醫院病媒生物的防控方法與思考

石之驎　黃敏　何清

[摘要] 目的 結合醫院業務特點，做好醫院病媒生物的防控，改善人民群眾的就醫體驗，減少院內感染風險。方法 監測、收集、分析醫院各類病媒生物情況，進行根因分析，提出醫院綜合整治消殺改進措施。結果 醫院病媒生物蟲害密度得以控制，針對老鼠、蚊蠅、蟑螂為主的四害問題顯著減少;院內消殺防治水平、服務質量、職工滿意率等得到一定的改善。結論 加強醫院病媒生物的防控工作，能有效減少傳播風險，保障職工和患者的健康。下一步需要通過信息化手段為生物監測提供更加精準的數據，提高預警水平。

[關鍵詞] 病媒生物;防控;感染風險

[中圖分類號] R184 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0157-03

Prevention and Control of Hospital Vectors and Thinking

SHI Zhi-lin， HUANG Min， HE Qing

Department of General Affairs， Shenzhen Third People s Hospital， Second Affiliated Hospital of South University of Science and Technology， Shenzhen， Guangdong Province， 518010 China

[Abstract] Objective To combine the characteristics of hospital business， do a good job in the prevention and control of hospital vector organisms， improve the medical treatment experience of the people， and reduce the risk of nosocomial infection. Methods Monitor， collect and analyze the situation of various vector organisms in the hospital， conduct root cause analysis， and propose improved measures for comprehensive management and elimination of the hospital. Results The pest density of vector-borne organisms in the hospital was controlled， and the four pest problems mainly targeting rats， mosquitoes， and cockroaches were significantly reduced; the level of killing prevention and control in hospitals， quality of service， and staff satisfaction rate were improved to some extent. Conclusion Strengthening the prevention and control of vector organisms in hospitals can effectively reduce the risk of transmission and protect the health of staff and patients. The next step is to provide more accurate data for biological monitoring through information technology and improve the level of early warning.

[Key words] Vector-borne organisms; Prevention and control; Infection risk

病媒生物是指能直接或間接傳播疾病（一般指人類疾病），危害、威脅人類健康的生物。病媒生物性傳染病具有傳播快速、易廣泛流行的特點，嚴重威脅人民群眾的身體健康，如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、瘧疾、登革熱、地方性斑疹傷寒、絲蟲病等。隨著全球氣候變暖，城市化進程的加快，旅游和貿易的快速發展，生態環境的不斷改變，病媒生物的種類、密度和分布等發生了新的變化，不僅原有的病媒生物性傳染病范圍擴大、發生頻率和強度增加，一些新的病媒生物性傳染病也不斷出現。深圳市第三人民醫院是一所大型現代化“強專科，大綜合”的市屬三級甲等傳染病專科研究型醫院，在醫院營運過程中，如何防控因病媒生物活動而造成的疾病傳播具有重要意義。分析原因，針對性地制定相關措施是減少傳播概率的重要手段[1]。筆者按照“病媒生物綜合管理技術規范醫院”（GB/T 36786-2018）標準要求，監測、分析醫院各類病媒生物情況，并提出工作改進措施。

1? 醫院病媒生物的生活習性及特點

醫院目前常見的病媒生物主要包括鼠類、蠅類、蚊蟲和蜚蠊等。

1.1? 鼠類

喜沿墻壁旁邊行走，善于攀登，常喜歡在建筑物內/外的電線、管道、灌木層、下水道、堆放來基礎及雜物對的附近場所棲息。

1.2? 蠅類

成蠅喜糞食或各種腐敗物質積存處及有垃圾食品等處停留或覓食，能飛翔，其活動主要受溫度和光線（趨光性）兩種因素的影響。

1.3? 蚊蟲

生活史包括卵、幼蟲、蛹、成蟲四期，幼蟲與蛹在水中生長發育，而成蚊則在陸地生活，喜歡棲息在草叢，低洼積水地段、環流溝渠及室內的陰暗處。

1.4? 蜚蠊。

蜚蠊食性雜，可棲息在很小的縫隙（最小1.6 mm），多選擇溫暖、潮濕、陰暗，食物豐富，多縫隙棲居。

2? 醫院病媒生物的監測方法及數據收集

過去該院病媒生物防控工作一直不夠理想，院區內病媒生物的密度居高不下，為確保病媒生物防控效果，我院開始每月監測病媒生物蟲害密度，對監測的方法、數據的收集情況進行跟蹤與分析。

