微信討論疑難病例在護理查房中的有效嘗試

易江　龔才瓊

[摘要] 探索應用微信在臨床科室護理查房中討論疑難護理的可行性。筆者建立科室護理病例討論微信群，通過查房前資料準備、查房中匯報病情和討論、查房后的跟進分析，總結利弊。當便捷的微信護理疑難病例討論意見的實施后，不但護理人員參與積極性和熱情度高漲，倍受關注和點贊，而且對患者早日康復起著較大的促進作用。護理查房并微信討論疑難病例應用可行，護士查房質量和效率得到提高。

[關鍵詞] 微信;疑難病例;查房討論;嘗試

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0165-03

WeChat Discusses Effective Attempts of Difficult Cases in Nursing Rounds

YI Jiang， GONG Cai-qiong

Department of Infectious Diseases， People's Hospital of Xuanhan County， Xuanhan， Sichuan Province， 636150 China

[Abstract] Explore the feasibility of applying WeChat to discuss difficult nursing in nursing rounds of clinical departments. The author set up a WeChat group to discuss the nursing cases in the department， and summarized the pros and cons through the preparation of the data before the rounds， the report of the illness and discussion during the rounds， and the follow-up analysis after the rounds. After the implementation of the convenient WeChat Nursing Case Discussion Opinions， not only the participation and enthusiasm of the nursing staff increased， it attracted much attention and praise， but also played a greater role in promoting the patient's early recovery. Nursing rounds and WeChat discussion of difficult cases are feasible， and the quality and efficiency of nurse rounds have been improved.

[Key words] WeChat; Difficult cases; Ward round discussion; Attempt

護理查房制度是醫療核心制度之一，原衛生部在醫院管理評價指南中明確規定，疑難護理病例討論制度應作為醫院的護理核心制度之一[1]。疑難護理病例是指護理問題復雜，或存在多專科護理問題，需要多專科協同解決的護理病例[2]。病區疑難護理病例討論目的是解決患者疑難護理問題，完善護理措施，提高護理服務質量，提升護士業務能力。現代信息社會，網絡發達，運用網絡進行護理管理[3]，以及運用網絡開展護理查房，護士參與積極性高，對護理查房滿意，護理查房效果好，且不受時間、地點限制[4]。微信作為人們生活和工作中常用通訊工具，以互聯網為媒介，具有快捷、及時、圖文并茂和語音交流溝通等特點，將微信用于護理教學及護理管理的報道研究較多，但用于護理查房及案例討論報道不多見。2019年4月該科嘗試應用微信開展1例肺結核合并一氧化碳中毒性遲發性腦病的疑難護理查房和討論，有效解決了護理查房案例討論存在時間空間缺陷的不足，對患者康復起到較大的促進作用。現報道如下。

1? 前期準備工作

1.1? 護理查房及微信討論理由

按照護理疑難病例討論制度，科室每月進行護理疑難病例討論。有研究表明[5]，開展網絡護理案例查房綜合質量比傳統護理護理案例查房質量高。如何在不受時間、空間限制下進行護理查房和討論的同時進行，是該科一直致力的目標。

1.2? 護理查房及微信討論征求意見

網絡報道嘗試微信護理查房[6]取得不錯效果的結論，給予筆者極大鼓勵。2019年2月，科室收治1例肺結核合并一氧化碳中毒性遲發性腦病的患者，因存在認知功能障礙，康復護理較為困難，患者恢復比較緩慢的情況，為促進患者早日康復，該科大膽地提出了對該病例開展微信集體群討論的想法，廣泛征求意見后，護士人員100%的贊同，并充滿好奇和期待。

1.3? 建立護理查房微信群

科室護士17人手機并網連接，集體加入宣醫感染科護理查房微信群，定于晚20：00正式開啟微信護理查房及討論。

1.4? 提前準備被告知

責任護士提前一天將患者情況、護理計劃、護理措施、預期達到的護理效果及尚需解決的疑難問題，以文檔格式上傳微信群。責任護士對當天查房的主要內容，一一制作幻燈片截屏發群，并在群里語音解說，以便大家做好討論準備和即興發言。

