“努力走出一條中國特色應對人口老齡化道路”

陳融雪

全國老齡辦黨組成員、中國老齡協會副會長吳玉韶

“2020年既是‘十三五規劃收官、‘十四五規劃編制之年，也是我國進入人口老齡化社會第20年。在這個時間節點上，回顧過去、展望未來的老齡事業和老齡工作，很有意義”。

近日，全國老齡辦黨組成員、中國老齡協會副會長吳玉韶接受《瞭望東方周刊》專訪時指出，“十四五”時期是我國積極應對人口老齡化的關鍵“窗口期”。“十四五”時期我國將進入人口老齡化快速發展期，新增老年人口將是“十三五”時期的1.5倍，2025年我國60周歲及以上老年人口將突破3億。

急劇的老齡化大潮席卷而來，隨著“60后”逐步加入老年群體，我國老齡事業和產業發展，既面臨著新機遇也面臨著新挑戰。

吳玉韶在訪談中表示，“十四五”期間“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的養老服務體系將進一步完善，人人享有“基本養老服務”的目標將會實現。針對“一床難求”和“養老護理人才短缺”的現狀，和老人們“活得長”、更想“活得健康”的愿望，他進行了鞭辟入里的分析，給出了解決方案，并就我國邁入人口老齡化社會20年來的實踐進行了盤點，回答了什么是積極應對老齡化的中國方案。

“60后”，新一代

《瞭望東方周刊》： “十四五”時期將成為我國應對人口老齡化的關鍵“窗口期”。據預測，2025年我國60周歲及以上老年人口將突破3億;同時，新中國成立后第二次“嬰兒潮”的高凈值人群將逐漸步入老年。這些將給我們帶來怎樣的深刻改變？

吳玉韶：展望“十四五”，不妨先回顧歷史。

大家都知道，上世紀三年自然災害結束后，我國迎來了第二次“嬰兒潮”。三年自然災害的第一年、1959年我國出生人口是1635萬，1960年是1402萬，1961年下降到最低，是1200萬。緊接著就是“嬰兒潮”，1962年是2451萬，1963年達到峰值2931萬，1964年是2721萬。

對應60年前的出生率變化，我們2019年、2020年和2021年新增60周歲及以上老年人口是逐年下降的，分別為439萬、316萬和332萬。但是，到2022年之后，我國人口老齡化進程會大幅加快。

根據預測，2022年65周歲及以上老年人占比將突破14%，我國將從人口老齡化社會進入到老齡社會。2022年，我國新增60周歲及以上人口將超過1000萬，2023年達到1408萬。估算起來，整個“十四五”時期，我國新增老年人口可達5200萬，是“十三五”時期3500萬的1.5倍。

《瞭望東方周刊》：按照這個計算，2023年一年的新增老年人比2019、2020、2021年新增老年人總和還要多。

吳玉韶：對，不僅是數量大，這批“60”后將是新一代老年人，他們和“50后”“40后”“30后”大不一樣。

我曾經在一次論壇上給他們做過畫像，“60后”的新一代老年人有以下幾個特點：一是有較強的養老儲備。除了養老金以外，他們大多數還有資產和保險。二是有較高的消費意識。以前我們常說老年人沒錢、不敢消費，未來很多“60后”不僅有錢，而且有消費的潛力和意愿。第三，他們有過上高品質養老生活的期待，會主動規劃，講究生活品質。第四，不同于上幾代老年人，他們普遍具有較強的運用科技與信息化的能力。

重慶市首家五星級老年護養中心——重醫附一院青杠老年護養中心一位老人在圖書閱覽室閱讀書籍 （劉潺/攝）

人口老齡化的快速增長以及老年群體結構的變化，對發展老齡事業和產業來講，既有機遇也有挑戰。

發展老齡產業，最難的一點是內需不足。老年人不愿消費，很多地方養老服務大多靠政府購買服務。所以養老行業有一句話，叫做“免費的都行，花錢的都難”。但是“60后”進入老年以后，消費結構將發生變化。他們會主動消費，愿意購買服務。這樣的需求將推動老齡產業變革，真正從政府驅動轉向市場驅動。