根據“病媒生物密度監測方法”系列國家標準（GB/T 23795、GB/T 23796、GB/T 23797、GB/T 23798）要求，結合醫院實際，該院選取的監測數據采集方法如下[2]。

2.1? 鼠類

采用誘餌站盜食法與籠捕法相結合方式進行院內鼠類監測，設置若干監測點進行平均計算。監測方法如下：

2.1.1 誘餌站盜食法? 在醫院的室外區域布放鼠類誘餌站若干，站內布放毒鼠餌劑（殺它仗）。每月定期檢查誘餌站的盜食情況，通過計算盜食率來評價院內的鼠密度水平。計算公式為：鼠餌盜食率=盜食誘餌站數量/總誘餌站鼠籠×100%。

2.1.2 籠捕法? 每月定期在醫院的室外建筑物周邊定點布放若干鼠籠，晚放晨收，翌日檢查捕獲情況，通過計算捕獲率評價院內鼠密度水平，計算公式為：捕獲率=捕獲數量/總布放數量×100%。

2.2? 蠅類

采用誘蠅籠法在醫院室外區域設置若干監測點進行平均計算。監測方法如下：

每月定期在院內各重點監測區域（垃圾處理區、食堂、門診區域）定點布放若干誘蠅籠，早放晚收，將捕到的蠅類麻醉后，進行分類計數后計算密度水平。密度計算公式為：蠅密度=捕獲蠅數/（誘蠅籠數量×監測時間）× 100%。

2.3? 蚊蟲

采用誘蚊燈法在醫院室外區域設置若干監測點進行平均計算。監測方法如下：

每月定期在重要蚊蟲監測區域定點（污水處理區、地下室、室外周邊綠化帶等處）布放若干誘蚊燈，每次誘蚊于天黑后進行，1 h/次，進行計數后計算密度水平。密度計算公式為：成蚊密度=捕獲成蚊數/（誘蚊燈數×監測時間）×100%。

2.4? 蜚蠊

采用粘蟑屋法在醫院病區監測蜚蠊的密度進行平均計算。監測方法如下：

每月定期在若干病區，每個病區定點布放固定數量粘蟑屋，連續放置2 d，晚放晨收，計數后計算密度水平。計算公式為：蜚蠊密度=捕獲蜚蠊數/（粘蟑屋數×監測時間）×100%。

將監測數據經過計算，比對“病媒生物密度控制水平”系列國家標準（GB/T 27770、GB/T 27771、GB/T 27772、GB/T 27773）的要求，可得出醫院病媒生物防控是否達到國家標準。

3? 從監測數據上進行根因分析

為了降低病媒生物蟲害密度率，醫院組織與第三方公司開展頭腦風暴，收集可能因素，并將討論意見整理為魚骨圖如下：

為確定主要原因，醫院通過安排專人院內現場調查，包括對監測場地合理性的調查、監測數據收集準確性的核實及走訪收集職工及患者的意見反饋等。

根據醫院的實際情況及監測數據，對分析出的主要原因制定針對性的整改計劃和可實現的改進目標。

4? 改進措施

對病媒生物的防控改進措施，應充分考慮醫院當地氣候、病媒生物生活習性、監測防控體系等，改進措施分三類進行，一是針對數據收集合理性進行改進;二是針對分析出的主要原因進行改進;三是針對硬件設備等一次性問題進行改進。

