， management behavior， psychological activity and state management were higher than before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The health knowledge mastery， compliance and nursing intervention satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention combined with personalized health education can effectively improve the anxiety and depression of patients with acute pancreatitis and enhance their self-management ability.

[Key words] Acute pancreatitis; Evidence-based care; Personalized health education; Stress psychology; Self-management

急性胰腺炎在臨床上較為常見，屬于消化內科的急腹癥之一，具有較高的發病率。臨床表現多以胰腺水腫為主，部分病情嚴重患者可能出現胰腺出血癥狀[1]。積極有效的內科治療，是急性胰腺炎患者癥狀減輕及病情緩解的必然措施，可有效改善患者預后。內科疾病的治療中，護理措施的實施不可缺少，科學合理的護理措施是促進患者預后、進一步改善的關鍵。常規護理干預在急性胰腺炎臨床治療中的應用，然而效果不佳，難以發揮實質性的作用，無法充分保障治療效果，也很難在患者心理、自我控制以及依從性方面起到效果[2]。循證護理是一種相對新型的護理干預模式，包括循證問題、循證支持和循證干預等。近年來，在內科疾病的臨床治療中逐漸應用并受到重視，憑借著規范性和系統性的特點，對疾病患者的健康恢復起到了理想的促進作用[3]。個性化健康教育的關鍵在于個性化，以患者為中心，充分尊重患者性格、習慣、思想等特點，從改善患者對疾病及治療認知出發，使患者更好地配合護理干預的實施，進一步提升護理干預的效果。本研究分析研究循證護理聯合個性化健康教育對急性胰腺炎的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2019年12月，納入西安交通大學附屬三二〇一醫院收治的90例急性胰腺炎患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例;年齡24～78歲，平均（52.12±5.87）歲;暴飲暴食20例，肝膽疾病16例，藥物作用7例，其他因素2例;小學及以下9例，初中12例，高中16例，大專及以上8例。觀察組男27例，女18例;年齡23～79歲，平均（51.28±5.60）歲;暴飲暴食21例，肝膽疾病17例，藥物作用4例，其他因素2例;小學及以下11例，初中13例，高中15例，大專及以上6例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①經過臨床診斷，確診為重癥急性胰腺炎[4];②18～80歲;③精神和認知正常，可配合完成調查研究。排除標準：①合并嚴重肝、腎疾病;②全身免疫性功能疾;③嚴重器官功能不全;④合并惡性腫瘤;⑤妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組進行病情監測、疾病宣教、用藥指導等常規性干預措施，觀察組在對照組的基礎上，聯合使用循證護理模式和個性化健康宣教。（1）提出循證問題。根據患者的實際情況，結合以往護理干預的重點、難點和疑點，就治療與護理過程中潛在的問題進行分析，并根據問題分析處理方法。（2）尋找循證支持。在提出循證問題后，將護理干預的經驗、相關書本知識和網絡知識等結合起來，收集關于循證問題的處理情況，再以患者的實際情況，制訂相應的干預措施，特別是針對患者對疾病知識和治療的了解情況及心理健康情況，實施個性化的健康教育，要求結合患者的病理資料（如性別、年齡、教育程度等）、病情、臨床癥狀表現以及治療需求等，實施個性化的健康教育。（3）實施循證護理。①個性化心理健康教育：面對疾病，患者的心理可能產生波動，出現焦慮、抑郁等復興情緒。護理人員應該通過正面激勵法、舒緩交談法、注意力轉移法等方法，幫助患者建立治療的信息，樹立起積極面對疾病的態度。②個性化飲食健康教育：讓患者指導飲食不節是造成疾病的主要原因之一，使患者意識到自身存在的飲食問題，向患者發放飲食健康手冊，告知患者低脂肪、低鹽、低蛋白飲食對疾病控制的重要性，通過輸液糾正水電解質失衡，指導患者掌握胃腸減壓的正確方法。③支持性個性化健康教育：結合患者各方面情況，進行一對一急性胰腺炎專題知識的宣教，讓患者舒服地接受宣教，對疾病的治療、護理形成正確地認識，積極配合護理干預措施的實施，提升依從性，讓患者感受到尊重和滿意。④個性化預后健康教育：不良反應的出現，容易影響患者預后，而患者及家屬在不了解的情況下容易產生害怕心理，導致不良事件的出現。針對此問題，個性化預后健康教育要求提前向患者及家屬交代可能出現的不良反應，做好各項準備工作，最大限度地減少不良反應的出現。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激心理? 于干預前和干預4周后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評價患者焦慮、抑郁心理。根據中國常模結果，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分。評分與病情呈負相關，評分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 自我管理能力? 于干預前和干預4周后，采用自我管理能力量表對患者進行評價[6]。自我管理能力量表包括限制行為、管理行為、心理活動和狀態管理，共4項指標。評分方法為4級評分法，評分與自我管理能力呈正相關。