另一方面，新一代老人們的高品質養老服務需求會明顯提高。上一代老年人有個基本服務就行了，但“60”后新一代老年人要品質，要個性化，要有文化內涵，對老齡產業來講，如何實現從外延發展、數量增長向內涵發展、高質量增長，也是一個挑戰。

“家庭養老”需要“組合拳”

《瞭望東方周刊》：中國社會科學院近期發布報告，稱“十四五”時期我國的城鎮化率將達到65.5%。這對人口老齡化有怎樣的影響？

吳玉韶：城鎮化對養老的影響很大。社會上有個說法，“孩子越有出息，理論上離你就越遠”。因為出生縣城的可能希望到地級市，在地級市的想到省會城市，省會城市的會到北上廣一線城市。所以有的老人會說，“子女都是在電話簿里”，老人真要出現問題，給子女打電話求助，其實解決不了問題，這也是為什么現在要大力發展社會化養老服務。

另外，家庭小型化、家庭功能弱化以及空巢化、少子化，給養老服務增加了新難度。1982年第三次全國人口普查時，我國家庭戶均人口為4.41人;2010年第六次全國人口普查，家庭戶均人口就降低到3.10人;預計今年進行的第七次全國人口普查，家庭戶均人口會進一步降低。

《瞭望東方周刊》：未來，老年人養老還能指望家庭嗎？

吳玉韶：新修訂的《老年人權益保障法》將“老年人養老主要依靠家庭”修改為“老年人養老以居家為基礎”，現在我們講養老服務體系建設目標也是“以居家養老為基礎，以社區服務為依托，以機構養老為補充”，好像沒有提到家庭養老，所以社會上很多人誤解了，以為家庭養老過時了，今后養老不要靠家庭了。

其實，新名詞“居家養老”，包括了家庭養老，居家養老是指傳統的家庭養老+現代的社會保障和社區服務。需要強調的是，不能為了發展社會化養老服務，而忽視家庭養老，甚至反過來批評家庭養老過時了，這是錯誤的。

習近平總書記在2015年春節團拜會上講話時強調：“不論時代發生多大變化，不論生活格局發生多大變化，我們都要重視家庭建設，注重家庭、注重家教、注重家風”。值得注意的是，近年來西方高福利國家的福利制度也在轉型，方向恰恰是重新認識和強調發揮家庭的作用。

所以，不論是現在還是將來，不論社會化養老體系如何發達，家庭養老都不會過時，也不可或缺。尤其在精神慰藉和親情關愛方面，家庭養老的優勢是其他養老方式難以替代的。

我國第二次“嬰兒潮”。設計/開開

2020年7月29日，民政部發布了一組數據：我國養老機構床位數429.1萬張，收住老年人為214.6萬人。這說明了什么？說明絕大部分老年人是選擇居家養老的。2019年底，全國60歲以上老人達到了2.54億，算起來入住養老機構的老年人連1%都不到。

當然，我們也不可能簡單回歸到過去的家庭養老，家庭養老是重要的基礎，同時還需要社會服務、社區服務和機構養老的補充和支撐。

《瞭望東方周刊》：《健康中國行動》提出要“逐步建立支持家庭養老的政策體系”。 “十四五”期間，我們可以期待怎樣的政策？

吳玉韶：家庭養老是中國的傳統，也是世界性的趨勢，但現在只講家庭養老重要性是不夠的，更重要的是制定支持家庭養老的政策，使家庭不僅重要，而且成為可能。“十四五”期間，要繼續出臺支持家庭養老的各項政策措施。

比如“照料假”，目前已有福建、四川、山西等十多個省份出臺了政策，當老人患病住院期間，用人單位給予子女假期照料陪護，期間工資福利待遇不變。雖然多地出臺了政策，但要落實到位，還要完善相關配套政策，真正使好政策能夠落到實處。

