抑郁癥真的是病嗎

彭小華

小夏是我去年初秋接訪的一位少年重度抑郁癥患者。當(dāng)時(shí)她初三開學(xué)不久，這是她一個(gè)月內(nèi)第二次入住精神衛(wèi)生中心，就在接受治療的同時(shí)還在嘗試自殺。她自訴兒童時(shí)代遭遇過性侵，進(jìn)入青春期后逐漸被羞恥感淹沒，只想一死了之。我與她交談時(shí)，對(duì)她自訴的那段經(jīng)歷進(jìn)行了重新解讀，解除了她的羞恥感，并教給她以后自我保護(hù)的方法。她當(dāng)下釋然，露出笑容。之后她放棄了自殺的念頭，經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)以后，如今已恢復(fù)了學(xué)業(yè)，陽(yáng)光、健康。

據(jù)有關(guān)調(diào)查，中國(guó)現(xiàn)有抑郁癥患者達(dá)9000萬，人數(shù)還在快速增長(zhǎng)中，每年自殺的抑郁癥患者上百萬。在15～34歲青壯年人群的死因中，自殺是首因，其中60%～70%的人患有抑郁癥。

自殺的人患有抑郁癥，一定比例的抑郁癥患者會(huì)自殺，人們很容易得出這樣的結(jié)論：抑郁癥導(dǎo)致了自殺，是一種可怕的“病”。既然是病，當(dāng)然的反應(yīng)就是看醫(yī)生、吃藥，甚至接受經(jīng)顱電擊治療。

然而，研究證明，生理一藥物療法對(duì)輕、中度抑郁癥幾乎沒有作用，僅對(duì)一些重度抑郁有一定的癥狀緩解效果。小夏及我接觸的很多抑郁癥患者的治療結(jié)果與研究結(jié)論相吻合。

當(dāng)前生理一藥物療法的基本假設(shè)是，抑郁癥是由于大腦缺少了血清素和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)。然而，50多年了，這個(gè)假設(shè)一直沒有得到證實(shí)，抑郁癥患者大腦掃描也沒有發(fā)現(xiàn)異常。用美國(guó)進(jìn)化精神病學(xué)創(chuàng)始人蘭多夫·M.內(nèi)瑟的話說，抑郁癥的生理一藥物療法犯了“把癥狀作為疾病”的錯(cuò)誤。

抑郁癥不是疾病本身，而是癥狀，不是問題根源，而是表象。實(shí)際上，絕大多數(shù)抑郁癥患者在生活中遇到了重大的挑戰(zhàn)。如成年人的失戀、離異、事業(yè)困境、投資失敗、喪親、死亡憂慮、人生意義缺失，青少年與父母、老師、同學(xué)的人際沖突、學(xué)業(yè)困難、性侵經(jīng)歷等等。西方有幾十項(xiàng)研究證明了抑郁癥是由負(fù)性生活事件導(dǎo)致的，更有研究明確地指出，75%的抑郁癥是由“羞辱或困頓”性的生活事件所致，20%由損失/喪失所致，5%由危險(xiǎn)事件所致。

由此觀之，抑郁癥的治療，根本上就是如何面對(duì)人生挑戰(zhàn)的問題，這不是生理醫(yī)學(xué)、藥物所能解決的，而是人文一心理咨詢的領(lǐng)域。我感覺抑郁癥在國(guó)內(nèi)不僅有病理化的問題，還有被夸大其詞渲染的傾向，給患者造成巨大的精神、心理壓力。

當(dāng)前的抑郁癥診斷有標(biāo)準(zhǔn)過低的問題，這也是導(dǎo)致患者數(shù)量龐大的重要原因。前美國(guó)心理學(xué)會(huì)主席、無助導(dǎo)致抑郁的發(fā)現(xiàn)者馬丁-塞利格曼指出，90%以上的抑郁癥都是偶發(fā)性的，來了又走，持續(xù)時(shí)間3～12個(gè)月。也就是說，當(dāng)前抑郁癥狀持續(xù)兩周就符合抑郁癥診斷、治療的標(biāo)準(zhǔn)過低，把很多假以時(shí)日自然就會(huì)消失的抑郁情緒病理化、心理障礙化了。

另一方面，正如內(nèi)瑟所說，抑郁、情緒低落誠(chéng)然痛苦，卻也是人類面對(duì)生活挑戰(zhàn)的正常反應(yīng)，并且有進(jìn)化上的價(jià)值——他發(fā)現(xiàn)，僅僅指出這一點(diǎn)就具有解放患者心靈的作用。

所謂的抑郁癥患者，其實(shí)也就是遇到個(gè)人人生重大負(fù)性生活事件的人。改變對(duì)負(fù)性事件和處境的認(rèn)知，這就是認(rèn)知行為療法（英文簡(jiǎn)稱CBT）的思路。研究證實(shí)，這是對(duì)抑郁癥有確切療效、廣泛采用的療法。認(rèn)知流派中的新銳、積極心理學(xué)則不僅關(guān)心抑郁癥的治療，而且把關(guān)注點(diǎn)投向抑郁癥的預(yù)防。減少欲望、調(diào)整預(yù)期、接受現(xiàn)實(shí)、活在當(dāng)下等傳統(tǒng)智慧，都是抵御抑郁癥的有效方法。