2? 實施階段

2.1? 嚴明討論紀律

為保證護理查房的微信討論效果，討論前宣布紀律，實行討論前報到，討論中點名，討論后報離。責任護士匯報病情資料時全體禁言，匯報結束，討論方始。

2.2? 嚴明邏輯關系

按照患者一般情況—查體情況—陽性癥狀體征—陽性檢查結果—護理問題—護理措施—需要共商解決的護理問題的病情邏輯關系進行匯報。

2.3? 開展微信討論

責任護士匯報結束，群內人員可采用語音、文字或幻燈片等形式，將觀點和建議發送群內，以供集思廣益。

2.3.1 案例? 責任護士在微信群給大家介紹了患者的查房情況，“張某，男，現年57歲，于2019年3月13日收治該科，診斷為肺結核合并一氧化碳中毒性遲發性腦病，主治醫生給予高壓氧和營養神經細胞治療、每天進行肢體功能鍛煉的治療方案。患者入科20 d來，語言表達由緘默到能說1～2個字，下肢肌力由2級恢復到3肌恢復，語言及肢體功能恢復較慢”。

2.3.2 問題? 主持人提出問題，“從護理角度出發，如何提升患者的語言表達能力，促進肢體功能的較快康復”。

2.3.3 科室討論情況? 由主管護師以語音發送方式，在群里給大家交流了自己的親自經驗。她說，“讓患者家屬攙扶患者，輔助行走，循序漸進，能夠幫助患者肢體康復”。王護師以發送幻燈片加語音解說方式，交流了自己的意見。她發送的幻燈片為一氧化碳中毒遲發性腦病相關文獻資料和圖片。提出了“認知干預療法”，即在常規治療和護理的基礎上，實施認知干預，改變患者的認知思維模式和行為水平。她認為，制定患者認知能力訓練方案和生活日常表，如穿衣、洗臉等每日反復訓練2次，早晚活動30～60 min，活動形式為“行走”—“抬腿”—“下蹲”三步曲，以此循序漸進，以達目的。羅護士以發送文字信息方式，談出了自己對語言功能鍛煉的理解，鼓勵患者家人和朋友與其“常探望”“多說話”。吳護士以幻燈片加語音的方式，提出了讓患者“看圖說話”—由單個的字或詞逐漸增加到成語;讓患者“看漫畫讀數”—練習加減乘除的簡便計算，數字排列組合的混合運算;讓患者“看相片說事”—介紹家庭成員簡要情況的邏輯思維，每完成一項，給予鼓勵和刺激的建議，以此促進患者語言溝通和思維訓練。第2天晨交班工作中，護士長再次征求昨晚微信討論補充意見，明確責任護士及責任組長抓緊落實相關護理措施，注重持續觀察護理效果，認真做好護理監測記錄，跟蹤落實效果評價。

3? 實施結果及經驗總結

3.1? 實施結果

該次微信病例討論，科室護理人員17人全部并網，100%參與討論，發言率82.4%。在沒有不同意見就不再重復發言的前提下，護士長點評。提出微信討論內容回放研學、資料歸整保存要求，強調下一步工作重點及改進環節。當晚微信護理查房及討論于21：00順利結束，時長約1 h。通過微信護理討論，提煉護理臨床實踐，采用“一對一”的科學個體化護理，該患者于實施護理查房疑難病例討論建議方案實施后的12 d，語言恢復到能說成語典故，自己能夠行走活動，下肢肌力恢復到左側5級，右側4級。