比如“家庭養老床位”，江蘇南京、廣東廣州、山東青島等地正在試點，通過整合社會資源、激活社區服務，可以讓老人在家就能享有專業化的照護服務，真正使家庭床位變為養老床位。

2020年7月29日，民政部發布了一組數據：我國養老機構床位數429.1萬張， 收住老年人為214.6萬人。這說明了什么？說明絕大部分老年人是選擇居家養老的。2019年底，全國60歲以上老人達到了2.54億，算起來入住養老機構的老年人連1%都不到。

再如“喘息服務”，北京正在試點，給長期照料失能、失智老人的家庭成員每月4天的“喘息”時間，由政府購買專業護理人員上門照料，或者把老人接送到機構托養幾天。

還有對照料父母的子女或者親屬進行護理技能培訓的政策，也特別重要，有的地方正在研究試點。

需要強調的是，支持家庭養老政策涉及方方面面，是系列政策的組合，需要各有關部門協同配合，需要各地進一步探索試點，才能真正實現“讓老年人盡可能長時間在家庭養老”的目標。

破解“一床難求”要調結構

《瞭望東方周刊》：2019年，國務院辦公廳印發《關于推進養老服務發展的意見》，提出確保到2022年實現“人人享有基本養老服務”。這個目標節點正好也是在“十四五”時期。

吳玉韶：對于廣大老年人和做養老的人來說，這是令人很受鼓舞的事情。但是，也有很多人在問，什么叫基本養老服務？

事實上，關于基本養老服務，不僅內涵和外延需要明確，標準需要設定，如何保障有效供給也需要進一步完善。

一位來自四川的老人在海口山海療養院游泳（趙穎全/攝）

這些年來，各級政府在為老服務上做了大量的工作，但還是有一些老百姓不太滿意的地方，癥結就在于“政府當做的”和“市場當做的”沒劃分清楚。對于老年人來講，肯定是希望政府做的越多越好，但實際上，養老是一個龐大的民生工程，不僅是事業，也是產業，政府、市場、社會、家庭和個人都有各自應盡的責任。

厘清“基本養老服務”的內涵、外延和標準，對推動養老服務業發展意義重大。對于政府來講，可以聚焦目標精準施策發揮政策更大效益，對于老年人來講，可以明確養老預期做好養老儲備減輕養老焦慮，對于企業來講，可以釋放更大的市場空間，把養老產業做大。

實現“人人享有基本養老服務”的目標，要根據不同地方不同經濟發展水平，針對不同經濟收入、不同年齡段、不同身體狀況的老人，要細分群體，科學設定標準，使基本養老服務既要公平普惠，又要可持續有效率，這是“十四五”期間值得期待的一項重要任務。

《瞭望東方周刊》：你前面提到的那組民政部床位數據顯示，我們現有的床位有一半空置著，但“一床難求”的現象也很突出。這個問題怎么解決？

吳玉韶：現在養老床位“一床難求”主要有三類：一個是位于城市城區的養老床位，一個是公辦養老機構的床位，還有一個是具備照護功能的養老床位。而空置床位主要在農村敬老院，以及一些只能提供吃、住普通生活功能的養老機構。

吳玉韶：老年人最關注健康，生活經驗也比較豐富，應當是健康素養水平高的群體，但是國家衛健委發布的2019年全國健康素養監測結果顯示，全國平均水平為19.17%，而老年人的健康素養水平反而較低，只有國民水平的一半左右。

我國老年人健康素養低主要有兩個方面原因：一是老一代老年人受文化教育程度和經濟發展影響，長期以來形成一些不健康不科學的生活習慣，形成了健康誤區，比如吃剩菜剩飯;二是近年來信息大爆炸，每個人都在自己的“信息繭房”里選擇信息，存在健康知識不系統、不專業、不規范的問題。