4.1? 對監測點位進行分析，提高數據準確性。

對病媒生物進行監測的過程中，應根據病媒生物的生活習性調整監測點位，合理增大監測基數，盡可能準確監測病媒生物的密度水平。

4.2? 根據國家相關法律法規，改進監測方法。

我國已經認識到病媒生物的危害性，并提出了遠離病媒生物，保障身體健康的相關內容[3]，進而不斷完善病媒生物監測與控制相關的法律法規制度，明確病媒生物的防控方法及監測數據收集方式，應根據醫院實際選取合適的監測方法。

4.3? 根據分析主要原因，針對性的進行改進。

病媒生物防控工作是否能做好與人員管理、客觀環境、防控制度建設、防控設備等方面息息相關。落實項目研究，通過對問題分析及管理工具的應用，找出主要原因并進行持續改進是解決問題的有效思路。

4.4? 減少院區環境死角，解決一次性問題

對有相關法規要求及有明確管理要求的區域，增加對應設施設備是解決病媒生物入侵的一大手段，包括對感染病房增加防蚊紗窗，對垃圾站等區域增加擋鼠板等。

對布雷圖指數（BI）高的區域，進行積水容器的排查和清理，通過制度與管理，可有效減少蚊蟲孳生源，降低蚊蟲密度。

5? 改進效果

通過綜合整治工作的全面實行，該院的病媒生物蟲害密度得以控制，針對老鼠、蚊蠅、蟑螂為主的四害問題顯著減少;院內消殺防治水平、服務質量、職工滿意率等得到了一定的改善，并積累了寶貴的經驗。但是也存在一定的不足，比如監測數據基數較少、誤差偏大，以及現有設備比較常規，防制效果一般等。下一階段目標將增加監測點，減少數據誤差范圍，并探索和引進新型防制設備，提高防治效率和效果，進一步完善我院病媒生物的防治體系。

6? 分析和思考

因病媒生物的環境適應能力強，繁殖速度快[4]，狠抓醫院病媒生物的防控工作，減少傳播風險，是一個長期不懈且十分重要的事項。防控過程中，需對國家標準進行解讀[5]，綜合考慮當地氣象因素、醫院環境現狀等，及時調整防控方法，獲得有效監測數據是防控工作的基礎。

現絕大多數病媒生物的防控工作及監測數據收集工作均通過人力解決，數據的準確性受多方面影響，未來對監測方法投入信息化設備，值得相關人員進行研究和嘗試。目前，宏基因組學與二代測序技術、各種生物技術和大數據等信息手段的豐富，能夠為生物監測提供更加精準的數據，從而有效地減少病媒生物大范圍傳播病原體的現象出現，生物學領域的發展進步，為病媒生物的生長和死亡現象提供了依據，極大程度上提升了病媒生物的預警水平。

同時，做好城市衛生基礎設施建設，采取以環境治理為主的綜合防治措施，加大人民群眾對病媒生物的監測和控制重要性的認識，全民共同行動，強化預警，提升監測與控制質量，是有效控制病媒生物性傳染病暴發流行的根本保證。

[參考文獻]

[1]? 冷培恩.重視病媒生物控制切斷疾病傳播途徑[J].上海預防醫學，2019（8）：615-616.

[2]? 張勇，劉美德，錢坤，等.愛國衛生運動中病媒生物密度監測方法標準應用現狀及對策分析[J].寄生蟲與醫學昆蟲學報，2018（4）：212-218.

[3]? 王春蓮.病媒生物監測與控制現狀分析及未來發展的相關研究[J].中國農村衛生，2019（8）：51.

[4]? 程時秀，龔麗麗，呂均，等.湖北省十堰市創建國家衛生城市前后病媒生物密度監測與分析[J].醫學動物防制，2019（10）：1009-1011.

[5]? 曾曉芃.標準推動病媒生物控制的科學化和規范化[J].中國衛生標準管理，2019（9）：12-13.

（收稿日期：2020-02-26）