3.2? 經驗總結

微信在護理查房病案討論中的運用，激發了護理潛能。傳統護理查房討論，表現為齊聚一室，發言順序基本為臨床護士、護師、主管護師、護士長。這傳統模式造成低學歷、低資歷、較內向護士少發言、不發言，或不善準備和言辭，或怕說得不正確引發認為是外行和笑話而緘默。然而，她們是往往掌握患者最一線的“情報員”。微信護理討論，各層級、各學歷和年資的護士各抒己見，不問責，追責，口頭表達能力差的通過文字短信發表觀點。護士的思維空間被打開，護士的創新不被制約，在微信交流中鍛煉評判思維，在提前準備中培養幻燈片制作能力，在病情匯報中鍛煉語言表達能力，在微信互動中提升現代信息的交流技術能力。張華君[5]研究的開展網絡護理案例護理查房模式的質量評價均優于傳統護理查房模式，通過該科護理查房和微信討論得到充分的實踐證明。責任護士在微信群中匯報患者基本病情及疑難護理問題，全體護理人員結合患者病歷特點和各自護理經驗，提前準備和查找文獻資料，在疑難病例微信討論中，集思廣益，通過群內分享、學習、討論，提煉出共同認可的科學護理方案及措施，并得到臨床護理實踐的較好落實，從而促進了患者的康復，有效地提高了疑難危重患者在該科接受護理的形象和質量。“三不誤”：不誤工作，不誤學習，不誤家族。傳統護理查房，每次都要把科室護理人員召集到科室進行護理查房、討論，護士工作忙，休息時間少，而每次護理查房是為了完成任務，大家參與度不高，達不到學習、知識拓展作用，不能真正提高護理質量。微信護理查房不受時間、地域、空間限制，科室建在城邊，護士從家往返科室時間要1 h左右。對于上班的護士沒能參與現場討論，下班后或休息時間可以回放。采用微信護理查房方式，科室休產假的護士也積極參加討論，責任護士因不能行動在家臥床也完成對自己管床患者的病情匯報。大家感覺比平時集中討論得更多、更深入，對微信護理護理查房十分贊同。

此外，注意保護患者隱私，護理查房前的準備工作要充分，上傳資料注意保護患者，省去患者的姓名、地址。缺失查體與溝通環節傳統護理查房流程[7]責任護士報告病情-查房者查體-查房者與患者及責任護士溝通-查房者介紹前沿知識、指導調整護理方案。微信查房在線上進行，我們發現缺失護理查體及護患溝通交流。故建議將查體過程以圖片或錄制成視頻，護患溝通內容錄音等形式展現，如身臨其境在病房進行，進而更全面了解患者的情況，避免了微信查房環節缺失。

還有，在今后微信護理查房將采取多種形式對護理查體及護患溝通資料的收集，以及注重多科聯動邀請主管醫生和相關專業參與討論，探索更科學、循證、個性化以及高效的微信護理查房。

綜上所述，護理查房并微信討論疑難病例應用可行，護士查房質量和效率得到提高。

[參考文獻]

[1]? 賴力英，賴伊杰，周煜，等.如何提高臨床疑難病例討論的效率[J].疑難病雜志，2018（11）：1189-1191.

[2]? 姚延峰，高紅麗，張夢菲，等.微信移動PBL在超聲規培疑難病例討論中的應用[J].繼續醫學教育，2019（4）：9-11.

[3]? 魏星，陳貴平，傅永清.微信平臺輔助案例教學在胃腸外科實習教學中的應用[J].杜衛東，周劍，顧文揚，朱豐杰.繼續醫學教育，2018（8）：32-33.

[4]? 郭玲.品管圈在提高門診疑難病例分診正確率中的應用[J].家庭醫藥.就醫選藥，2018（9）：112-113.

[5]? 張華君，程曉琳.疑難病例分診的追蹤學習在門診分診培訓中的應用[J].現代臨床護理，2017（11）：50-53.

[6]? 陳麗，熊成敏.醫護合作模式在護理疑難病例討論中的應用效果及其相關問題的討論[J].貴陽中醫學院學報，2017（4）：63-66.

[7]? 趙海燕，樊東升.多種模式疑難病例討論在神經科臨床教學的應用[J].中國臨床醫生雜志，2018（1）：120-121.

（收稿日期：2020-02-27）