老年人想健康，但是不知道如何才能健康，出現了很多怪現象。比如過度養生保健，早晨起來按摩，白天健身，晚上泡腳，一天到晚都在折騰自己身體。過度減肥吃素、過度依賴保健品，甚至過度運動，最后瘦到皮包骨頭。老人們覺得跳廣場舞好，都去跳，但是不注意營養，營養不良再加過度運動，那是雪上加霜。

中國老年學學會老年營養與食品專業委員會專家曾做過專項調查，發現我國50%以上的老人存在營養不良。這個數據是驚人的。過去營養不良是因為貧困，而現在的營養不良是因為“無知”的營養不良。

我國心腦血管權威胡大一醫生曾指出，健康養生要同時用好五個“處方”：第一是藥物處方，第二是運動處方，第三是營養處方，第四是心理處方，第五是戒煙限酒處方。而我國老年人大多只會用藥物處方，而營養處方、心理處方大都不會用。

需要指出的是，現在社會上有不少所謂的“養生專家”，沒有相關資質，不負責隨口亂講，背后也有可能“帶藥”“帶貨”，對老年人形成了誤導。所以，老年人健康教育應該由政府主導，相關專業教育和科研組織共同推動，實現老年健康教育的科學化、系統化、規范化。

關于健康素養，還有一個比較普遍的誤區，老年人難以區分正常的衰老、功能衰退與疾病，把正常的衰老、功能衰退當病看。其實，正常的衰老、功能衰退需要的是康復和運動。但是老人們分不清，哪兒不舒服都去醫院治病，醫院也分不清，結果就導致過度用藥和過度醫療。

世界衛生組織統計，全球約有七分之一的老年人不是死于疾病和衰老，而是死于過度用藥。我們對這種情況一定要加強宣傳，加強教育，引起重視，尤其是城市里面的老年人，要謹防過度用藥治療。

《瞭望東方周刊》：關于老年人健康，除了提高健康素養，你還在多個場合提到樹立治“共病”的新理念。什么是“共病”？

吳玉韶：所謂“共病”，也叫多病共存，指“同時具有多種長期且需要復雜和持續治療的健康問題”。“共病”在老年人中普遍存在。所以國際社會提倡老年人要治“共病”。

現在，我國正在鼓勵醫院設立老年醫學科，對老年病進行綜合診治。《健康中國行動》提出，到2022年，我國二級以上綜合性醫院設老年醫學科比例要達到50%及以上，到2030年要達到90%及以上。

假設一位老年人有5種病，如果去看專科，得掛5個科，但是在老年醫學科，可以五六個專家一起為他診治——心臟病、高血壓、糖尿病……綜合診治，“治關鍵的病，吃主要的藥”，而不是每個病各開幾種藥，那樣很容易導致過度用藥過度治療。

在杭州市社會福利中心，管理人員通過智能養老機器人“阿鐵”查詢老人的服藥時間，智能養老機器人“阿鐵”具有定時提醒老人服藥的功能（黃宗治/攝）

中國特色，中國方案

《瞭望東方周刊》：今年是我國進入老齡化社會20年，也是中共中央、國務院做出加強老齡工作決定20周年，回顧20年歷程，有哪些變化值得關注？

吳玉韶：20年來，我國的老齡事業從無到有，從小到大，從社會都不知道到現在全社會能夠形成基本的共識，取得了很大的成績，歸納起來主要有以下幾個：

在老齡法規政策方面，《中華人民共和國老年人權益保障法》從制定到多次修訂，20年里黨中央、國務院及有關部門共出臺各類涉老政策文件多達數百件，形成了比較完善的老齡政策法規體系。

在老年人保障方面，多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續的老年社會保障體系更加完善，社會保險、社會福利、社會救助等社會保障制度和公益慈善事業有效銜接，企業退休職工養老金實現了16年連漲，農民養老金也從無到有逐年增加，老年人的基本生活、基本醫療、基本照護等需求得到切實保障。