1.3.3 健康知識知曉程度? 健康知識知曉度的調查[7]，包括疾病的發生、表現、進展、診療、預后等內容。調查滿分100分，<60分為不知曉，≥60分為知曉。

1.3.4 依從性? 依從性評分應用依從性評分量表[7]進行評估，包括自我監測、定期復查、遵醫行為等指標，總分為100分，評估分數越高，提示患者依從性越高;反之，患者依從性越低。

1.3.5 滿意度? 滿意度評分用問卷答題[8]的方式對患者進行調查，包括對護理服務技能的滿意度、護理服務態度的滿意度、護理干預效果等滿意度等。總分為100分，評分與滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我管理能力量表評分比較

兩組患者干預前限制行為、管理行為、心理活動和狀態管理評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后兩組患者各評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康知識知曉程度、依從性及滿意度比較

3 討論

急性胰腺炎是一種危及程度較高的疾病，主要臨床癥狀和表現有腹痛、惡心、嘔吐等，若未及時接受有效治療，可引發相關不良事件，威脅患者生命安全[8]。此外，急性胰腺炎具有起病急、癥狀和表現明顯的特點，容易給患者帶來嚴重的生理疼痛，造成患者日常生活、工作等方面不便，降低生存質量[9]。研究發現[10]，心理健康問題也是患者不可忽視的問題之一，在消化內科急腹癥中表現得異常明顯。急性胰腺炎作為常見的消化內科疾病，發病后患者往往會因為生理上的不適感和疼痛感，引發心理層面的問題，其中較為常見的如焦慮、抑郁，也是急性胰腺炎患者治療過程中嚴重程度相對較高的問題。循證護理具有系統性、規范性，是以患者為目標出發，結合患者的實際情況予以護理干預[11]。焦慮、抑郁等應激心理，是急性胰腺炎患者的常見不良心理，對患者心理健康狀況的影響十分重要[12]。心理疏導的應用，對于急性胰腺炎而言，作用體現在直接、間接作用方面。其中，直接作用是增強患者的心理，改善心理健康，而間接作用則表現提升療效方面[13]。本研究結果顯示，觀察組在干預后SAS、SDS評分均低于常模值及對照組（P < 0.05），提示循證護理聯合個性化健康教育，能夠更好地改善患者焦慮、抑郁等應激心理，有利于提高患者生活質量。循證護理聯合個性化健康教育，充分體現系統性、規范性的特點，同時又做到尊重患者的實際情況，體現了個性化的特點。在此基礎上實施的健康教育，能夠更好地糾正患者的認識偏差，減少由此產生的焦慮、抑郁等應激心理問題[14]。

循證護理是一種新型的臨床疾病護理模式，近年來在臨床上已被廣泛應用[15]。從循證護理實施的過程和步驟的角度出發，提出問題、查閱文獻或報道、制度護理對策，是系統、規范的過程[16-18]。健康教育目的是提升患者對疾病的認識，糾正以往的認識偏差，形成對疾病的正確認識，更好地配合護理干預措施的實施[19]。個性化的融入，能夠更好地體現健康教育以患者為中心的特點，契合患者的實際需求，使患者在治療和護理過程中更加依從，對自身的各項生理和心理行為進行有效管理[20-21]。循證護理聯合個性化健康教育的應用，可以突破傳統健康教育的固定化和常規化特點，突出規范化、系統化的同時，又不缺少個性化，可以更好地提升健康干預效果[22-23]。本研究結果顯示，觀察組干預后限制行為、管理行為、心理活動和狀態管理等自我管理能力量表指標評分均高于對照組（P < 0.05），提示循證護理聯合個性化健康教育應用，能夠顯著增強患者的自我管理能力，而這也是提升治療效果不可缺少的要求。自我管理能力的增強，意味著能夠更好地配合實施各項醫囑[24]。另外在疾病知識掌握程度、依從性和滿意度方面，觀察組均高于對照組（P < 0.05），提示實施循證護理聯合個性化健康教育，能夠更好地增強患者對疾病相關知識的認識，使患者明白其中的利害之處，進而積極地配合護理干預工作，依從性和滿意度的提升由此凸顯。

綜上所述，循證護理聯合個性化健康教育應用在急性胰腺炎患者護理干預中，對患者焦慮、抑郁等應激心理改善有顯著的作用，能夠增強患者的自我管理能力，提升患者的疾病健康重視掌握程度、依從性和滿意度，具有較高的應用及推廣價值。

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（收稿日期：2020-03-04）