在健康養老服務體系方面，以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的養老服務體系正在形成完善。

在豐富老年人精神文化生活方面，大力發展老年教育，滿足老年日益增長的教育需求，在基層公共文化設施內開辟適宜老年人的文化娛樂活動場所，增加適合老年人的特色文化服務項目，推動公共文化服務設施向老年人免費或優惠開放，為老年人開展文化活動提供便利。支持企事業單位、社會組織、志愿者等社會力量開展形式多樣的老年人關愛活動。

在老年人居環境建設方面，包括硬環境的適老化改造和軟環境的敬老愛老的社會氛圍，已經逐步形成氛圍。

《瞭望東方周刊》：在應對老齡化問題上，有哪些中國特色的做法？形成了怎樣的中國方案？

吳玉韶：我國根據中國國情，制定了積極應對人口老齡化的戰略舉措。我國積極應對人口老齡化既吸取借鑒國際社會的先進經驗，又立足中國實際，有很多中國特色的做法，形成了中國方案。

世界衛生組織統計，全球約有七分之一的老年人不是死于疾病和衰老，而是死于過度用藥。我們對這種情況一定要加強宣傳，加強教育，引起重視，尤其是城市里面的老年人，要謹防過度用藥治療。

首先，制度優勢是我們的最大優勢。在黨的統一領導下，發揮社會主義制度優越性，能全國一盤棋，凝聚共識，形成合力。

比如我國自進入人口老齡化社會以來，每五年制定一個國家級的老齡事業發展規劃，各級政府也制定老齡事業發展規劃，統籌推進老齡事業與經濟社會全面協調可持續發展。特別是去年中共中央、國務院印發了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》，規劃近期至2022年，中期至2035年，遠期展望至2050年，是到本世紀中葉我國積極應對人口老齡化的戰略性、綜合性、指導性文件。這是外國很難做到的。

第二個是高質量發展優勢。人口老齡化是前進中、發展中的問題，必須依靠發展來解決。 發展是“硬道理”，也是國家積極應對人口老齡化的根本舉措，隨著我國經濟的高質量發展，是雄厚的社會財富儲備將為應對老齡化提供堅實物質基礎。

第三個是傳統文化優勢。中華民族有幾千年的家庭養老、孝親敬老的優良傳統，我們始終強調子女有養老責任，無論是法律規定或者民間的約定俗成，都認為是子女有養老的責任，始終強調全社會都要敬老愛老，努力構建敬老愛老的社會氛圍。中華傳統文化里的集體文化、鄰里文化也都推崇互相幫助，抱團取暖，互助養老。

第四個是組織體系優勢。全國從上到下，各級黨委政府都成立了老齡工作委員會，各涉老部門都明確了自己的責任，不論是在城市還是農村，都能做到老年人的事都有人管、老年人的困難都有人幫。

除了政府組織外，還有大量的老年社會組織，他們為政府分憂、為老年人解愁，發揮了獨特作用。

在這里值得一提的是基層老年協會，目前全國有55萬個，覆蓋了80%以上的城鄉社區，他們自我管理、自我教育、自我服務，在開展老年人思想教育、維護老年人權益、組織老年文化體育活動、幫助高齡失能有病困難老年人等方面，做了大量工作，成為政府老齡工作的得力助手。國外老齡組織來跟我們交流時，都很羨慕我國完善高效的老齡工作組織體系。

比如上海的睦鄰點和各地的互助養老，都是基層老年協會做。最近，我們帶國外的老齡組織到地方考察，在廣西龍頭村看到了一個有意思的現象：當地老年協會置辦了一些餐具和桌椅，誰家辦紅白喜喪都可以來租，通過這種方式既方便了村民，也可以創收，實現可持續發展。老年人這么有創意的做法，得到外國友人們一致稱道。

其實，這些案例的背后就是中國特色。一大批老年人都愿意不計報酬地志愿服務，他們積極性高，素質強，充滿了創新的活力。在黨的統一領導下，政府積極作為，老年人們凝聚起來自助助人，這就是中國方案，我們要走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路。